脖子上突然摸到個包

□文/杜晶鄺璞 四川大學華西醫院

最近，有朋友打電話來說突然摸到孩子的脖子上有個黃豆那么大的包，不痛不癢按著的時候還會動，給孩子吃了幾天抗生素都沒消下去，朋友甚至都懷疑是不是得了什么腫瘤，我一邊安慰她一邊建議她帶孩子去看醫生。結果醫生檢查后大手一揮說是常見的淋巴結，不用著急，這才讓一家人安了心。

那么是不是發現淋巴結甚至淋巴結腫了都不用管了？雖然不管是成年人還是小孩，摸到淋巴結都是一種常見的現象，可以不用太過緊張。但如果確定是淋巴結腫大，那就要上心了，多數的淋巴結腫大都是由炎癥引起的，炎癥消了它自然也消了，但也有少部分跟結核、腫瘤有關，不僅要管還要早點管才行。所以，對于突然摸到的淋巴結，要學會正確應對。

淋巴結有什么用

淋巴結是由淋巴細胞集合而成的，形態和大小跟黃豆、花生米差不多，由淋巴管相連通。每一組淋巴結就相當于社區警察，把身體管理和保護起來，當外來的細菌、病毒入侵身體時，淋巴結就奮起反抗將這些對身體有害的東西清除或過濾掉一大部分。因此不要一聽到到淋巴結就馬上跟“癌”之類的字眼聯系起來。淋巴結是人體重要的免疫器官，遍布全身各處。

淋巴結能不能被摸到

全身這么多淋巴結，能摸到的是少數。人的淋巴結可以分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常的淺表淋巴結，除下巴、頸部、腹股溝外，一般不容易被摸到，因為這類淺表淋巴結是很小的，直徑一般在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織沒有黏連。而深部淋巴結就更不消說了，不僅摸不到，即使腫了也要借助影像學檢查，比如超聲、CT等才能看得到。

能摸到的淋巴結腫大

有人問：“醫生，你說淋巴結在脖子、下巴可以摸到，可以前我從來沒摸到過。前幾天突然就在脖子上摸到了，是不是表示身體有問題了？”其實，由于脖子上的淋巴結數量比較多，加上處于淺表位置，不管是成年人還是娃娃，在頸部能摸到“小包包”的概率是比較高的，如果以前摸不到而現在突然摸到了比較明顯的淋巴結，這叫淋巴結腫大。

當身體受到致病因素襲擊時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子，同時淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性的增生，讓淋巴結腫大。

那么多大的淋巴結就表明是腫大了呢？醫生的回答是要分情況來看。就拿大家最容易摸到的頸部淋巴結來說，如果直徑在1厘米以內，差不多就是大指拇指甲蓋那么大，身上也沒有其他癥狀的話，在臨床上看來可以不用處理；而腹股溝的淋巴結腫大需要超過1.5厘米才有臨床意義。所以，不是說淋巴結腫大就代表得了嚴重的疾病。

有人問：“為什么很多小朋友都能摸到淋巴結？而大人相對感覺能摸到的比較少，是不是說明小朋友的抵抗力要差些？”事實上，每個人剛出生的時候，一般都是摸不到淋巴結的。由于淋巴結是屬于免疫系統的一部分，在孩子不斷成長的過程中，免疫系統也不斷完善，就可能出現淋巴結反應性增生，多數家長會在孩子的脖子、耳朵后面甚至后腦勺等地方發現這樣的小包包。而隨著年齡增大免疫系統不斷完善，淋巴結又會成正常大小，所以，與大人相比，孩子的淋巴結更容易被摸到。

這些疾病會引起淋巴結腫大

從目前的研究結果來看，頸部淋巴結腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關?？偟膩砜矗诹馨徒Y腫大的患者中，是惡性腫瘤的可能還不到5%。那么，哪些疾病可以引起淋巴結腫大呢？

