孟魯司特聯合舒利迭治療兒童哮喘

姚行松

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯合舒利迭治療兒童哮喘的應用價值。方法 方便選取2016年8月—2018年7月該院100例哮喘患兒的研究對象，分為常規組50例和干預組50例，給予常規組舒利迭治療，干預組孟魯司特聯合舒利迭治療。回顧分析兩組患兒臨床資料，對比治療效果、肺功能指標，使用統計學進行分析。結果 比較兩組患兒治療有效率，干預組明顯高于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.315 6，P<0.05）。比對兩組患兒治療后3個月、6個月、12個月的FEV1和預計值百分比，干預組（86.83±5.17）%，（90.56±5.36）%，（94.46±5.27）%改善均優于常規組（80.49±5.63）%，（83.79±5.58）%，（86.58±5.81）%（t=5.865 0，6.187 0，7.103 4，P<0.05）。對于治療后3個月、6個月、12個月的PEF和預計值百分比，干預組（85.38±5.34）%，（89.47±5.48）%，（93.76±6.37）%改善均優于常規組（81.27±5.46）%，（85.89±5.64）%，（86.89±5.67）%（t=3.805 3，3.219 0，5.696 3，P<0.05）。 結論 對哮喘患兒實施孟魯司特聯合舒利迭治療，可明顯改善肺功能，有效減輕癥狀，提高治療有效率，改善預后，療效顯著。

[關鍵詞] 孟魯司特;舒利迭;兒童哮喘

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the value of montelukast combined with sullidide in the treatment of childhood asthma. Methods Convenient select a total of 100 children with asthma in our hospital from August 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into the routine group （50 cases） and the intervention group （50 cases）. The routine group was treated with sullidide and the intervention group was treated with montelukast sulidiide treatment. The clinical data of the two groups of children were retrospectively analyzed， and the therapeutic effects and lung function indexes were compared and statistically analyzed. Results The effective rate of treatment was compared between the two groups. The intervention group was significantly higher than the conventional group（χ2=5.315 6，P<0.05）. Comparing the FEV1 and predicted percentages at 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the intervention group （86.83±5.17）%， （90.56±5.36）%，（94.46±5.27）% improved better than the conventional group （80.49±5.63）%， （83.79±5.58）%， （86.58±5.81）%（t= 5.865 0， 6.187 0， 7.103 4，P<0.05）. For the PEF and predicted percentages at 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the intervention group （85.38±5.34）%， （89.47±5.48）%， （93.76±6.37）% improved better than the conventional group （81.27±5.46）%， （85.89±5.64）%， （86.89±5.67）%（t=3.805 3， 3.219 0， 5.696 3，P<0.05）. Conclusion The administration of montelukast combined with sulpiride in children with asthma can significantly improve lung function， effectively alleviate symptoms， improve treatment efficiency， improve prognosis， and have significant curative effect.

[Key words] Montelukast; Sullidide; Childhood asthma

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，具有多因素、反復發作、病程較長的特點，臨床表現為呼吸困難、喘息、胸悶等。當患者發生支氣管哮喘時，需要及時進行治療，避免因長時間的病程出現氣道重塑等現象，給患者帶來痛苦，降低患者的生活質量[1]。臨床常用藥物治療兒童哮喘，如糖皮質激素吸入治療與β2受體激動劑，其效果顯著，但存在一定局限性與缺點。有研究指出，在兒童哮喘發作時使用白三烯治療，效果更佳。目前臨床缺乏孟魯司特聯合舒利迭在兒童哮喘中的應用研究，該研究方便選取2016年8月—2018年7月間該院收治的100例哮喘患兒為研究對象，探究孟魯司特聯合舒利迭治療兒童哮喘的應用價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院100例哮喘患兒，根據治療方式不同進行分組，分為常規組50例和干預組50例。常規組，男31例，女19例;年齡為7～13歲，平均年齡為（9.45±1.32）歲;病程為4～30個月，平均病程為（17.56±3.17）月;中度哮喘與重度哮喘分別為21例與29例。干預組，男27例、女23例;年齡為8～14歲，平均年齡為（9.83±1.42）歲;病程為2～32個月，平均病程為（17.23±3.02）月;中度哮喘與重度哮喘分別為23例與27例。納入標準：資料齊全;認知正常;個人過敏史;熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標準：①白三烯受體拮抗劑使用史;②精神異常;③心肺等重要器官功能障礙;④不配合研究者。兩組患兒在性別、平均年齡、病程及臨床癥狀嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

1.2.1? 常規組? 給予舒利迭治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，Glaxo Wellcome production（法國） ;批準證號：UT6H;50 μg/100 μg）吸入治療，1次/d，1吸/次，持續治療12周。根據恢復情況調整劑量，每次減量25%～50%，最后維持量。

1.2.2? 干預組? 給予孟魯司特聯合舒利迭治療：使用孟魯司特鈉（規格：5 mg×5 s;國藥準字：160601），1次/d，5 mg/次，晚上服用，治療12周;沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療，舒利迭，1次/d，1吸/次，持續治療12周，根據恢復情況調整劑量，每次減量25%～50%，最后維持量。

