綜合醫學模式指導下的黃褐斑臨床治療與研究新進展

夏瓊平 石興超 黃綺梨

[摘要]探討黃褐斑近幾年在臨床治療與研究方面的新進展。通過查閱國內外近幾年關于黃褐斑的病因、病理及臨床治療等方面的文獻資料，結合筆者多年來對黃褐斑的臨床治療與觀察的經驗總結，提出自己對黃褐斑臨床研究的一些新構思。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會-環境醫學模式的轉變，結合心理及綜合因素預防等方面的研究是黃褐斑治療的新思路。臨床觀察發現，產后抑郁等心理因素可能就是黃褐斑的始發因素。改變傳統思維方式，長期、綜合、精準的靶向治療，將黃褐斑的預防、修復、治療及保養有機地結合起來，是目前臨床上最為安全、有效的黃褐斑治療新途徑。

[關鍵詞]黃褐斑;心理因素;醫學模式;研究進展

[中圖分類號]R758.4+2 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0166-04

Abstract： To explore chloasma in clinical research in recent years. By reviewing the literature on the etiology， pathology and clinical treatment of chloasma in recent years at domestic and foreign country， combining author's experience in clinical observation of chloasma for many years， the author combines his own clinical experience of chloasma and brings out some new ideas for chloasma in clinical research. As the bio-medical model shifting to the bio-psycho-social-environmental medical model， psychological and other aspects of research are becoming new ideas for the treatment of chloasma; psychological factors such as postpartum depression may be the originating factors of chloasma . With the changing of the traditional way of thinking， a long-term， comprehensive and precise targeted therapy is combining the prevention， repair， treatment and maintenance of chloasma all together. This is proven to be the safest and most effective treatment of chloasma in clinical practice.?

Key words： chloasma; psychological factors; medical model; research progress

黃褐斑是常見的獲得性、對稱性斑片狀色素沉著性疾病，大多累及面部、頸部等曝光部位[1]。既往認為，黃褐斑是一種后天性色素增加性皮膚病，發病與遺傳易感性、雌激素水平以及皮膚屏障功能受損有關，日曬后皮損加重，提示紫外線暴露是促發因素[2]。隨著傳統的生物醫學模式向現代的生物-心理-社會-環境醫學模式的改變，人們發現傳統的生物醫學模式過分強調了人類的自然屬性和生物學屬性，忽視了心理、行為和社會性在疾病中的作用，有一定的片面性和局限性：①僅從生物學的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物屬性，忽視了人的社會屬性;②只注重人的生物機能，而忽視了人的心理機能及心理社會因素的致病作用;③只關注軀體的生物活動，很少關注行為和心理;④思維方式的形式化，對心因性疾病認識不足，不能全面認識疾病的本質，自然無法達到理想的療效。因此，筆者認為黃褐斑是一種心因性的軀體疾病，主要是由精神抑郁或精神壓力大等心理因素引起的女性內分泌失調所導致的一系列變化在皮膚表面的反應。本文就筆者多年治療黃褐斑的臨床經驗，結合目前國內外學者近幾年在黃褐斑的病因、病理及臨床治療等方面的新進展進行綜述。

1 ?黃褐斑病因、病理方面的新進展

1.1 生物醫學模式的轉變：傳統生物醫學模式在20世紀基本上解決了幾千年來嚴重威脅人類健康的傳染病，疾病譜發生了根本的變化，平均壽命極大地提高了。然而，21世紀全球化和城市化的趨勢使疾病發生和流行的危險因素不斷增加，目前，對人類健康最大的挑戰來自像黃褐斑等慢性非傳染性疾病。隨著人類文明的發展，人的生物學特性對健康的影響越來越小，反而心理因素、社會因素及環境因素對健康的影響越來越大。依據生物-心理-社會-環境醫學模型（見圖1）[3]，臨床觀察發現，還有一項很重要的因素—性健康因素，往往被臨床醫生所忽視，或因問題敏感而忌諱問及。有研究表明：產后因為雄激素水平低下和激素循環障礙，性欲降低，女性患抑郁癥的風險是男性的兩倍[4]。因此，黃褐斑的臨床研究及治療離不開心理治療（包括性心理治療）技術的干預。