常見的：炎癥

當細菌、病毒等入侵身體，淋巴結就會奮起反抗阻止它們，而在這個過程中，自身組織會發生非特異性炎癥，就是淋巴結炎。其中，上呼吸道感染和口腔、牙齦發炎、面部皮膚發炎等都可能會引起急性淋巴結炎。具體癥狀有局部淋巴結腫大并有壓痛，局部皮膚充血、腫脹。如果是化膿性感染常伴有全身癥狀，如發熱、頭痛、不想吃東西、血常規白細胞及中性粒細胞比例增高。治療起來很簡單，只要炎癥消了，腫起來的淋巴結自然就會消。但是，頭頸部、口腔等慢性感染是會引起慢性淋巴結炎的。這種淋巴結腫大可能是因為反復急性發炎引起了長期的慢性淋巴結炎，多數在下巴附近，有些按著可能還有點痛。慢性反應性增生的腫大淋巴結一般不需要治療，當出現急性感染時按急性淋巴結炎治療，但如果是反復發作的人，就需要去找醫生尋找原因了。

少見的：腫瘤

其中常見的是急性淋巴瘤，聽說過這個病的人對此都很害怕。因為淋巴結遍布全身各處，所以一旦患上淋巴瘤，除了可以引起頸部的變化，身體其他部位的淋巴結都可以腫大。

淋巴瘤引起的淋巴結腫大一般不痛，但會一直腫大，或者幾個淋巴結慢慢就長成一整坨了。此外，有時候還會合并發熱、消瘦以及肝、脾腫大等情況。根據類型不同，各種淋巴瘤又有點區別。還有一種就是轉移性惡性腫瘤。身體各個地方的轉移性腫瘤都可能會引起淋巴結腫大。如原發頭頸部、鼻咽部的腫瘤發生淋巴結轉移時，會引起頸部淋巴結腫大，這種淋巴結腫大一般是單側，腫大時間較長，摸起來會感覺比較硬，不怎么會動，一般按著不痛。常見的轉移性惡性腫瘤有鼻咽癌、喉癌、食管癌等。由于近幾年甲狀腺疾病的檢出率增高，甲狀腺癌導致的頸部淋巴結轉移也比較常見。

淋巴結腫大與甲狀腺腫大

淋巴結腫大和甲狀腺腫大，雖然包塊都在脖子，但其實很好區別，一般甲狀腺腫大的位置在頸部正中，淋巴結腫大則出現在脖子兩側。

另外，引起脖子上長包塊的原因除了淋巴結腫大、甲狀腺疾病以外，鰓裂囊腫、頜下腺炎、皮樣囊腫、囊性淋巴管瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、神經源性腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤等都會引起脖子上長包包，至于到底是哪種，要結合癥狀、包包的形態以及相關檢查才能確定。

淋巴結出現這些情況要注意

不管是大人還是小孩，發現了淋巴結的存在先不要慌，多數都沒什么大問題，一般1～2周就會消。但如果摸到的淋巴結出現以下這幾種情況，就需要趕緊去醫院。

●淋巴結腫大2周以上都沒有消除。

●淋巴結在1～2周內迅速增大。

●淋巴結＞1厘米。

●多處淋巴結腫大。

●淋巴結為無痛性、質硬、活動度差，與周圍組織粘連，甚至融合成團。

●有炎癥引起的感冒、發熱癥狀，經治療炎癥已消除但淋巴結腫大仍然存在，最好去醫院找醫生看看，以排除惡性疾病的可能。

要排除惡性疾病，根據醫生的建議可能會做抽血、彩超、CT等相關檢查，尤其已經確診是持續淋巴結腫大的，還要做病理活檢。

關于淋巴結的這些問題

●發現淋巴結腫大，自行吃抗生素有沒有用？

答：抗生素不是消炎藥，亂吃抗生素沒有用。更關鍵的是，不僅沒有用，還可能造成藥物過敏、藥物濫用，甚至掩蓋病情耽誤治療。

●聽人說按著會痛的淋巴結才沒問題，不用看醫生，而按著不痛的淋巴結多半是惡性的？

答：按了痛不痛，不是判斷淋巴結腫大性質好壞的決定因素。只是相對來說，急性炎癥引起的淋巴結腫大長得比較快，所以容易疼痛。但是慢性炎癥、腫瘤轉移相對長得慢就不怎么痛。不能靠痛不痛就自己去判斷該不該看醫生。

●據說經常按摩淋巴結可以提高免疫力，還可以抗衰老？

答：毫無根據。前文也提到了大多數的淋巴結都藏得深，甚至在胸腔、腹腔等地方，必須要CT、彩超才看得到。即使是按摩淺表的淋巴結，普通人也不清楚淋巴結分布在全身哪些部位；哪怕是運氣好找準了淋巴結，促進了淋巴液的循環，用處也小得可憐。而且如果給已經腫大的淋巴結按摩，還可能加重病情。