單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床效果對比分析

袁衛星

[摘要] 目的 探究復雜脛骨平臺骨折患者，為其實施單、雙側鋼板內固定術干預的價值。 方法 方便選取2017年2月—2018年8月該院骨科，所收治的復雜脛骨平臺骨折患者60例為對象，對其簡單化分組，即實驗組（n=30）和對照組（n=30），對照組行單側鋼板內固定術治療，實驗組行雙側鋼板內固定術治療，分析2組復雜脛骨平臺骨折患者治療的結果。 結果 實驗組復雜脛骨平臺骨折患者的總有效率（93.33%）明顯較對照組總有效率（66.67%）高，差異有統計學意義（χ2=6.666 7，P=0.010）;2組的手術用時、手術出血量、住院時間、術后負重時間、骨折愈合時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組的并發癥發生率（10.00%）明顯較對照組并發癥發生率（33.33%）低，差異有統計學意義（χ2=4.811 8，P=0.028）。 結論 復雜脛骨平臺骨折患者接受單、雙側鋼板內固定術治療，均可取得一定的價值，其中雙側鋼板內固定術的應用，不僅可獲得較好的效果，且可對并發癥的發生進行控制。

[關鍵詞] 復雜脛骨平臺骨折;單側鋼板內固定術;雙側鋼板內固定術

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the value of intervention for single and bilateral plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures. Methods From February 2017 to August 2018 in the Department of Orthopaedics， the 60 patients with complicated tibial plateau fractures were convenient selected and simplified， namely the experimental group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was treated with unilateral plate internal fixation， and the experimental group was treated with bilateral plate internal fixation. The results of treatment of 2 groups of patients with complex tibial plateau fractures were analyzed. Results The total effective rate （93.33%） of the patients with complex tibial plateau fractures in the experimental group was significantly higher than the total effective rate of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=6.666 7， P=0.010）. There was no statistically significant difference in time， surgical bleeding， length of hospital stay， postoperative weight-bearing time， and fracture healing time （P>0.05）. The complication rate of the experimental group （10.00%） was significantly higher than that of the control group （ 33.33%） was low， and the difference was statistically significant （χ2=4.811 8， P=0.028）. Conclusion Patients with complicated tibial plateau fractures can achieve certain value by single or double plate internal fixation. The application of bilateral plate internal fixation can not only achieve better results， but also can prevent complications.

[Key words] Complex tibial plateau fracture; Unilateral plate internal fixation; Bilateral plate internal fixation

脛骨平臺是股骨下端和脛骨上端所接觸的相關平面，股骨下端和脛骨上端聯合，可對膝關節構成[1]。因此，脛骨平臺具有重要的膝關節負荷承載功能。人體脛骨平臺是由脛骨粗隆以及其外側副韌帶、內側副韌帶、交叉韌帶所構成[2]，若其出現骨折的情況，則會對其半月板和韌帶造成損傷，之后患者的關節，會出現炎性改變，其膝關節僵硬，從而降低膝關節的正常功能，對其生活質量造成負性影響[3]。鋼板內固定術是治療復雜脛骨平臺骨折的主要方法[4]，其可分為單側鋼板內固定術治療以及雙側鋼板內固定術，該研究以2017年2月—2018年8月該院骨科收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者為該次研究對象，分組實施單側鋼板內固定術治療和雙側鋼板內固定術治療，對兩組結果分析，總價其應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科所收治的復雜脛骨平臺骨折患者60例為對象，對其簡單化分組，即實驗組（n=30）和對照組（n=30）。

納入標準：①CT檢查確診存在復雜脛骨平臺骨折;②自愿參與該研究者。

排除標準：①同時合并其他骨折者;②手術禁忌證者;③拒絕參與該研究者。

實驗組中，其年齡范圍為16～62歲，年齡均值為（45.56±3.58）歲，其中Ⅲ型骨折患者6例，Ⅳ型骨患者10例，V型骨折患者13例，Ⅵ型骨折患者1例;10例患者合并后交叉韌帶撕脫，8例存在外側副韌帶損傷，6例存在半月板損傷，6例存在前交叉韌帶斷裂;男19例，女11例。

對照組中，其年齡范圍為18～63歲，年齡均值為（46.18±4.02）歲，其中Ⅲ型骨折患者7例，Ⅳ型骨患者9例，V型骨折患者12例，Ⅵ型骨折患者2例;11例患者合并后交叉韌帶撕脫，7例存在外側副韌帶損傷，7例存在半月板損傷，5例存在前交叉韌帶斷裂;男20例，女10例。對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者的資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且該研究已被倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組，實施單側鋼板內固定術，首先作手術切口，在患者膝關節前外側處進行，控制長度在10 cm左右。患者的關節囊在切開后，能夠充分將其治療的關節面暴露出來，查看其關節面。若存在輕微缺損和塌陷，則實施相關的平整修復;若缺損嚴重，則實施的相關填充干預，盡量使其關節面保持平整，將克氏針打入，來進行臨時的固定。為患者進行X線的拍片干預，以此對其復位情況了解，若其復位滿意度，則使用鎖定鋼板（高爾夫），固定于外側髁平臺，在沖洗、止血后，逐層縫合，結束手術。

