我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系存在問題及對策研究

杜紫菲 李佳琦

1 我國基層衛(wèi)生服務(wù)職能組成部分

基層衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，在城市以社區(qū)為單位，在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位。[1]

當(dāng)前我國基層衛(wèi)生服務(wù)的職能組成部分包括：①健康教育。健康教育為基層衛(wèi)生服務(wù)的精華與門戶，是構(gòu)成初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容。②社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療中，其服務(wù)主要形式為坐診，抑或出診，其不僅是基層衛(wèi)生中服務(wù)內(nèi)容的主要構(gòu)成組分，也是其他工作的基礎(chǔ)之一。③社區(qū)預(yù)防。其對象包括患者、高危人群與健康人群，以三級預(yù)防措施橋梁的身份聯(lián)結(jié)了社區(qū)、家庭與個人。④社區(qū)康復(fù)。其理念為醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合，并成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)組成部分，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要內(nèi)容。⑤社區(qū)保健。其從脆弱人群上分重點是嬰幼兒保健、老年保健和婦女保健。[2]

2 我國基層衛(wèi)生服務(wù)存在問題（以河北省邢臺市新和縣為例）

2019年2月19日，邢臺市新和縣縣委書記李群江主持召開全縣衛(wèi)生重點民生工作匯報會，并匯報了新和縣2019年基層衛(wèi)生工作謀劃情況以及需要解決的問題。同時，根據(jù)《關(guān)于新和縣2018年全縣總預(yù)算執(zhí)行情況》[3]等報告以及大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，筆者分析了當(dāng)前新和縣基層衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題如下：

一是衛(wèi)生資源總量投入不足。基層醫(yī)療衛(wèi)生投入明顯偏低，其建設(shè)發(fā)展尚存較大的空間，房屋設(shè)備、儀器老化的現(xiàn)象依然十分突出，無法滿足實際工作需要。同時，在衛(wèi)生人力資源管理方面，理應(yīng)處理好人員的獲取、激勵、績效管理與開發(fā)的核心環(huán)節(jié)，積極推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生人員在職開發(fā)。

二是專業(yè)能力不足。專業(yè)人才匱乏，衛(wèi)生人才團(tuán)隊能力額待進(jìn)一步發(fā)展。衛(wèi)生組織以保護(hù)、維持和提高群眾健康水平為宗旨，[4]因此在準(zhǔn)入管理方面，應(yīng)做好把關(guān)的工作。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生對各類疾病的診斷、控制、管理與預(yù)防等經(jīng)驗尚屬欠缺，其指導(dǎo)缺乏針對性，管理服務(wù)規(guī)范性不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)力度不夠等問題依舊突出。

三是工作效率低下。衛(wèi)生組織體系應(yīng)以健康為中心，落實政府責(zé)任原則、規(guī)模適度、協(xié)同與整合原則。部分村衛(wèi)生室在檔案建立、兒保管理、婦保管理、老齡人健康管理等方面沒有進(jìn)行入戶調(diào)查。[5]應(yīng)積極調(diào)整衛(wèi)生人力激勵政策、晉升制度與特別崗位的衛(wèi)生人才吸引政策。

四是重點服務(wù)內(nèi)容存在薄弱環(huán)節(jié)。預(yù)防接種規(guī)范服務(wù)和管理重基礎(chǔ)、輕加強(qiáng)的現(xiàn)象在部分地區(qū)和單位仍然存在，醫(yī)療保障制度仍存在很多不完善之處，如異地就保問題、參保對象界定的模糊等。

五是群眾對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識不足。我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，全社會都應(yīng)參與與支持。可以明顯看出群眾對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平持懷疑態(tài)度，就診傾向于選擇大型綜合性醫(yī)院，對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)接受度低，阻礙基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作開展。

3 推動基層衛(wèi)生服務(wù)的建議與改革的思路與措施

落實我國以基層為重點的衛(wèi)生健康工作方針，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，從整體上為提高居民的健康水平提供保障條件，是落實政府公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任的重要內(nèi)容。

在做好衛(wèi)生規(guī)劃，堅持其中目標(biāo)、過程、協(xié)調(diào)、系統(tǒng)性及可持續(xù)原則的工作基礎(chǔ)上，[6]針對新和縣基層衛(wèi)生工作存在的問題，總結(jié)了如下改革思路：

一是引導(dǎo)參與，做好各項服務(wù)全程保障。通過實施基本公共衛(wèi)生規(guī)范管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動，提高群眾主動參與意識與參與度，確保各項服務(wù)能夠更加順利地開展，落到實處;規(guī)范開展培訓(xùn)，加大資源整合力度，確保基層工作人員全面掌握相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)和技能，更好地完成項目所規(guī)定的任務(wù)，滿足群眾的健康需求。

二是強(qiáng)化措施，推進(jìn)服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)程。成立監(jiān)督及績效評價專項小組，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及各項創(chuàng)建活動的督導(dǎo)，對參與“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、開展河北省優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建活動單位加大投入和技術(shù)指導(dǎo)力度，確保順利達(dá)標(biāo)驗收。建立村衛(wèi)生室建設(shè)臺賬，督導(dǎo)建設(shè)進(jìn)程，實行消號式建設(shè)管理，全面完成建設(shè)目標(biāo)。

三是完善制度，推進(jìn)分級診療。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是新一輪醫(yī)改中整體提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的一項探索性舉措，將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，實現(xiàn)在一定范圍內(nèi)，以二、三級醫(yī)院為首，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并涵蓋社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源橫向或縱向的全面整合，同時注重公立醫(yī)院內(nèi)、外部管理機(jī)制的全面完善。

四是抓住重點，深入開展專項整治活動。重點健全鄉(xiāng)村兩級、城區(qū)接種單位和屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間在適齡兒童預(yù)防接種管理工作中的分工協(xié)作機(jī)制。

五是穩(wěn)定投入，進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和補(bǔ)償力度，拓寬補(bǔ)償渠道，制定對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的科學(xué)、可持續(xù)性的財政補(bǔ)償措施。改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件環(huán)境，提高服務(wù)能力，進(jìn)一步化分配機(jī)制和考核機(jī)制，改善基層醫(yī)務(wù)人員待遇。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦江梅，林春梅，張艷春，張麗芳.基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（01）：24-27.

[2]曹瑾.公共管理視閾下衛(wèi)生醫(yī)療體系的改革及發(fā)展[D].陜西師范大學(xué)，2017.

[3]關(guān)于新和縣2018年全縣總預(yù)算執(zhí)行情況和2019年全縣總預(yù)算草案的報告[J].新和縣第十六屆人民代表大會第二次會議，2019（02）：7-20.

[4]Timothy Rennie，Dan Kibuule，Jennie Lates，Hendrina Gideon，Vulika Nangombe，Christian Hunter.Developing a grass-roots method for monitoring medicines shortages in southern Africa：Report of a pilot in Namibia[J].Research in Social and Administrative Pharmacy，2019.

[5]張健.優(yōu)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的對策研究[D].青島大學(xué)，2017.

[6]葉珊.河源市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共服務(wù)能力建設(shè)的研究[D].華中師范大學(xué)，2017.