內鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血患者的效果及復發率分析

黃國兆 李強 李海正 陳妙巧 黃銘玉

消化性潰瘍是一種比較常見的消化道疾病類型,主要臨床癥狀表現為黑便、腹痛、嘔血等,對患者生命安全具有嚴重威脅。在失血過多時會出現血壓降低以及休克等不良反應,分析引起消化性潰瘍的主要因素為胃酸,目前臨床對于此類疾病一般以營養支持、補液、心電監護、電解質紊亂糾正等措施為基礎聯合應用質子泵抑制劑進行治療,但是止血效果并不理想［1］。為此本文選擇本院收治的88 例消化性潰瘍出血患者展開對照研究,探討在臨床治療期間應用內鏡下止血夾的可行性和安全性,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月入院就診的88 例消化性潰瘍出血患者,根據隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組44 例。對照組中,男28 例,女16 例；年齡28～69 歲,平均年齡(46.98±7.34)歲；其中十二指腸潰瘍21 例,胃潰瘍17 例,復合潰瘍6 例。觀察組中,男27 例,女17 例；年齡26～71 歲,平均年齡(46.57±8.15)歲；其中十二指腸潰瘍20 例,胃潰瘍15 例,復合潰瘍9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：納入患者均經過胃鏡檢查被確診為消化性潰瘍出血；評估患者潰瘍直徑0.3～2.0 cm,入院時存在黑便、上腹疼痛、燒心、嘔血等癥狀；患者、直系親屬均已簽署知情同意書。排除標準：存在意識障礙者；具有心、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、血液系統病變患者；存在胃底食管靜脈曲張引發破裂出血的患者；參與其他研究者；對研究藥物過敏者；在研究中途退出者。

1.2 方法 兩組患者在入院以后均給予持續心電監護、糾正水電解質紊亂、補液等基礎性對癥治療措施,對患者血液、脈搏等生命指標進行監測,確保患者生命體征處于平穩狀態。

1.2.1 對照組 患者在臨床治療中采用藥物止血方式,靜脈注射埃索美拉唑,用藥劑量為80 mg,隨后將用藥劑量控制為8 mg/h 持續靜脈滴注,維持72 h。然后將用藥劑量調整為40 mg,每間隔12 h 靜脈滴注1 次。患者出院以后選擇埃索美拉唑口服治療,用藥劑量為2 次/d,20 mg/次,胃潰瘍患者用藥時間為6～8 周,十二指腸潰瘍患者用藥時間為4～6 周［2］。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合應用內鏡下止血夾實施治療,給予氣管插管麻醉措施,在胃內放置內鏡,抽吸胃內液體以及血液,應用生理鹽水充分沖洗,明確潰瘍出血點以及潰瘍部位,根據潰瘍情況實施止血操作。然后將事先安裝好的金屬鈦夾與出血部位兩端對齊以后將血流阻斷,從活檢孔道位置注水,保證鈦夾合適［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間。②統計兩組患者治療期間不良反應發生情況,例如皮疹、腹痛、嘔吐、惡心等,同時對比兩組患者出血復發情況。③評估兩組患者臨床治療效果：痊愈表示患者潰瘍完全恢復,在出血癥狀緩解后實施規范治療6～8 周,行胃鏡檢查,結果為患者出血癥狀已經達到所要求指征標準；有效表示為患者潰瘍面積明顯縮小,縮小面積＞50%,在治療6～8 周以后胃鏡檢查結果為無活動性出血,出血停止達到標準；無效表示患者潰瘍面積縮小＜50%,規范治療后胃鏡檢查結果表示依然存在活動性出血［4］。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療指標對比 觀察組住院時間、止血時間短于對照組,輸血量低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療指標對比()

表1 兩組臨床治療指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應發生率對比 觀察組患者不良反應發生率、出血復發率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比［n,n(%)］

3 討論

消化性潰瘍的主要發生原因在于生活節奏較快、飲食不規律,是因侵襲因素增強的同時出現防御功能減弱的共同結果,其中感染幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要侵襲因素。此外服用非甾體抗炎藥物也會引起消化性潰瘍,因藥物作用對胃部黏膜屏障產生影響,導致黏膜的防御以及修復功能受損,進而引起胃潰瘍。近年來患者數量在不斷上升,未得到社會的關注和重視,增加了出血以及休克的風險性,對患者生命安全危害較大［5］。

此次研究結果表示,觀察組住院時間、止血時間短于對照組,輸血量低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率97.73%明顯高于對照組的84.09%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率2.27%、出血復發率2.27%均低于對照組的18.18%、13.64%,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因如下：內鏡下應用止血夾能夠針對潰瘍部位實施針對性止血,不會復發,患者潰瘍部位在應用止血夾夾閉以后能夠形成炎性肉芽,金屬鈦夾在放置2 周以后可以自行經過消化道排出體外脫落,有利于避免患者展開后續手術治療。在應用內鏡下止血夾的同時采用埃索美拉唑等藥物能夠有效縮短患者止血時間,安全性較高,能夠規避相關不良反應,應用期間可以有效控制胃酸分泌情況,促使血小板充分發揮凝血功能,對促進局部止血具有積極意義［6］。內鏡下使用止血夾對于消化性潰瘍出血具有較高的安全性和可行性,在非靜脈曲張性活動性出血、肉眼可見血管殘端出血中具有較高的適用性,但是針對于胃底靜脈曲張破裂、彌漫性出血、惡性潰瘍周圍組織硬脆以及動脈出血等情況并不建議采用此治療措施［7］。分析止血夾止血作用機制,其作用原理和外科血管縫合具有一定的相似性,屬于物理機械措施的一種,在應用止血夾以后會產生機械力,對于出血血管以及周圍組織共同夾閉,從而起到阻斷血流的效果,充分發揮止血作用,在操作期間要求止血夾能夠準確夾住出血血管殘端,進行出血血管來源的阻斷。在消化道潰瘍出血患者治療中采用內鏡下止血夾需要確保操作視野清晰,這樣才能準確的夾住出血血管,于手術操作期間需要進行反復沖洗,止血操作中如果發現止血部位或者血管需要將止血夾向外擴張,將血管包裹住,要求其含有正常黏膜,在止血夾釋放以后需要觀察夾子狀態,呈現為直立狀態下無法活動即表示牢固［8］。

綜上所述,在消化性潰瘍出血治療中,內鏡下止血夾具有較高的應用價值,能夠降低患者再出血的風險性,值得推廣。