心電圖聯合心臟彩超檢查對冠心病的診斷價值 對照分析

王曉萍 王志榮

[摘要] 目的 探討心電圖聯合心臟彩超檢查對冠心病的診斷價值。方法 方便選擇2017年1月—2018年12月期間在該院行冠脈造影檢查的80例疑似冠心病患者，根據患者冠脈造影前檢查項目分為心臟彩超組和心電圖+心臟彩超組，各40例。兩組患者冠脈造影結束后，統計兩組冠心病確診情況，同時分析兩組患者心電圖和心臟彩超檢查結果，以冠脈造影診斷結果為依據，分析兩種檢查方式對冠心病診斷的靈敏度、特異度和準確率。結果 心臟彩超組檢查對冠心病診斷靈敏度（86.11%）、特異度（50.00%）和準確率（82.50%）。心電圖+心臟彩超組檢查對冠心病診斷靈敏度（94.29%）、特異度（80.00%）和準確率（92.50%）。心電圖+心臟超聲檢查診斷靈敏度和準確率均略高于心臟彩照，但是差異無統計學意義（χ2=1.336、1.034，P=0.529，0.678）。心電圖+心臟彩超組特異度顯著高于單純心臟彩超組，差異有統計學意義（χ2=4.638，P=0.021）。 結論 心電圖聯合心臟彩超對冠心病的診斷可達到較高的準確率，且心電圖+心臟彩超特異度相對較高，有利于冠心病鑒別診斷，可作為重要方法。

[關鍵詞] 心電圖;心臟彩超;冠心病;診斷價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease. Methods Convenient selected eighty patients with suspected coronary heart disease who underwent coronary angiography in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to the pre-coronary angiography， the patients were divided into the heart color ultrasound group and the electrocardiogram + cardiac color ultrasound group. 40 cases in each group After coronary angiography， the two groups were diagnosed with coronary heart disease. The results of electrocardiogram and echocardiography were analyzed. The sensitivity， specificity and accuracy of the two examination methods for the diagnosis of coronary heart disease was analyzed based on the results of coronary angiography. Results The sensitivity of the cardiac color Doppler ultrasound examination for coronary heart disease （86.11%）， specificity （50.00%） and accuracy （82.50%）. The sensitivity of electrocardiogram + echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease （94.29%）， specificity （80.00%） and accuracy （92.50%）. The sensitivity and accuracy of electrocardiogram + echocardiography were slightly higher than that of heart color， but there was no significant difference， no statistical significance （χ2=1.336，1.034，P=0.529，0.678）. The specificity of the electrocardiogram + heart color ultrasound group was significantly higher than that of the simple heart color ultrasound group， the difference was statistically significant （χ2=4.638，P=0.021）. Conclusion Electrocardiogram combined with cardiac color Doppler ultrasound can achieve high accuracy in the diagnosis of coronary heart disease， and the specificity of electrocardiogram + cardiac color Doppler ultrasound is relatively high， which is conducive to the differential diagnosis of coronary heart disease， and can be used as an important method.

[Key words] Electrocardiogram; Cardiac color Doppler; Coronary heart disease; Diagnostic value

冠心病是影響我國國民生命健康安全的重要心腦血管疾病，也是導致臨床最常見的心腦血管疾病之一。冠心病與多種慢性疾病存在緊密聯系，盡早確診，采取規范治療措施，可有效改善患者預后，降低急性心血管事件風險[1-2]。心電圖和心臟彩超是冠心病診斷的主要篩查技術，兩者臨床應用廣泛，為進一步探明兩者對冠心病診斷的價值，該次研究方便選擇2017年1月—2018年12月期間在該院行冠脈造影檢查的80例疑似冠心病患者，對比分析了患者冠脈造影前心電圖+心臟彩超和單純心臟彩超的診斷效果，現總結報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院行冠脈造影檢查的80例疑似冠心病患者，根據患者冠脈造影前檢查項目分為心電圖+心臟彩超組和單純心臟彩超組，各40例。兩組患者均行冠脈造影檢查確診，臨床資料完整。心電圖+心臟彩超組，男28例，女12例，年齡41～78歲，平均（57.48±17.56）歲。心臟彩超組，男27例，女13例，年齡41～78歲，平均（57.48±17.56）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合冠脈造影檢查指征;認知和語言溝通能力正常;患者及家屬自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙者;重性精神疾病者;治療期間轉診至其他科室者;治療期間死亡者。該研究經倫理委員會批準。

1.3? 方法

心電圖+心臟彩超組：冠脈造影前進行心電圖+心臟彩超檢查：常規心電圖檢查：仰臥位姿勢，采用ECG1200型心電圖機完成檢查，常規酒精消毒擦拭導聯及體表，在體表相應位置放置十二導聯電極，隨后進行常規檢查;常規心臟超聲心動圖檢查：采用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，患者取左側臥位，多切面掃描心臟大小、形態、結構及室壁運動情況，并采用16節段分法對左室節段運動進行評估分析。

心臟彩超組：冠脈造影前進行心臟彩超檢查：采用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，患者取左側臥位，多切面掃描心臟大小、形態、結構及室壁運動情況，并采用16節段分法對左室節段運動進行評估分析。

