問題意識視域下醫科院校思政課教改研究

【摘 要】 文章概述了醫科院校教改背景下思想政治課（以下簡稱：思政課）問題意識的特殊地位，分析了醫科院校思政課樹立問題意識存在的阻礙，探索新問題意識推動醫科院校思政課教學改革路徑：堅持教師“主導”與學生“主體”相協調的教學理念;找準醫學理念和馬克思主義理論的契合點;問題的解決是思想升華和能力培養的過程;思政課教改與醫學理念發展形成良性互動。

【關鍵詞】 問題意識;醫科院校;思政課;教改

醫學院校是培養醫學人才培養的基地，必須重視醫德培育，不斷改革人才培養模式。高校思想政治理論課是增強醫德的主要途徑，是創新育人方式，推進醫教協同育人的抓手。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調指出：思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發展需求和期待。在思政課教學過程中，“問題教學”是指以思政課教材為依托，結合國情，社情，學情，以問題為中心，通過問題的設置與解答，最終達到教學目的。問題意識導向下的思想政治教育模式是思政課教學改革實踐的新突破點，也是貫穿于思想政治教育理論研究和教學實踐的新的生長點。

一、醫科院校教改背景下思政課問題意識的特殊地位

1、醫學類課程缺乏問題意識的教學思想

以預防診療康復健康為線索的醫學類課程，在實際教學過程中以掌握基本理念為基礎，技能學習為核心，問題意識在教學中體現的并不明顯。課程在教授過程中，大都不需要通過問題來引起學生的注意。大部分醫科院校的教學，還是沿用傳統的教學課程知識和教學模式，重點一直是強調學科知識記憶的重要性。當前，部分院校進行的以器官系統為中心的教學改革，雖然取得了一些成效，但是并沒有從根本上改變醫學院校課程教學一般沒有問題意識這個基本情況。區別于醫學類課程的教學思維，高校思政課不是一般的知識技能型課程，其主流意識形態特征十分突出，且具有課程理念觀念相對固定統一，課程內容卻隨著國家進程和大政方針的變化而變化，內容更新快，時代性強。解讀時代熱點，解決學生思想困惑，回應惡意歪曲攻擊的言論，問題教學是思政課進行改革的突破口。

2、問題教學是聯結醫學生實踐創新能力與思政課程目標的紐帶

醫學即人學。從醫學成為一門學科開始，醫學的基本理念就與人文精神有著千絲萬縷的聯系。縱觀中國歷史我們可以發現，醫學本源就是儒家道家強調的中庸人和。在我國古代，名醫神醫往往也是品德高尚之人，醫學也被定義為“仁術”，仁心仁術、德醫雙馨、醫者愛人、大醫精誠，這些對醫務人員的贊譽之詞，都在強調品德與技術的高度融合，可見人們對醫者的認同是整體性的。這為我們在思政課教學改革過程中，提供了一個思考的方向：如果醫者必須同時具備醫德和醫學技能，那如何在醫學技能培養的過程中，如何通過思想政治理論課這樣橋梁，增強醫學生們的醫德呢？問題教學成為了聯結醫學生實踐創新能力與思政課程目標的紐帶。為解決問題而生，就是馬克思主義誕生的過程。強烈的問題意識是馬克思主義理論的應有品質，也是其產生與發展的內在邏輯和基本動力。不同于以往思政課堂灌輸為主教學過程的提問、小問題群，問題教學將課堂的焦點集中在一到三個核心問題上，以解決問題為基本形式，培養醫學生看待問題的態度、方法、技巧，從而內化形成符合社會要求的世界觀、人生觀、價值觀。

