一顆蛀牙引起的蕁麻疹

□文/曹越蘭主任醫師浙江大學醫學院附屬第二醫院

過敏在我們的日常生活中越來越常見，每個人的過敏癥狀和過敏原因也是千奇百怪。

蛀牙誘發的過敏

“醫生，我的蕁麻疹終于好了，不再發了，太感謝了！”我的門診室里，一位外地患者吳女士感激地表示。吳女士被反復發作的蕁麻疹折磨了半年多，吃遍各種抗組胺藥都控制不好。于是在他人的推薦下，她到了我的門診室。我仔細詢問了病情，發現她口腔中有顆蛀牙。

一顆蛀牙會是反復發作蕁麻疹的誘因嗎？蕁麻疹的癥狀一般為急性起病、發熱、全身廣泛大片紅色風團、瘙癢，甚至有喉頭水腫、過敏性休克。兩種以上抗組胺藥及激素治療均效果不佳的患者，仔細檢查后常發現有上呼吸道或胃腸道等部位的急性感染，這種情況下，加用抗生素后，皮膚的皮疹情況能迅速緩解。而慢性遷延的蕁麻疹，體內的慢性感染灶，如齲齒、鼻竇炎、膽囊炎等則是常見的病因。

吳女士去口腔科進行了治療，補好牙齒后，她的蕁麻疹果然不發了！當然，除了急性細菌感染外，引起蕁麻疹的原因還有很多，體內一些慢性感染灶、藥物、造影劑、食物及食物添加劑，還有物理因素如機械刺激、冷熱、日光等都可以引起蕁麻疹。

皮膚過敏類型多

過敏性疾病是由過敏反應導致的一組疾病。過敏反應又稱為變態反應，是機體受到抗原性物質（過敏原）刺激后，免疫系統發生了過強的反應（過于敏感），引起組織損傷或功能紊亂的病理性免疫反應。如出現嚴重過敏反應時，可危及生命，需要進行緊急處理。

據有關數據統計，在世界各國，過敏性疾病的總發病率高達10%～30%，并呈逐年增高的趨勢，過敏性疾病已被世界衛生組織列為21世紀重點防治的三大疾病之一，并成為當今世界性的重大衛生學問題。過敏性疾病可涉及多個系統，如皮膚科、耳鼻喉科、兒科、呼吸科、口腔科、消化科等，今天我們從皮膚科的角度來談談過敏。

皮膚就像是我們身體的一道“盔甲”，它由外到內，分為角質層、表皮和真皮，其中角質層又由角質細胞和細胞間質組成。

皮膚的功能

●保護皮膚：保護身體免受來自外界的物理和化學性質的有害刺激。

●維持水分：防止水分與電解質流至外部。

●分泌作用：維持皮脂、汗液平衡，使皮膚潤澤。

●角質化作用：角質以28±3天為周期再生。

●感覺作用：對外界的的刺激引起反應，并將其傳達至大腦。

●調節體溫：通過分泌汗液、舒張/收縮毛細血管調節體溫。

●合成維生素D：通過紫外線合成人體所需維生素D。

●儲存營養：具有在皮下組織儲存水分、營養物質、血液、脂肪等的功能。

正常的皮膚狀態下，過敏性物質、有害物質和微生物的滲透較少，皮膚水分含量正常。但當皮膚屏障受到損害時，過敏性物質、有害物質或微生物的滲透就會增加，皮膚的水分含量下降，皮膚也會產生炎癥。我們的皮膚就可能會產生角質，造成皮膚皸裂和瘙癢，引起各種各樣的皮膚疾病。

●特應性皮炎

常見過敏源：遺傳易感性，皮膚屏障受損，塵螨、動物皮屑、霉菌孢子、食物（牛奶、雞蛋、花生、大豆），細菌產物等。

典型臨床表現：嬰兒期滲出型及干燥型；兒童期濕疹型及癢疹型；青年成人期紅斑丘疹苔蘚樣變，瘙癢明顯。

●蕁麻疹

常見過敏源為急性蕁麻疹：急性細菌感染，動物蛋白性食物（尤其同時飲酒）、血清制品，抗生素（青霉素、呋喃唑酮等）、造影劑

慢性蕁麻疹：慢性感染灶（齲齒、鼻竇炎、膽囊炎、幽門螺旋菌等）、寄生蟲、遺傳因素、系統性疾病（腫瘤、炎癥性腸病、肝病等）。

典型臨床表現：全身多少、大小不等的紅色、膚色、蒼白色風團，瘙癢明顯。

●濕疹

常見過敏源：包括內因遺傳因素、消化系統疾病、代謝障礙、內分泌失調、感染病灶、精神因素等；外因：紫外線、冷熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦、洗滌劑、香料、化學物品、植物等。

