OSCE在普外科留學生臨床實踐中PBL教學評價中的應用

楊彥 林師佈 涂偉 陳楓

針對傳統的“以授課為基礎的學習”（lecture-based learning， LBL）單純注重知識傳授，忽視學生各種技能培養，1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大首創“以問題為基礎的學習”（problem-based learning， PBL），重點培養學生分析問題、解決問題的能力。PBL教學模式是目前在醫學生培養領域比較流行的一種教學方式，已經成為各國醫學教育改革的趨勢。我科室從2011年7月份開展留學生臨床實習PBL教學，但是，PBL實施效果評估是一難點問題。因為通常采用的基于事實回憶的傳統評定方法和問卷調查對非認知因素，諸如：交流技巧、個人技能和態度等，是很難評價的。因此，如何客觀評價PB的實施效果成為教育研究者所關注的焦點。

一、資料與方法

1.研究對象

本項目研究對象為海南醫學院國際教育學院2017年01月至2018年12月在普外科進行臨床實習的留學生，包括2013級和2014級共4個班，共計96人，年齡19歲～32歲，中位年齡23.5歲，其中男生57人（59.4%），女生39人（40.6%），來自巴基斯坦42人（43.8%），尼日尼亞21人（21.9%），利比亞17人（17.7%），也門12人（12.5%），越南4人（4.2%）。按隨機原則分為PBL組和LBL組，每組48人，兩組在年齡、性別和專業成績等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

（1）LBL教學

教師按照普外科實習大綱選擇病例和制作多媒體課件，首先由教師進行試教，然后留學生分組進行實習，教師指導糾錯，最后總結重點和難點。實習過程采用全英文教學，共計20個學時。

（2）PBL教學

教師按照普外科實習大綱選擇病例和設置問題4～5個，提前1周發給留學生，然后留學生分組進行實習，并進行病例討論，教師引導學生發言，最后總結重點和難點。實習過程采用全英文教學，共計20個學時。

（3）OSCE模式考核

所有留學生均出科時參加普外科組織的OSCE。根據教學大綱設置站點考核內容及評分標準，共分5站。以上5站每站用時15分鐘，各站滿分20分，每站2名老師獨立評分。

（4）問卷調查

設計“教學效果調查表”，OSCE考核后給留學生通過E-mail發送調查問卷，了解學生對PBL的評價，內容包括對PBL的接受程度、提高學習積極性、提高溝通交流能力、培養團隊合作精神、實際解決問題能力等五個方面。滿意度標尺為：好、較好、一般、較差和差，分別對應為：5分、4分、3分、2分和1分。

3.統計學方法

考試成績采用Excel軟件數據雙錄入，簡歷數據庫。難度系數、區分度指數采用Excel軟件進行計算;SPSS19.0軟件計算Cronbachs α系數，評價OSCE考試內部一致性信度;PBL與LBL教學OSCE考核結果比較采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（χ（—）±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

二、結果

1.留學生OSCE考核成績分析

所有留學生均參加OSCE考核，無缺考人員。各站成績分布見表1，各站難度系數為0.64～0.77，區分度指數為0.57～0.71，Cronbachs α=0.826，每個站點評分者信度在0.83～0.93之間，提示評分者之間的一致性較高。

兩組留學生OSCE考核中通過率分別為：97.92%（47/48）和85.42%（41/48）（χ2=4.909，P=0.027），其中病史問診、病歷書寫、體格檢查、外科技能和影像閱片各站成績及總成績分別為16.00±1.89 vs 14.75±2.07（t=3.097，P=0.003），14.01±2.02 vs 12.75±2.11（t=2.965，P=0.004），15.96±1.79 vs 13.58±1.20（t=7.613，P=0.000），13.54±1.97 vs 12.75±1.58（t=2.175，P=0.032），13.42±2.01 vs 11.15±2.06（t=5.478，P=0.000）和72.92±8.94 vs 64.98±7.85（t=4.622，P=0.000）。在各站考試成績和總成績方面兩組留學生差異存在統計學意義（P<0.05）

3.兩組留學生問卷調查結果分析

發放問卷96份，收回問卷96份，有效回收率100%。兩組留學生在對本組教法接受程度、提高學習積極性、提高溝通交流能力、提高團隊合作精神及解決問題能力等方面評分分別為3.54±1.01 vs 3.33±0.88（t=1.076，P=0.285），3.63±1.02 vs 3.31±0.97（t=1.535，P=0.128），3.69±0.97 vs 3.25±0.81（t=2.394，P=0.019），3.83±0.81 vs 3.00±0.92（t=4.708，P=0.000）和3.67±0.98 vs 2.81±1.02（t=4.185，P=0.000）。除在“對本組教法接受程度”和“提高學習積極性”兩個方面差異無統計學意義外（P>0.05），其余方面均存在顯著差異（P<0.05）。

三、討論

臨床能力是臨床醫學專業學生培養目標的基本要求，是醫學生從事臨床實踐活動必須具備的實踐能力，PBL模式在培養醫學生臨床能力方面具有其獨特的優勢。通過PBL教學激發學生學習的積極性，充分發揮學生的主觀能動性，有助于學生綜合能力的培養。而評價醫學生臨床能力的手段即是醫學實踐技能考核。OSCE恰恰是針對各種臨床技能的綜合評價方法。海南醫學院招收的留學生絕大部分是來自說英語的國家和地區，回到其本國后亦準備從事醫療衛生行業的工作，因此，有必要在他們中間開展PBL教學，培養其臨床綜合能力，同時開展OSCE考核，有效的檢驗教學效果，較全面地考察留學生的臨床能力。

綜上所述，在外國留學生普外科臨床實習中采用PBL教學整體優于LBL教學方式，OSCE結合問卷調查是良好的PBL教學實施評價工具，值得推廣。

基金項目：海南醫學院教育科研基金項目HYP201704;海南醫學院第一附屬醫院青年培育基金項目 HYFYPY201719