二、醫科院校思政課樹立問題意識存在的阻礙

1、思政課本身存在的問題阻礙問題意識課程功能的發揮

思想改造是極其困難的事情。思政課以提升學生的思想政治水平達到社會要求為目標，在實際操作中存在著許多問題。在高校中，師生對思想政治理論課認識不準確、不統一，嚴重影響思政課的教學有效性。文科類學院在醫科院校存在感普遍較弱，思政課教師對自身職業的認同感和滿意度也不高，大部分教師只是將其作為謀生的手段。在市場經濟大潮的沖刷下，社會上部分人推崇的拜金主義、以權力和地位作為成功的基本衡量的思潮，對象牙塔中的思政課的沖擊很強烈，很多現實問題擺在眼前，但是思政課教師理論和研究跟不上，無法給予回應，使得倡導正能量、進步價值觀的授課過程顯得蒼白無力。近年來，信息網絡異軍突起，新媒體主導的多元文化在大學生中的放大效應，不斷削弱馬克思主義作為指導的社會主義意識形態領域的話語權，也對我國的傳統文化和價值觀念產生了很大的沖擊。再加之思政課堂教學與實踐教學的脫節，缺乏真實情感體感和實踐機會的說教，阻礙了醫學生的人生價值和社會情感的養成。

2、思政課價值觀念與醫學理念缺乏有效的結合路徑

問題教學是聯結醫學生實踐創新能力與思政課程目標的紐帶，其共通之處是培養學生的高尚品德。這個聯結的紐帶傳遞的內容是價值觀念，且這些價值觀念是與醫學生成長密切相關的。在實際教學中，思政課價值觀念與醫學理念缺乏有效結合的具體路徑。高校強調專業性和高深性，尤其是醫科院校培養學生更加注重專業知識的記憶和技能的實訓。醫科院校學生生源較好，素質較高，對專業興趣更加濃厚，思政課通常采取的“單兵作戰”、“大水漫灌”的授課模式，顯然無法吸引學生的注意，大部分醫學生對待思政課的基本態度是保過就行。思政課的價值觀念培養效果，主要看授課內容是否與實際有密切關聯，這個實際包括社會現實、學生實際、專業實際。脫離這三個“實際”，醫學生自然就降低關注，就會覺得是無用之學。

3、醫科院校培養體系過于強勢禁錮思政課的教育功能

醫科院校作為專科性院校，醫學類課程在專業性和系統性上學科的特征非常明顯，醫學作為一門學科發展的延續性、高深性，使得其專業壁壘高筑。在醫學生培養2.0時代，對新一代醫學生提出了更高要求，高素質、技術硬的醫學人才的特殊地位日益凸顯。然而，隨著全面深化改革的持續推進，我國城鄉醫療保險的不斷優化，醫療資源分布不均，醫學生的就業前景卻不樂觀。醫學院校持續擴招，使當代醫學生認知能力和接受知識的水平差距拉大，也引發了教學質量、就業預期差距等問題。如何應對這種形勢，如何增強醫學生技能，進一步推動相關學科的發展，取得更多的科研成果，成為大部分醫科院校擺在首要位置的事情。這種形勢下，醫學壁壘進一步增強，本來就處于弱勢地位的馬克思主義理論學科，在醫科院校增強專業建設的背景下地位更加危弱，管理和科研的支持力度相對不足，作為公共課的思政課的教學日漸式微，課程建設進展更加困難，課程功能受到強勢的醫學專業擠壓與禁錮。

三、新問題意識推動醫科院校思政課改革

1、堅持教師“主導”與學生“主體”相協調的教學理念

以新問題意識推動醫科院校教學改革，必須堅持教師“主導”與學生“主體”相協調的課堂教學理念。相比于微課、討論式、翻轉課堂、啟發式以及案例分析等教改思想，問題教學更加強調教師主導、學生主體。所謂的教師主導，指的是在整個思想政治教育過程中，教師所體現的自主性、能動性和創造性，這是教師保證在教學這個對象性活動過程中，掌控全局的根本。尤其在醫學院校專業強勢、醫學生專業傾向較強的情況，必須強調問題教學的教師主導。其具體體現在問題的設置，思考的引導，異議的回應，以及最后的總結歸納。高校的首要目標是“立德樹人”，所以必須以學生為本。學生的主體地位，指的是教學過程的所有手段都是圍繞學生這一對象進行的，課程針對特定專業學生設計問題，課程聚焦于學生的所思所想，問題的思考解答結合專業知識慣性思維，問題的最終解決是知識的傳遞和價值的養成，觸及學生的興奮點、刺激學生的求知欲。主導和主體理念的樹立，不應只是局限在思政課，更應該結合實際，在醫學院校的專業課程實施分流整合，形成新的教學方法方式。

