您身邊的醫保服務站

王汝成

為完善基本醫療保障體系，進一步提高醫保服務能力，實現醫保服務關口前移，為參保人員提供更加便捷高效的服務，福建省醫保中心于2017年初啟動派駐省屬公立醫院醫保服務站的工作，采用委托經辦、購買服務的方式，委托人保健康福建分公司具體承辦醫保服務站的工作。經過兩年多的運行，醫保服務站的工作已初見成效，得到參保單位、參保人員、定點醫療機構的廣泛認可和好評。

一、醫保服務站的工作職責

（一）醫保政策咨詢。提供醫保政策的宣傳和咨詢解答，解決參保人員在就診中發生的與醫保相關的政策問題。

（二）提供醫保服務。為參保人員辦理轉診、轉院手續、外傷就診審批、特殊病種登記和新生兒參保登記等醫保服務工作。

（三）落實醫保政策。依據現行醫保政策及服務協議，監督和規范醫保基金運行，協助處理醫保服務中出現的具體問題。

二、醫保服務站的設置

目前，福建省醫保中心在省屬16家省屬公立醫院（含部隊醫院）設立醫保服務站，在2家市屬公立醫院與福州市醫保局聯合設置醫保服務站，具體為：

（一）福建省屬公立醫院（含部隊醫院）：省立醫院、協和醫院、附一醫院、900醫院、省腫瘤醫院、省婦幼保健院、省人民醫院、省第二人民醫院、省第三人民醫院、省康復醫院、省級機關醫院、省口腔醫院、省老年醫院、476醫院、武警總院、省立醫院金山南院。

（二）福州市屬公立醫院：市一醫院、市二醫院。

三、醫保服務站的管理

為切實做好服務站的工作，從籌備建站開始，就以制度建設和人員素質建設為切入點和抓手，立足于高起點、高水平、嚴要求建好服務站。本著“以人為本，充分體現人文關懷”的宗旨，凸顯醫保服務站的服務意識，將醫保服務前移至定點醫療機構，寓監管于服務中，為參保患者提供高效、便捷的“一站式”服務。

一是建章立制。建站伊始，福建省醫保中心即出臺了《省醫保中心派駐省屬公立醫院醫保服務站管理制度》，承辦方人保健康福建分公司相應制定了《福建省醫保服務站及其工作人員考核管理辦法》，將服務站日常管理以及工作人員考核管理納入規范化軌道。二是抓好責任落實。福建省醫保中心高度重視服務站的管理，全中心總動員，層層落實責任制。三是強化人員培訓。成立服務站，時間短、任務重、專業性強。上崗前中心安排有關業務科室對招聘人員進行了為期一周的高強度崗前培訓；上崗工作后，結合工作實際，又先后進行了多次崗中培訓，通過培訓確保服務站工作人員在短時間內能勝任本職工作。四是加強巡查。根據工作需要，對醫保服務站進行全面或有針對性的、定期或不定期的巡查。通過巡查實時了解醫保服務站的運行情況，及時解決遇到的問題。五是定期召開總結會。福建省醫保中心與承辦方人保健康福建分公司定期召開醫保服務站工作總結會，分析、總結醫保服務站的運行情況，制定工作計劃，確保醫保服務站工作有條不紊地進行。

四、醫保服務站的工作業績

2018年，醫保服務站各項工作任務完成同比都取得較大增長，總咨詢量580006人次，同比增長30.6%；日均咨詢量2682人次，同比增長28.6%；業務辦理15253件，同比增長182.1%；異地醫療人員核查7204人次。

在醫保定點醫療機構開設醫保服務站，是福建省醫保工作的一項改革舉措，經過實踐檢驗證明此項創新一舉多得，目前已經形成“醫保監管更有力，醫院服務更高效，群眾方便更滿意”三方共贏的良好局面。福建省醫保中心將再接再厲，進一步完善、提高醫保服務站的服務水平，為廣大參保人員提供更加優質高效的服務。