1.4? 觀察指標

兩組患者冠脈造影結束后，收集診斷報告，統計兩組冠心病確診情況。同時分析兩組冠脈造影前，單純心臟彩超和心電圖聯合心臟彩超檢查結果，以冠脈造影診斷結果為依據，分析兩種檢查方式對冠心病診斷的靈敏度、特異度和準確率。靈敏度=真陽性人數/（真陽性+假陰性）×100.00%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性人數）×100.00%;準確率=（真陰性+真陽性）/樣本數×100.00%[3]。

1.5? 統計方法

該次研究采用SPSS 20. 0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗;計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 冠脈造影與心臟超聲檢查診斷結果比較

40例患者經冠脈造影檢查顯示，35例患者確診為冠心病，其他5例為非冠心病。心臟彩超檢查診斷，檢出冠心病33例，非冠心病7例。以冠脈造影檢查結果為診斷依據，心臟彩超檢查診斷靈敏度（86.11%）、特異度（50.00%）和準確率（82.50%）。見表1。

表1? ?冠脈造影與單純心臟超聲檢查診斷結果比較

2.2? 冠脈造影與心電圖+心臟彩超檢查診斷結果比較

40例患者經冠脈造影檢查顯示，35例患者確診為冠心病，其他5例為非冠心病。心電圖+心臟超聲檢查診斷，檢出冠心病34例，非冠心病6例。以冠脈造影檢查結果為診斷依據，心電圖+心臟超聲檢查診斷靈敏度（94.29%）、特異度（80.00%）和準確率（92.50%）。見表2。

2.3? 心臟彩超與心電圖+心臟彩色診斷效果比較

心電圖+心臟超聲檢查診斷靈敏度和準確率均略高于心臟彩照，但是差異無統計學意義（P>0.05）。心電圖+心臟彩超組特異度顯著高于單純心臟彩超組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

冠心病發病早期，患者臨床癥狀較為隱匿，不易發現，因而臨床診斷難度較大，需要探索一種高靈敏度、高特異度的診斷方法。近年來，臨床診斷醫學技術發展迅速，心電圖和心臟彩超技術水平顯著提升，并廣泛應用于心臟疾病診斷與治療中，在冠心病診斷中發揮了重要作用[4]。

冠脈造影是冠心病診斷的金標準，但是其臨床檢查要求高、限制因素多、存在造影劑毒副作用，且檢查費用相對較高，臨床應用需嚴格考慮相關指征，因而無法作為冠心病的篩查手段[5]。與冠脈造影相比，心電圖、常規心臟彩超具有設備普及率高、操作簡單、無創、重復性好、費用低等優勢，在冠心病篩查中廣泛使用[6]。心電圖通過對心臟電波的監測，以圖形方式表達心電活動，可有效發現心臟的功能異常，技術較為成熟;心臟彩超則運用超聲波觀察心臟腔內結構、血流及搏動等情況，分析心臟心肌室壁運動情況、瓣膜受累等情況[7]。心電圖、心臟彩超診斷冠心病相關文獻報道顯示，心電圖+心臟彩超聯合診斷準確性優于單純心臟彩超，前者準確率可達到80%～95%，而后者可達到70%～90%[8-10]。該次研究發現，單純心臟彩超檢查對冠心病診斷靈敏度（86.11%）、特異度（50.00%）和準確率（82.50%）;心電圖+心臟彩超檢查對冠心病診斷靈敏度（94.29%）、特異度（80.00%）和準確率（92.50%）;心電圖+心臟彩超檢查對冠心病診斷靈敏度和準確率均高于單純心臟彩超，且心電圖+心臟彩超對冠心病診斷特異度顯著高于心臟彩超，差異有統計學意義（P<0.05），可知心電圖聯合心臟彩超的診斷優勢更為顯著，特異度優勢尤為顯著，有利于冠心病早期的診斷與鑒別，臨床應用價值優于單純心臟彩超。單純心臟彩超對冠心病節段性運動障礙的診斷，無法區分心肌梗塞是急性期，還是恢復期，此時加上心電圖檢查，更有利于心肌梗塞超急性期、急性期、亞急性期、恢復期的劃分，對患者的治療更有益。考慮到兩者的操作相對簡單，必要時可考慮聯合檢查，從而進一步提高診斷準確性、降低漏診風險。

綜上所述，心電圖聯合心臟彩超對冠心病的診斷可達到較高的準確率，且心電圖聯合心臟彩超檢查特異度相對較高，有利于冠心病鑒別診斷，可作為重要方法。

[參考文獻]

[1]? 張輝.心臟彩超與心電圖對冠心病的臨床診斷效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（2）：67-68.

[2]? 王莉.心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值分析[J].口岸衛生控制，2018，23（6）：57-59.

[3]? 李麗敏.心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（94）：138-139.

[4]? 盛俠.心臟彩超及心電圖與冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（87）：148.

[5]? 王雙芹.心電圖+心臟超聲檢查在診斷冠心病方面的臨床價值[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（13）：34.

[6]? 尹春英，史金鳳.動態心電圖結合心臟彩超在診斷心律失常中的關聯研究[J].中國社區醫師，2018，34（22）：116，118.

[7]? 王顯昌.心電圖和心臟彩超及其聯合診斷中年冠心病的臨床分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（7）：184-186.

[8]? 王鵬，田青，周雋，等.心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（4）：115，118.

[9]? 王艷華.心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（33）：67.

[10]? 古麗娜爾·阿塔吾拉.心臟彩超與心電圖對診斷冠心病的臨床價值對比[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（12）：49，52.

（收稿日期：2019-05-27）