2、找準醫學理念和馬克思主義理論的契合點

要找到醫學理念和馬克思主義理論的契合點并不難。就本質而言，醫學具有既是一門科學，又是一門人學的二重屬性，需要人文精神的滋養。在社會主義國家的大學，馬克思主義就是人文精神的根本指引。只有馬克思主義的歷史唯物論能給醫學起源問題做出完整和本質的說明，那就是醫學只能產生于廣大人民群眾的生產生活實踐中。這應該成為兩者間的契合點。醫學理念中的人文精神素養的培育，其實質就是將人文精神與現代先進的醫學理念合二為一，通過持續的引導和教育，將人文精神上升為信念，并在臨床實踐中以一貫之，最終成為醫學生實際專業能力，尤其是臨床能力的重要組成部分。馬克思主義理論中包含的諸多理念，都可以在思政課教學過程中與醫學理念碰出火花。例如，基礎課強調的良好的醫患溝通能力，人生追求真善美的“德性”，以社會主義核心價值觀為基礎的“價值觀”，合乎法理情下開展醫療活動等，這些可以最大程度上減輕病患心身方面的痛苦，從而達到更好的治療效果。

3、問題的解決是思想升華和能力培養的過程

問題教學改革的前期是以問題鏈接醫學和馬克思主義理論，在課堂教學過程要解決的問題就是如何實現課堂問題解決的同時增強醫學生的能力。問題教學的核心不在于答案，而在于問題，真正要抓住不是最終的答案，而是分析解決問題的過程。提出好問題，引導學生做判斷推理，推動學生價值和思維的轉向，最終實現知識的獲得、思想的深化和能力的提升。這也是授人以漁的過程，在醫學院校思政課的根本更多體現在引導“自我學習”，尤其是面對整體素質相對較高的醫學生，教師的職責和任務就在于通過指導、點撥和必要的修正來提高學生“自我學習的效率”，進而實現教學相長。思政課真正能在專業能力發展上，給予醫學生引領的很少，我們應該把“問題”集中于提升醫德、提高學生認識能力、培養臨床需要的意識等方面，從而推動醫學生朝著德才兼備方向發展，增強愛國主義教育、法治意識、誠實守信教育、生命教育、辯證思維、創新意識等，與專業發展密切相關的能力意識。

4、思政課教改與醫學理念發展形成良性互動

高校思政課朝著大思政方向發展，朝著三全育人方向努力，醫學也朝著大健康理念發展，這是實現相互促進的好時機。醫學模式的演變發展，是時代發展的結果，當今醫學思維模式已經由最初的只關注以人為中心的生物醫學，逐步轉變為“心理——社會——環境”密切結合的綜合模式。醫生在開出“醫藥處方”的同時，更要注重“社會處方”，做到心身同治。當前，醫科院校在實際教學和見習過程中，依然還是過于強調對具體疾病的診療，從整體上看待疾病和健康的思維還沒有養成。按照傳統思維側重疾病的診療康復，通過治療實現“健康”，與思政課強調的全新的健康理念、健康中國的方向還有一定的差別。隨著醫學綜合模式的轉變，要真正轉變人民長期堅持的傳統健康觀念，服務健康中國2030戰略，醫學教學模式必須由“以疾病為中心”轉變為“以人為中心”，這對醫學院校和醫療服務人員提出更高的品德和職業素養要求。構建大思政與新醫學的良性互動，推動全新健康理念的普及，就必須建立以行為健康為中心的疾病預防理念，使醫學生更加引導患者通過調節行為模式，達到對疾病預防的目的。任何一方的“強勢”，都會破壞這種良性的互動和平衡，從而禁錮思政課程的教育功能。所以，實現這樣的互動，圍繞學生中心進行互動、圍繞問題意識展開教學是較為合理的選擇，對于醫學院校教育改革實踐有很強的指導意義。

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【作者簡介】

梁利文（1986—）男，漢族，廣西玉林人，助教，廣西醫科大學馬克思主義學院教師，研究方向：馬克思主義中國化.