醫院單病種成本核算方法及結果應用分析

蘇玉芬 林翠瓏 陳彩云

【摘要】? 單病種成本核算辦法主要通過單一病種的成本核算、分析、預算以及控制等模塊，以期能達到施行單病種核算控制費用以及按照病種收費的制度。設立全面的單病種質量監管機構，嚴格按照相關的規章制度、技術規范、常規以及標準執行，能更直觀地在臨床治療中實施質量監管，參照病種結算標準及時糾正各項偏差，并規范臨床治療中的醫療行為，確保醫院醫療質量以及臨床療效，為醫院提供量化性指標，以此作為評價醫院醫療環境質量以及效益的基礎，便于更高效地控制醫療費用。

【關鍵詞】? 醫院單病種;單病種成本;核算方法及結果

【中圖分類號】? F234? 【文獻標識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2019）19-0070-03

一、引言

單病種核算收費主要采用兩種付費模式即規定標準費用結算制度與最高限價的結算制度，單病種規定標準費用結算制度是對單一病種的費用進行估算，經過相關專家進行會議驗證后給出的一個標準費用，同一病種的醫療費用需完全相同;單病種最高限價結算制度，是目前我國各大醫院較多使用的單病種最高限價付費方式。單病種核算辦法是通過單一病種的核算方式將醫院的多項病種的全部成本進行有效的分解，結合現有病種成本及標準定額病種成本，計算出單病種成本且保證其準確性，同時通過控制病種成本，達到控制醫院成本的目的。

單病種成本核算方法是以單一疾病為單位，設立的單病種標準定額成本。依據對單病種按照病例進行分類，制定一套規范健全的醫療技術方案，再依照制定的醫療方案所需求醫療類目的標準定額成本來結算單病種成本。在估算以及制定標準的同時，依照有關醫療項目的特立性，將門診部與住院部、藥品器械與診療、單病種核算與多項病種結算均分開結算，并根據不同病種制定出不同標準。在對單病種進行核算時，需依照每個病種的最小單位進行成本核算，從而核算出變動的成本[1]。

二、單病種核算基本概述

（一）單病種的概念

近年來我國的醫學經濟發展較為迅速，單病種這一概念也隨之提出，并逐步為衛生組織、各機關單位及各大醫院廣泛采用，特別是商業性質醫保單位。泛指患者所患疾病第一次確診時疾病的統稱，另可定義為確診為單一疾病并無其他主要性并發癥。

（二）單病種核算的概念

單病種核算別名單病種限價收費，即廣泛意義理解為按照病種收取費用。單病種核算詮釋為以不含有并發癥的單一病種為單位，在整個治療過程中獨立結算費用以及其成本，是從單一病種確診、入院治療到治愈出院所規定的最高診療費用及其成本。單病種成本核算是從單一病種的診斷、檢驗、醫治、治愈及單病種成本費進行全面監管的結算方法，以此達到提升醫療服務環境、減小成本、避免各種不合理收費、有效杜絕醫療資源浪費、緩解患者經濟負擔等的目的。

三、基于單病種成本核算方法，確定單病種核算的優化路徑

目前醫院財務部門尚未建立出一套較為全面且具備指導作用的成本評估結算模式，從2012年我國實行的職工生育保險來看，單病種核算的優化路徑是否正確、全面，能否直觀準確地反映出病種最終成本是關鍵性因素。從目前相關資料中對于單病種核算方式的理解，闡述為醫院主任醫師、專家對某個病種或者手術（比如剖腹產等）根據單一病種的過往病史進行評測估算，并從專業的角度，對臨床治療所需的器械藥品進行篩選，全部由主治醫師或專家規劃好單病種的臨床途徑并細看所有診療手術材料的可用性，最終結算單病種的最高限價，以此設立一套醫院與患者共同認同的標準化規范化診療核算模式，因此可有效縮短患者的康復時間，給予患者最佳的醫療服務環境。

（一）加強單病種成本核算的監管

單病種成本差異較大主要產生于單一病種的標準診療方案中用藥這一環節，在臨床治療中沒有進行嚴格的監管把控，因此在整個治療的過程中，需依照醫院制定的標準性醫療方案進行嚴格把控。對于單病種標準醫療方案產生的差異，需及時反饋到專家組或者院長辦公室等監管部門，定時對單病種所有患者住院期間的成本進行歸總與結算，主要包括：患者住院時藥品的費用、對患者進行康復護理的費用、在手術室進行治療的費用以及患者病例的管理費用等，要盡量達到全面覆蓋，以期逐步提升醫院單病種成本核算的整體水平[3]。

（二）建立單病種成本核算平臺

對單病種成本進行結算時，需建立單病種的管理應用平臺。主要包括建立三個級別的核算平臺：一級平臺醫院財務部門，二級平臺科室成本核算，三級平臺科室下轄的醫生單元及護理組的所用成本核算。所以醫院對標準成本估算時，需將重點放在科室成本核算平臺上，通過成本結算以期能達到降低一、二級平臺核算成本的目的。

（三）降低患者醫療的費用成本

隨著醫改的不斷深入，醫院從以評價醫療效益為中心的核算模式向以評價醫療成本為中心的核算模式轉變，這是醫院結算模式的重大突破。藉結算方式的變換，醫院也向以單病種標準成本來評價其實際的醫療成本轉變，以此實現在降低醫療成本的同時較少患者的診療費用，凸顯降低患者醫療成本的作用，也促使醫院提升準確診斷率以及治愈率，以維護患者的切身利益，并為患者解決看病貴的問題尋找突破口。

例如，山東某三甲級醫院在2017年至2018年對于急性心肌梗死住院患者的相關信息進行整合，核算該單一病種的成本。期間診斷為急性心梗的患者為500例，從中篩除24h內出院者、住院時間超出兩個月者、陳舊性心肌梗死（OMI）患者、病情相關數據不全者等，作為研究對象的共300例，其中2017年170例，手術患者124例，非手術患者46例;2018年130例，手術患者109例，非手術患者21例，2017年采用了常規性核算方式，2018年則采用單病種成本核算方法。從影響單病種成本結算的因素入手進行量化，即基礎資料如性別、年齡、付費方式;既往病史如高血壓、高血脂等;住院治療情況如是否3日確診、住院時間、治療方式等。研究表明：2017年手術組患者人均住院總成本與2018年相比較高，且比2018年增加957.32元，在手術組人均住院成本的各組成成分中，材料成本居首位，2017年材料成本比重最大;藥品成本僅次于材料成本，往下依次為手術成本、檢驗項目成本。2017年非手術組患者人均住院總成本居首位，2018年的人均住院成本與2017年相比降低912.23元，降幅為7.97%，2017—2018年非手術組人均住院成本的各組成成分中，藥品成本居首位，并呈逐年下降的趨勢，檢驗項目成本僅次于藥品成本，往下依次為材料成本、化驗成本，顯示出單病種成本核算方法的應用效果較為顯著，并能清晰地分析出各種費用的結算情況以及整個醫院在醫療技術及管理上的水平及效益。