1.2 量子醫學理論認為：量子醫學是建立在量子力學原理的基礎上，結合量子生物學、量子藥理學和生命信息學，利用微觀狀態的電子波動、輻射、能量等場態形式對人類生命進行綜合、系統、全面、發展性地預防，并調節、診斷、治療、康復的學科。量子醫學又被稱為波動醫學，其本質是電磁場，即通過測定分析出物體所釋放的振動頻率大小來進行診斷與治療的醫學。現代量子力學表明：宇宙萬物皆是由不同波動頻率的能量波振動而成，波動頻率高的成為無形的能量，如：陽光、聲音及意識;波動頻率低的顯示為物質形態，如：人體或其他動植物等。科學研究還證實，能量是可以相互轉換的。當兩種不同頻率的物質能量相遇時，高頻率的一方會使低頻率的一方以同樣的頻率振動，從而形成同頻共振。人們可以經由一些方法來調高自己的能量。人體所謂的療愈，其實就是通過能量共振吸收，來轉換人體電磁場中的低頻能量狀態。能量共振可作用于人體的各個層面。如在細胞層面上，可將體內過多的自由基轉換成為負離子。在肉體層面上，可將高度濃縮的腫瘤轉換成密度較小的健康肌肉。在認知層面上，可以將負面的批判，轉換成正面的欣賞，將悲觀的心態轉為樂觀的態度。人的舉止95%靠的是潛意識，而5%靠的是意識。95%的潛意識受到5%意識支配。潛意識的力量是強大的，如果我們讓潛意識接受到黃褐斑是可以治愈的，那么潛意識就會抵制消極的心態，接受正面的信息，調動人體免疫系統及內分泌系統協同作用使機體向正常和諧的生理狀態同頻共振，從而達到治愈黃褐斑的目的。

2.4.2 如果懷疑患者有焦慮傾向，就按照漢密頓焦慮量表五級評分法評分，總分超過29分，可能為嚴重焦慮。超過21分，肯定有明顯焦慮，超過14分，肯定有焦慮，超過7分可能有焦慮，如果小于6分，患者就沒有焦慮癥狀。超過7分的患者就需要有心理醫生介入，用藥物治療或心理干預手段等進行綜合治療。

因此，黃褐斑的心理治療應當成為黃褐斑的一種常規治療手段。臨床上，很多患者根本不知道自己有心理方面的問題，有些患者即使知道也不愿意接受心理疾病的治療;臨床醫務工作者全面了解患者的心理狀態，有助于臨床更精準的治療，同時也可以更好地保護自己，減少醫療糾紛的發生。

2.5 綜合治療方法：綜合治療可以提高療效，極大地降低黃褐斑色素沉著的風險。綜合療法的優勢如下：①在臨床上，將黃褐斑的預防與治療結合起來，突出以預防為主的方針，加強心理疏導和心理治療，包括性心理方面的疏導和治療，防止發生產后抑郁，從源頭上杜絕黃褐斑的發生發展;②將目前臨床上治療黃褐斑效果較為明顯的幾種方法，如可促進黑色素分解和代謝的光電治療，以及可以減少黑色素合成和傳輸的西藥、中醫中藥等在臨床上有效地綜合起來，從而進一步提高黃褐斑的臨床療效;③加強皮膚的日常保養及防護，減少紫外線照射，對預防黃褐斑的復發或加重是極為重要的[18];④筆者從2000年開始，在黃褐斑治療的臨床觀察過程中，特別注重對患者進行心理疏導和心理治療等綜合治療方面的嘗試，課題組采用中西醫結合配合光子照射綜合治療黃褐斑取得了較為滿意的臨床療效[7]。

3 ?小結

黃褐斑的心理疏導和心理治療應當成為黃褐斑臨床治療中的一種常規治療手段。在對黃褐斑病因及病理等方面的探討中，要重視心理因素（包括性心理因素）對黃褐斑發生和發展的影響;黃褐斑患者產后抑郁等心理因素可能就是黃褐斑的始發因素。徹底改變傳統思維方式，用21世紀最前沿的量子醫學理論來將臨床醫學從目前的細胞層次推進到構成人體的基本微粒子-量子態層次，用量子化思維來破解黃褐斑的病因及病理，為臨床提供一條攻克黃褐斑的新途徑。臨床研究發現：微循環障礙是黃褐斑發生、發展的病理基礎，改善黃褐斑患者的微循環障礙，是對黃褐斑實施更為精準的靶向治療新策略。紫外線對黃褐斑的發生率呈負向相關性，但紫外線會加重皮膚屏障功能受損的黃褐斑患者病情，與黃褐斑的嚴重程度呈正向相關性。采用綜合療法，從宏觀到微觀，從局部到整體，從治標到治本，從西醫到中醫，從軀體到心理，從細胞到量子，多渠道，多層次，全方位地研究和治療黃褐斑，是目前臨床上廣泛使用的，且行之有效的治療方法。

將黃褐斑的預防、修復、治療及保養有機地結合起來，以預防為主（心理疏導和治療），先修復（減輕炎癥和修復屏障），后治療（減少和去除色素），再保養（防曬和營養皮膚）。是目前治療黃褐斑最為安全有效的新途徑。在長期、綜合治療黃褐斑的基礎上，早診斷，早治療，分斑分治，給每一位黃褐斑患者提供個性化的治療方案;同時將祛斑與改善并營養膚質結合起來，相得益彰。

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[收稿日期]2019-07-02

本文引用格式：夏瓊平，石興超，黃綺梨，等.綜合醫學模式指導下的黃褐斑臨床治療與研究新進展[J].中國美容醫學，2019，28（11）：166-170.