關于中醫(yī)院財務問題監(jiān)督的研究

杜小紅

摘要：近年來，我國醫(yī)療改革政策正在不斷向前推進，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展迎來了難得的發(fā)展機遇。醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中，財務管理已經成為了醫(yī)院管理過程中的重要組成部分之一，醫(yī)院財務管理不同于其他企業(yè)的財務管理，其自身特點較為明顯。伴隨著我國會計制度與國際接軌，醫(yī)院財務管理也受到了前所未有的影響，在新形勢下，怎樣完善、調整醫(yī)院的財務管理制度，做好財務服務相關工作，提高患者的服務水平，促進醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展已經成為了醫(yī)院發(fā)展過程中的新型任務。基于此，本研究主要就醫(yī)院財務管理過程中存在的問題展開分析，并提出相應的解決措施。

關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院;財務管理;財務問題

醫(yī)院財務管理必須要遵循社會主義市場經濟和社會衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從根本上解決醫(yī)院內部控制管理體制的問題，建立一套合理的財務管理系統(tǒng)，才有利于醫(yī)院的良好健康發(fā)展，對醫(yī)院的長期發(fā)展做出了很好的保障。

一、醫(yī)院財務管理的重要性

1. 完善的財務管理體系是醫(yī)院長期平穩(wěn)發(fā)展和運作的保障。醫(yī)院擁有自己的一套完善的財務管理體制，有利于保護資金的完整，有利于提高醫(yī)院的工作效率，提升醫(yī)院在社會上的信譽有利于醫(yī)院的整體健康持續(xù)性發(fā)展。

2. 有價值的財務分析為醫(yī)院決策提供重要依據。經濟始終占據重要地位，定期對醫(yī)院的財務做出有價值的分析可以使得醫(yī)院的資金投向朝著健康的方向發(fā)展，使得醫(yī)院在各方面的投入比例趨于合理。財務管理是醫(yī)院管理中的核心內容，醫(yī)院的投資需要有價值的財務分析做出判斷，為投資權衡利弊，作為醫(yī)院決策的重要依據。

3. 合理的預算是實現收支平衡的基礎。預算在平衡收支的問題上起著重要的作用，醫(yī)院的財務收支都應該經過嚴格的預算，保證醫(yī)院在平穩(wěn)發(fā)展的基礎上，獲得較高的經濟效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）預算控制不夠科學

預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。主要包括了收入預算和支出預算兩部分，所以醫(yī)院財務方面的所有收入與支出都必須經過預算，而目前的醫(yī)院預算并沒有具體到某部門、某項目，對于編制預算的依據也是根據上年預算。由于這方面的缺陷導致了執(zhí)行預算時的差別，使得預算控制不夠科學，形同虛設。

（二）財務收支方面缺乏完整性和合規(guī)性

醫(yī)院收入是指醫(yī)院人員進行工作所獲得的資金，醫(yī)院收入很好的反映了醫(yī)院的社會地位和社會工作，很好的描述了醫(yī)院的全貌，為社會人員提供了借鑒。然而， 醫(yī)院收入的殘缺和不完整在有的醫(yī)院有一定的代表性。某些醫(yī)院有人混淆了會計核算這一概念中的收入與債務的界限，使得醫(yī)院收入的殘缺，這是一大財務管理問題。在支出方面，某些醫(yī)院內部有著不正當利益的競爭，存在人情贊助和關系幫扶等等情況使得醫(yī)院的支出缺乏合規(guī)性。甚至存在往來款長期掛賬，缺乏真實性的問題。

（三）基建及設備購置管理方面的問題

像基本建設沒能履行法定程序，自行尋找施工團隊，擅自施工的問題。醫(yī)院對機器設備的采購價格偏高，對比不同家醫(yī)院在同一時期采購的型號相同工廠相同會發(fā)現，采購價格缺大不一樣，醫(yī)院未對這方面進行更深入的了解就進行采購，就會浪費部分本不用浪費的成本，使得設備購置管理方面出現問題。

（四）政策執(zhí)行方面并不到位

政策執(zhí)行表現為收費政策執(zhí)行和醫(yī)保政策執(zhí)行兩方面。收費政策執(zhí)行方面存在無依據收費、多收費;重復檢查、重復收費;藥品、材料違規(guī)加價;目錄外自行采購;濫用藥;少數醫(yī)務人員開單提成等現象。醫(yī)保政策執(zhí)行方面主要存在虛構病人，偽造病歷;虛開票據;掛床;違規(guī)換藥;出借醫(yī)保卡;退費套現等。這種騙取國家醫(yī)保基金等問題會直接導致醫(yī)院的信譽大幅下降，從而影響醫(yī)院的社會影響。