1.3? 觀察指標

對比分析兩組患兒的治療效果、肺功能指標。

治療效果：以癥狀改善與復發情況為評估標準，顯效（癥狀消失，一年內無復發），有效（癥狀改善，發作次數較治療前有所減少），無效（癥狀無改善甚至加重）。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

肺功能指標：以FEV1和預計值百分比與PEF和預計值百分比為標準，運用德國耶格肺功能儀（規格型號：MasterScreen PFT System ）分別在治療3個月、治療6個月與治療12個月進行測定、評估。

1.4? 統計方法

將研究中的各項數據結果輸入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，組間予以χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間予以t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒治療效果比較

比對兩組患兒治療有效率，干預組（94.00%）明顯高于常規組（78.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后FEV1和預計值百分比比較

比對兩組患兒治療前的FEV1和預計值百分比，干預組與常規組相比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。比對兩組患兒治療后3個月、6個月、12個月的FEV1和預計值百分比，干預組（86.83±5.17）%，（90.56±5.36）%，（94.46±5.27）%改善均優于常規組（80.49±5.63）%，（83.79±5.58）%，（86.58±5.81）%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療前后PEF和預計值百分比比較

比對兩組患兒治療前的PEF和預計值百分比，干預組與常規組相比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。比對兩組患兒治療后3個月、6個月、12個月的PEF和預計值百分比，干預組（85.38±5.34）%，（89.47±5.48）%，（93.76±6.37）%改善均優于常規組（81.27±5.46）%，（85.89±5.64）%，（86.89±5.67）%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

支氣管哮喘為臨床常見慢性非特異性炎癥性病變，表現為可逆性氣道阻塞與非特異性的氣道高反應。在氣道的慢性炎癥性疾病中[2]，有多種細胞及細胞成分參與，其中包含肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞等，慢性炎癥可長期存在。臨床治療哮喘的常用抗炎藥物為糖皮質激素，糖皮質激素屬于體內調節分子，機體在發育、生長與代謝等方面與其有密切聯系，又可調節機體的應激反應，除此之外，具有局部抗炎的作用，使內皮細胞、溶酶體膜與平滑肌細胞的穩定性增強[3]，有效地對免疫反應產生抑制，降低抗體的合成，降低組胺等過敏活性介質的活性，并減少釋放，使平滑肌收縮反應減輕，從而發揮抗炎作用，效果顯著，且伴隨的不良反應較少。

該次研究中，應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療有效率為78.00%，同時肺功能明顯改善。沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）是一種糖皮質激素與β2受體激動劑的結合藥物[4]，其β2受體激動劑可促進氣道平滑肌的松弛作用，使氣道阻力降低，最終對炎性細胞與肥大細胞的釋放介質作用產生抑制，另外發揮糖皮質激素作用，有效使癥狀得到控制，并改善肺功能。

近年來，隨著哮喘發病機制不斷深入研究，白三烯在哮喘的發病機制中占重要位置。白三烯是一組不飽和脂肪酸，含有20碳[5]，是花生四烯酸作用于細胞磷脂而代謝產生，其中所含的半胱氨酸白三烯屬于病毒誘發喘息與哮喘發作所釋放的炎性物質之一。半胱氨酸白三烯是氣道炎癥與反應時重要炎性介質，是白三烯釋放引發炎癥與氣道阻塞多種因素中的一個共同通路，對白三烯的合成、釋放無抑制作用。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，具有較強的選擇性，可競爭性與半胱氨酸受體結合，對白三烯活性進行抑制[6-8]，從而抑制氣道炎性，減輕氣道阻塞。使用孟魯司特治療哮喘患兒，可有效改善肺功能，且其非激素藥物作用不會引起系統性不良反應，在其選擇性的對氣道平滑肌白三烯多肽活性進行抑制時，支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細胞與血管通透性均有所抑制，減少了細胞與非細胞性物質的分泌[9-11]，使支氣管得到舒張與保護，從而實現有效局部抗炎。研究結果可見，對50例哮喘患兒實施孟魯司特聯合舒利迭治療，其治療有效率與肺功能指標均優于應用舒利迭治療的常規組，且前者肺功能指標改善更優，均說明孟魯司特與舒利迭聯合治療效果顯著，改善患兒生活質量。

有學者選取支氣管哮喘患者70例進行研究，結果顯示，孟魯斯特聯合舒利達治療有效率97.14%明顯優于應用舒利達治療組80.00%，對此結果進行分析，在配合舒利達治療后，長效β2受體激動劑可將糖皮質激素的受體激活，使糖皮質激素受體敏感性增加，從而發揮協同作用，而且糖皮質激素對中性粒細胞具有較小的影響，對白三烯無影響，從而促進支氣管痙攣緩解，發揮抗炎作用。

綜上所述，對哮喘患兒實施孟魯司特聯合舒利迭治療，不僅改善肺功能，還更好提高治療有效率，改善預后，具有顯著的治療效果。

[參考文獻]

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[11]? 廉志勇，廉志鑫.匹多莫德聯合舒利迭對老年支氣管哮喘的治療效果探究[J].臨床研究，2017，25（8）：71-72.

（收稿日期：2019-05-21）