新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新

劉威威

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2019）9-138-01

摘 要 內(nèi)部控制是確保體系正常運(yùn)作的基本手段，如今我國醫(yī)院正不斷推進(jìn)改革以謀求可持續(xù)發(fā)展，在這個過程中，內(nèi)部控制的對象以及具體方法發(fā)生了一定的變化，需要立足于當(dāng)下對既往存在的問題進(jìn)行透徹分析，并探究新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的有效創(chuàng)新，從而讓醫(yī)院在發(fā)展過程中的經(jīng)營風(fēng)險得到合理控制。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 制度創(chuàng)新 內(nèi)部控制 財務(wù)風(fēng)險

“十一五”到“十三五”，醫(yī)療改革從提出到完善，讓我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)生了較大的變化，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中的終端，在醫(yī)改背景下成為了諸多新問題、新矛盾的“集合體”。內(nèi)部控制作為保證醫(yī)院正常發(fā)展的主要工作，和現(xiàn)代社會企業(yè)相比，我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制方法仍舊存在諸多問題，所以需要進(jìn)一步對醫(yī)院內(nèi)部控制制度、控制方法進(jìn)行系統(tǒng)的梳理，從而為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。

一、我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀以及現(xiàn)存問題

內(nèi)部控制的作用在理論研究、管理實踐中已經(jīng)多次得到了證實，該項工作在保證財務(wù)信息真實、完善等方面發(fā)揮著重要的干預(yù)作用，然而我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)起步時間相對較晚，以至于內(nèi)部控制如今在公立醫(yī)院發(fā)展中仍舊存在以下兩個方面的問題。

（一）內(nèi)部控制環(huán)境較差

公立醫(yī)院因自身管理體制問題、工作氛圍問題，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺少應(yīng)有的內(nèi)部控制環(huán)境，許多工作人員缺少科學(xué)的、辯證的分析能力，內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)能力偏低，對于內(nèi)部控制的了解以及掌握水平均比較低，實際工作中業(yè)務(wù)知識不夠精通，總體綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提升。盡管各地醫(yī)院已經(jīng)制定了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是各項制度之間缺少應(yīng)有的關(guān)聯(lián)性，內(nèi)部控制工作體現(xiàn)出較強(qiáng)的“事后性”，無法主動防控可能出現(xiàn)的風(fēng)險，對于醫(yī)院物資采購、付款等程序的控制力度不足。

（二）機(jī)制不健全

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，發(fā)展方式、資金周轉(zhuǎn)模式和一般社會企業(yè)存在一定的差異，其運(yùn)作模式本身具有一定的風(fēng)險抵御能力，導(dǎo)致人員風(fēng)險控制意識淡薄，許多醫(yī)院風(fēng)險控制仍舊停留在書面、制度層面上，資金閑置、設(shè)備閑置的情況較為普遍。雖然目前多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)構(gòu)建了信息化管理系統(tǒng)，但是在實際使用的過程中，信息失真、信息不對稱等問題并沒有得到有效解決，究其原因不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制并不健全，沒有實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的整合以及驗證，各個部門之間缺少應(yīng)有的溝通以及交流。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新對策

（一）體系創(chuàng)新

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的采購活動、診療活動更加頻繁，同時醫(yī)院接診量也在日益提高，內(nèi)部控制事關(guān)醫(yī)院的運(yùn)作，和醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動息息相關(guān)，想要實現(xiàn)有效的內(nèi)部控制，必須要構(gòu)建起一個健全的內(nèi)部控制體系，從而完成制度以及方法方面的創(chuàng)新。公立醫(yī)院需要立足于目前已有的工作模式、管理制度，構(gòu)建起相對應(yīng)的內(nèi)部控制方法。這里以醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制為例，首先就要識別藥品采購過程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)吸納，如采購目錄風(fēng)險、緊急外購風(fēng)險、商品賄賂風(fēng)險、藥品不符風(fēng)險、藥品質(zhì)量風(fēng)險等，然后從現(xiàn)有的采購方法入手，加強(qiáng)內(nèi)部控制。新藥報送需要通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)處集中處理，通過信息系統(tǒng)對申報信息進(jìn)行檢驗，由內(nèi)部控制人員檢查申報流程的合理性、完整性，若存在緊急外購的問題，則要有緊急外購責(zé)任人，然后專項申請、備案后方可允許，藥品信息的驗收、實物的驗收需要保持一致，內(nèi)部控制工作人員要對相關(guān)信息進(jìn)行全面檢查，同時將財務(wù)會計信息和采購信息進(jìn)行對照，依托于已有的信息化管理系統(tǒng)，逐步完善相關(guān)控制制度。

（二）內(nèi)審創(chuàng)新

內(nèi)審是內(nèi)部控制的關(guān)鍵要素，通過有效的監(jiān)督控制能夠直接分析醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況、執(zhí)行效果等。我國目前推行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部制度規(guī)定》對于各地公立醫(yī)院內(nèi)審制度的創(chuàng)新就有著重要的指導(dǎo)意義，建議各地醫(yī)院根據(jù)管理層級，單獨設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)，保證內(nèi)審機(jī)構(gòu)的獨立性、權(quán)威性，保證內(nèi)審人員能夠暢通無阻的正確行使監(jiān)管權(quán)。同時要分析目前醫(yī)院存在的風(fēng)險，有針對性的逐步完善內(nèi)審程序，并定期檢查醫(yī)院的內(nèi)審狀態(tài)，以保證內(nèi)部控制水平的不斷提升。另外，根據(jù)內(nèi)部控制基本原理，內(nèi)部控制中相對敏感、重要的崗位需要定期進(jìn)行更換，并不斷檢查崗位工作存在的問題，在已有的經(jīng)驗基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確崗位權(quán)責(zé)，最終實現(xiàn)崗位之間的相互監(jiān)督、相互約束。

三、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改的深化對醫(yī)院內(nèi)部控制工作提出了新的挑戰(zhàn)，盡管我國醫(yī)改開展的如火如荼，但是各地公立醫(yī)院仍舊在內(nèi)部控制方面存在一定的問題，廣大從業(yè)者對此要有足夠的認(rèn)識，并在實際工作中探尋內(nèi)部控制制度創(chuàng)新途徑，以保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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