典型臨床表現：急性期：紅斑、丘疹、水皰、滲出；亞急性期：暗紅斑、丘疹、鱗屑、結痂；慢性期：皮膚增厚、苔蘚樣變、瘙癢明顯。

●接觸性皮炎（軀干、四肢部位）

常見過敏源：止痛膏、止痛噴霧、風油精、清涼油、紅花油。

典型臨床表現：境界清楚的水腫性 紅斑、水皰、大皰，灼熱或瘙癢感。

●接觸性皮炎（面部）

常見過敏源：洗面奶、化妝水、潤膚露、面霜、面膜、防曬霜、隔離霜、胭脂、染發劑等。

典型臨床表現：局限于面部的水腫性紅斑、丘疹、水皰、脫屑，灼熱或瘙癢感。

●接觸性皮炎（唇部，過敏性唇炎）

常見過敏源：芒果、膏或唇膏、口紅中所含香料、顏料等。

典型臨床表現：急性為唇部紅腫、針尖大小水皰，癢或灼熱；反復遷延為唇部輕度紅、丘疹、細屑，刺癢、灼熱感。

找到過敏原

對于很多過敏性疾病的患者，醫生常常建議做一個過敏原檢測。目前臨床開展的過敏原檢測方法有兩種，一種是過敏原的血清學檢測，另一種是斑貼試驗。

●過敏原血清學檢測

主要偏重于吸入性及食物類的過敏原檢測，包括：塵螨、霉菌、草類、魚蝦蟹、牛奶、雞蛋、花生等。

●斑貼試驗

主要側重于日化品、金屬、橡膠、塑料制品里所含成分，如鎳、鉻、甲醛、橡膠等。

但是，日常生活中的過敏原非常多，能檢測的過敏原只包含了其中常見的很小一部分。因此，對于過敏性疾病的治療，仔細了解患者的病史非常重要，仔細詢問、分析，幫患者找到過敏原，避免接觸，這才是真正意義上的去根。

皮膚過敏怎么治療

首先，就是要按照皮損范圍和嚴重程度，科學地選擇治療方案，不盲目拒絕激素類藥物。如果過敏嚴重，全身泛發風團、彌漫性潮紅、喉頭緊縮感、憋氣、甚至過敏性休克的，需迅速就近急診治療。對于皮損泛發全身的，如急性蕁麻疹及水腫性紅斑明顯的接觸性皮炎可選擇糖皮質激素。慢性蕁麻疹、特應性皮炎、泛發的濕疹則不主張激素系統治療，可選用抗組胺藥、雷公藤等藥物。皮損范圍局限的小面積接觸性皮炎、唇炎等，只需局部外涂糖皮質激素類藥膏即可，如果發在面部，則可選擇不含氟、較溫和的丁酸氫化可的松或糠酸莫米松藥膏。

慢性遷延的特應性皮炎、濕疹的外用藥治療可根據不同的臨床分期選擇不同的劑型：

●有水腫、紅斑、丘疹、水皰而無糜爛時選用洗劑、霜劑。

●有糜爛、滲液時選用溶液濕敷，滲出減少后用糊劑、乳劑。

●皮膚浸潤肥厚、苔蘚樣變選擇軟膏、硬膏制劑。

等皮損明顯改善后換用不含激素的鈣調磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏鞏固，同時注意保濕滋潤、修復皮膚屏障功能，避免過度燙洗。

提醒：如何預防皮膚過敏

●室外活動時采取避光措施：戴帽子、口罩、太陽鏡、涂防曬霜。

●空調濾網每月至少清洗一次，屋內保持經常通風。

●過敏體質慎食海鮮啤酒，出現癥狀及時就醫。

●過敏體質盡量不要佩戴鍍金、銀、鉻、鎳的飾品。