實驗組行雙側鋼板內固定術治療，首先作手術切口，在膝關節的相關后內側處進行，控制長度在10 cm左右。暴露患者的脛骨內側平臺，并暴露其脛骨后側緣，對骨折部位實施解剖復位干預，選擇合適的鋼板，局部固定骨折部位。再次作切口，在膝關節外側，控制長度為10 cm左右，充分暴露其脛骨外側髁、膝關節外側髁，對塌陷關節面實施撬拔干預，使其對正常形態恢復，根據患者的具體情況，實施松質骨的填充，采取X線拍片的方式，來了解關節面的情況。若關節面良好，則取支持鋼板，固定于患者脛骨平臺的外側，沖洗和止血完成后，逐層縫合，結束手術。

1.3? 觀察指標

對兩組復雜脛骨平臺骨折患者的手術用時、手術出血量、住院時間、術后負重時間、骨折愈合時間作觀察分析，并對比兩組治療效果以及并發癥發生情況的差異性。

治療效果：以Rasmussen標準進行評價，顯效：膝關節功能評分在27分及以上;有效：膝關節功能評分為20～26分;無效：膝關節評分在19分及以下。

并發癥：主要包括退行性關節炎、切口感染、關節僵直、鋼板斷裂或松動等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件作數據處理，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效分析

實驗組復雜脛骨平臺骨折患者的總有效率（93.33%）明顯較對照組總有效率（66.67%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術用時、手術出血量、住院時間、術后負重時間、骨折愈合時間分析

兩組復雜脛骨平臺骨折患者的手術用時、手術出血量、住院時間、術后負重時間、骨折愈合時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發癥分析

實驗組并發癥發生率（10.00%）明顯較對照組并發癥發生率（33.33%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

復雜脛骨平臺骨折有著較高的發生率[5]，其主要對脛骨近端的相關關節面囊括，在受損后，可對患者的正常膝關節功能造成影響，甚至可對患者的關節韌帶、半月板造成損傷，從而降低患者的膝關節功能[6-7]。脛骨平臺，其具有一定的生理特殊性，其損傷程度和類型不同，實施治療的方法也存在一定的差異性[8]。目前，臨床主要是采用外固定術、內固定術為復雜脛骨平臺骨折患者實施治療，其中外固定術較易導致患者出現創傷性關節炎、關節畸形等并發癥的情況[9-10]，難以獲得理想的效果。

該研究顯示，接受雙側鋼板內固定術治療的實驗組復雜脛骨平臺骨折患者，其治療的總有效率（93.33%）明顯較單側鋼板內固定術治療的對照組總有效率（66.67%）高;兩組的手術用時、手術出血量、住院時間、術后負重時間、骨折愈合時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組的并發癥發生率（10.00%）明顯較對照組并發癥發生率（33.33%）低。表明雙側鋼板內固定術的應用，不僅可提高治療的效果，對并發癥的發生進行控制，且不會增加患者的治療、康復時間以及手術出血量。為復雜脛骨平臺骨折患者治療的關鍵，是對關節面平整恢復，對關節穩定性維持，保護其周圍相關軟組織，避免出現損傷的情況[11-12]。與單側鋼板內固定術相比，雙側鋼板內固定術的實施，具有以下優勢：①防止單側手術可能存在的脛骨前缺血[13];②防止單側手術可能存在的內側切口皮瓣剝離過度的情況[14];③避免單側手術可能出現的外翻畸形和內翻畸形[15];④將脛骨平臺骨折復位后的抗扭轉性能、抗荷載性能提高，促進患者更早進行膝關節的康復鍛煉。馮龍慶[16]研究表明，接受雙側鋼板內固定術治療的試驗組復雜脛骨平臺骨折患者，其骨折功能恢復優良率（97.50%）明顯高于接受單側鋼板內固定術治療的對照組優良率（87.50%）。該研究結果與馮龍慶的研究結果相比，一致性較高，但是該研究同時加入了并發癥等的研究，表明該研究具有一定的參考價值。

綜上所述，相較于單側鋼板內固定術，雙側鋼板內固定術的實施，可獲得更好復雜脛骨平臺骨折患者的治療效果以及治療安全性，且不會延長患者的治療、康復時間，對改善復雜脛骨平臺骨折患者的預后，有著積極的意義。

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（收稿日期：2019-05-20）