淺談老年患者臨終護理及家屬在護理中的作用

楊莉英

隨著醫學模式的轉變,臨終護理日益受到國內外的重視,其目的是讓患者在生命的最后階段安詳無憾地到達生命的終點。臨終護理是一門以臨終患者的生理和心理特征及相關的社會、倫理等問題為研究對象,將醫護的專業化及科學化知識相互結合的新興交叉科學[1]。護士協同做好老人的臨終護理這不僅是對臨終者尊嚴的維護,也是對家屬的安慰,這就需要護士不但要有基礎護理知識,而且還要善于掌握心理學知識,針對患者的心理特點,采取相應的護理措施。我們在對老年患者進行臨終護理的同時,注意觀察老年患者的心理特點,努力做好安撫患者家屬的工作,并重視爭取家屬的配合,取得較為滿意的效果。

1 老年患者臨終護理模式的內涵

對老年患者臨終護理,不僅停留在醫學層面上,還應涉及醫學、心理學、社會學、護理學、倫理學等學科,它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要護理[2]。這就要求醫護人員在護理模式上由過去的單純生物模式轉變為現代的生物-心理-社會模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉向從生理學角度去關心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容的面對死亡;從社會學角度指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到社會和親人的關注。對患者的臨終護理中,我們首先向其家屬表示同情和理解,并希望家屬與之合作,協同做好患者的臨終護理;盡量滿足患者和家屬提出的各種合理要求,在切實做好患者各項護理的同時,鼓勵、指導其家屬參與一些生活護理工作,全力維護患者生命質量,雙方配合默契,使患者安詳去世。

2 老年患者臨終護理的要點

2.1 提供舒適環境 老年患者來到醫院,首先安排他們住在距離醫護辦公室較近的房間,病室清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣清新,避免噪音,有條件者最好安排住單間病房,以利家屬探視和陪伴。病床可靠墻放置或者加床擋,以防患者墜床,其目的是讓老年臨終患者舒適、安靜休息。最大限度的為老年臨終患者創造良好的休養、治療環境,讓老年患者在舒適的環境中度過最后的時光。

2.2 做好臨床基礎護理及對家屬的護理指導 除完成常規的基礎護理內容外,還要做好勤翻身,多拍背,幫助老年患者做力所能及的活動,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生。密切配合醫療,及時準確的完成各種治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。根據患者食欲下降的特點,護士應和家屬以及營養師共同制定老年患者的飲食,以保證患者營養的供給量,老年患者因腸胃功能減弱,表現有吞咽困難,口舌干燥或口腔里有痰液蓄積而無力咳出者,應及時清除并加強口腔護理,意識清楚的患者讓其漱口,有義齒的應取下。對于便秘者,可用雙手在患者腹部依結腸的走向做環狀按摩,也可使用緩瀉劑或開塞露,必要時應戴手套挖出大便,保持患者大便通暢。鼓勵患者家屬配合臨終護理,并不意味著護士工作的減少、責任減輕。相反,護士不但是患者的直接護理者,還要耐心的指導其家屬,教給他們一些簡單的護理常識性知識和生活護理技術,使其學會照顧患者。例如:口腔護理和皮膚護理的重要性及簡單的操作技術;嘔吐物和排泄物異常變化及觀察;患者大小便時如何處理等。這些知識家屬是需要了解的,有助于提高患者的生存質量。總之,護士責任重大,其多種角色的作用也在不斷擴大,越來越體現出臨終護理的重要意義。

2.3 建立良好的護患關系 融洽的護患關系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護理人員應該站在老年患者的角度,體察他們的需要,并運用敏銳的洞察力,適當的將患者內心的情感反映出來,使其感受到被了解及接納。要根據老年患者的需要能隨時給予幫助,讓老年患者的心境處于治療的最佳狀態,愉快的走完生命的最后階段。臨終老年患者生命結束以前仍享有與其他人同等的權利,正因為即將告別人生,許多要求對其來說僅僅是最后一次,所以要尊重臨終老年患者的權利,使老年患者感覺到自己仍然在被人們所關注,幫助其建立新的心理平衡而安然離開人間。

無論在家庭中還是醫院里,臨終患者的一些基礎護理工作需要由護士與家屬共同承擔。為患者提供精心護理的主要責任是護士,但是不可忽視患者家屬的重要作用,因為家屬對患者的心理狀態、性格行為、生活習慣等最了解,是其他人替代不了的。患者往往容易接受和依賴自己親人的照顧。允許家屬陪護患者是一種有效的心理支持和感情交流,可使患者獲得慰藉,減輕孤獨感,增強安全感,有利于穩定患者情緒。此外,家屬親手護理患者可得到心理上的滿足,這種滿足可以減少他們在親人去世后的悲痛。

4 做好心理疏導工作

臨終老年患者的心理極為敏感復雜,護理人員要及時了解老年患者的真實想法,隨時掌握老年患者的心理變化情況,幫助老年患者正確認識和對待生命和疾病,從對死亡的恐懼和不安中解脫出來,以平靜的心情面對即將到來的死亡,較舒適的度過臨終過程的各個階段。認真傾聽談話,經常出現在患者的身邊,讓他們感到被關懷,盡可能的滿足患者的需要,即使難以實現,也要做出積極努力的姿態,鼓勵與支持老年患者增加和疾病作斗爭的信心和勇氣,讓老年患者在平和安逸的心境中走完人生之旅。

做好臨終老年患者的關懷護理是一個值得探討的重要課題。只有醫生、護士、家屬和社會各個方面共同配合和支持,才能真正使每一位老年臨終患者都能安靜、舒適而又有尊嚴的度過生命的最后一站。

[1］化前珍,劉芳娥,張茹英.重視家屬在老年病人臨終護理中的作用.中華護理雜志,32(5):298-299.

[2］靳立榮.老年病人的臨終護理.黑龍江醫藥科學,2009,32(6):87.