（五）內部控制存在風險

一方面是系統(tǒng)存在漏洞，對于交費金額高于原本金額但系統(tǒng)并沒有提示錯誤等等這方面的漏洞。另一方面是稽核工作沒有落實，某些醫(yī)院根本不存在稽核員這一職位，有的醫(yī)院雖然有這一職位，但是并沒有盡到應盡的職責，沒有對收費情況進行短期的定期核查，沒有將核查工作落實。

（六）內部審計監(jiān)督職能缺位

一方面，內部審計機構人員配備不足。據觀察，醫(yī)院內部審計工作人員配備不足，而且大部分都是其他工作人員來兼任，這遠遠不能滿足醫(yī)院經營活動日益多樣化、醫(yī)院核算日趨復雜化、醫(yī)院管理要求日趨精細化的管理要求。一方面，內部審計機構人員的素質有待進一步提高。內部審計機構人員要求他們自身擁有較高的政治素質，較強的專業(yè)知識和較高的學習能力，要懂得廣博的知識，能夠在這一工作崗位上發(fā)揮更大的作用，將內部審計工作落實到底。另一方面，內審工作定位不夠準確，執(zhí)行還不到位。表現為醫(yī)院對內部審計工作沒有一個明確的范圍，沒有明確的定位，使得工作人員對該工作缺乏認知，從而使得他們的執(zhí)行有著一定的落差。

三、解決醫(yī)院財務管理問題的對策

（一）健全相關制度，完善管理體制

醫(yī)院要加強對相關法律知識及相關政策方面的學習，提高財務管理人員的政治素養(yǎng)，增強他們這方面的專業(yè)知識，提高財務管理人員對財務知識的了解，為醫(yī)院樹立良好的社會形象，提高醫(yī)院的社會信譽。醫(yī)院必須根據相關管理體制規(guī)定，健全相關財務管理制度，以此來明確各類管理人員的職責，以便他們更好的對自己的工作有一個定位。醫(yī)院領導人員要對財務管理方面的問題進行重視關注，要大力支持醫(yī)院財務管理方面的工作。醫(yī)院主要領導要認識到財務管理方面的重要性，對該方面的工作進行協(xié)助工作，促進管理體制的完善，這樣才能有利于醫(yī)院的良好健康的發(fā)展，提高醫(yī)院的社會地位，促進其可持續(xù)發(fā)展。

（二）加強關鍵點控制，堵塞漏洞，防范風險

總體來說就是以下幾方面：加強貨幣資金控制，加強財產物資安全控制，加強收入與收款控制，加強支出與成本控制，完善醫(yī)院內部成本核算和管理。對于這五個關鍵點的控制，要落實到行動，財務部門應該定期的對資金方面做出核查，進行現金盤點，發(fā)現不符合的應及時進行處理，不可推脫。

（三）發(fā)揮內部審計監(jiān)督作用，為資金安全保駕護航

內部審計工作是維護財經法紀，規(guī)范財務行為，減少損失浪費，保護財產安全完整，改善經營管理，提高經濟效益的必要監(jiān)督利器。醫(yī)院要設立專門的內部審計部門，招收專業(yè)的內部審計人員，完善內部審計機制，使得內部審計能夠按照專業(yè)的程序進行。加強對人員的培訓，提高內部審計人才的政治素養(yǎng)，增加復合型審計人才，使得內部審計的工作能夠更加順利，促進審計人員整體素質的提升，為有效開展內部審計業(yè)務提供保障。

四、結語

目前加強及規(guī)范財務管理依舊是醫(yī)療機構規(guī)范發(fā)展的當務之急，醫(yī)院主要領導要重視財務管理方面的問題，積極協(xié)助財務管理工作，為醫(yī)院的健康發(fā)展作出保障。財務管理作為醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中的一個關鍵點，必須根據黨和國家的方針、政策，適應社會主義市場經濟體制及財經體制的發(fā)展，，遵循一定的適當原則，科學組織醫(yī)院財務活動和正確處理各種財務關系，努力去實現經濟效益與社會效益有效結合的經濟管理工作。所以醫(yī)院要重視這方面的問題，積極尋找對策解決財務管理方面存在的問題，使得醫(yī)療機構可以進一步發(fā)展，提升醫(yī)療水平。

參考文獻：

[1]杜志誠.如何提升中醫(yī)院財務管理精細化水平[J].企業(yè)改革與管理，2016（13）.

[2]趙俊平.提升中醫(yī)院財務管理精細化水平的策略探索[J].產業(yè)與科技論壇，2017（04）.

[3]徐玉紅.醫(yī)改新常態(tài)下公立醫(yī)院財務精細化管理研究[J].當代會計，2017（04）.

[4]李天鵬.順應醫(yī)改推進城市公立醫(yī)院財務管理精細化[J].財會學習，2016（11）.

（作者單位：鹽城市大豐中醫(yī)院）