神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療 幕上高血壓腦出血效果比較

韋英光

[摘要] 目的 探討幕上高血壓腦出血手術治療情況。方法 方便抽取該院2017年5月—2018年5月收治的54例幕上高血壓腦出血患者，根據手術治療差異分為兩組均27例，其中研究組實施神經內鏡微創手術，對照組實施小骨窗開顱顯微手術，對比兩組患者手術情況、NFDS、GOS、GQOL-74評分 。 結果 治療前兩組患者NFDS（27.52±2.52）分、（27.41±2.47）分，差異無統計學意義（t=0.162，P=0.872），治療前兩組患者GQOL-74評分情況差異無統計學意義（t=0.567、-1.079、0.087、-0.445，P=0.573、0.286、0.931、0.658，P>0.05），治療后研究組GOS評分（4.63±0.82）分優于對照組（3.52±0.68）分（t=-5.414，P=0.000），研究組手術時間（1.86±0.21）h、出血量（46.52±5.69）mL、血腫清除率（93.52±9.85）%、入住ICU時間（7.58±1.47）d均優于對照組（3.65±0.35）h、（170.47±18.96）mL、（73.41±7.52）%、（14.52±2.01）d（t=22.788、32.536、-8.432、14.481，P=0.000、0.000、0.000、0.000），治療后研究組GQOL-74評分心理功能（75.54±6.34）分、物質生活（75.65±6.54）分、軀體功能（77.54±6.54）分、社會功能（81.27±7.11）分高于對照組（64.34±7.65）分、（66.45±7.54）分、（64.54±7.45）分、（70.43±8.56）分，差異有統計學意義（t=-5.857、-4.789、-6.814、-5.062，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 結論 對于幕上高血壓腦出血患者，可采取神經內鏡微創手術治療，臨床療效較為顯著，手術時間較短，且進一步改善預后，神經功能明顯出現好轉，值得應用。

[關鍵詞] 神經內鏡微創手術;小骨窗開顱顯微手術;幕上高血壓腦出血

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 54 patients with supratentorial hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the difference of surgical treatment. The study group underwent neuroendoscopic minimally invasive surgery and the control group of small bone window craniotomy was performed， and the operation status， NFDS， GOS， and GQOL-74 scores of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in NFDS （27.52±2.52）points，（27.41±2.47）points between the two groups before treatment （t=0.162， P=0.872）. There was no statistically significant difference in GQOL-74 score between the two groups before treatment （t=0.567、-1.079、0.087、-0.445， P=0.573、0.286、0.931、0.658，P>0.05）. After treatment， the GOS score of the study group （4.63±0.82）points was better than that of the control group （3.52±0.68）points （t=-5.414， P=0.000）. The operation time （1.86±0.21）h， blood loss （46.52±5.69）mL， hematoma clearance rate （93.52±9.85）%， and ICU time （7.58±1.47）d were better than the control group （3.65±0.35）h， （170.47±18.96）mL. （73.41±7.52）%， （14.52±2.01）d（t=22.788、32.536、-8.432、14.481， P=0.000、0.000、0.000、0.000）， the psychological function of the study group GQOL-74 score after treatment （75.54±6.34）points， material life （75.65±6.54）points， physical function （77.54±6.54）points， social function （81.27±7.11）points were higher than the control group （64.34±7.65）points， （66.45±7.54）points， （64.54±7.45）points， （70.43±8.56）points， the difference was statistically significant（t=-5.857、-4.789、-6.814、-5.062， P=0.000、0.000、0.000、0.000）. Conclusion For patients with supratentorial hypertensive cerebral hemorrhage， neuroendoscopic minimally invasive surgery can be used. The clinical curative effect is more significant， the operation time is shorter， and the prognosis is further improved. The neurological function is obviously improved， which is worthy of application.

[Key words] Neuroendoscopic minimally invasive surgery; Small bone window craniotomy; Supratentorial hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓腦出血屬于神經科多發性疾病，在腦血管疾病中占據較高，在腦卒中致殘率與病死率達到最高，但存活的患者大多具有神經功能障礙[1]。臨床治療的關鍵就在于清除血腫，降低患者顱內壓，修復神經元，改善患者預后。手術是治療高血壓腦出血的常用方式，主要在于消除血腫，促進神經功能的恢復，近年來神經內鏡在臨床不斷取得發展，為手術治療提供新途徑[2]。該文通過對神經內鏡微創手術治療幕上高血壓，方便選擇該院2017年5月—2018年5月收治的54例幕上高血壓腦出血患者作為研究對象，探討其療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行治療的幕上高血壓患者54例，根據手術治療差異分為兩組均27例。納入標準：①均經過相關診斷確診;②術前發病時間12 h以內;③存在高血壓病史;④腦內血腫量30～80 mL左右。排除標準：①腦內出現大量出血腦疝形成者;②腦干出血患者;③凝血功能障礙者;④臨床資料不完善者。所有患者均經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。其中對照組：女12例，男15例，年齡為50～80歲，平均年齡為（58.96±4.25）歲;研究組：女11例，男16例，年齡為50～80歲，平均年齡為（58.54±4.12）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行研究。

1.2? 方法

對照組實施小骨窗開顱顯微手術治療，患者平臥位，頭部側偏固定，頭部劃線確定手術切口，常規消毒鋪巾，皮膚做一切口撐開，顱骨鉆孔銑成直徑約5 cm的小骨窗，剪開硬腦膜，使用腦部穿刺針穿刺，確定血腫位置，切開腦皮質，觀察清除血腫，盡可能清除干凈，并電凝止血，并放置引流管，縫合硬腦膜，復位骨瓣，進行頭皮縫合關閉切口。

研究組實施神經內鏡微創手術，術前進行頭顱CT掃描，經過CT檢查后導出原始CT數據，使用軟件處理，計算患者血腫量，并對血腫穿刺深度、位置、角度進行測定。一般在額葉或顳葉非功能區進行手術，患者平臥位，頭部劃線確定手術切口，常規消毒鋪巾，皮膚做一切口撐開，顱骨鉆孔銑成直徑約3 cm的小骨窗，剪開硬腦膜，避開血管使用腦部穿刺針穿刺，穿刺成功確定血腫位置，沿穿刺點使用特制專用透明帶芯套管進行腦皮質穿刺，拔出套管內芯，建立內鏡手術通道，置入內鏡，在內鏡觀察下將腦內血腫吸引清除，盡可能清除干凈，發現出血血管可電凝止血，并在血腫腔壁放入止血紗布，觀察留置引流管，縫合并復位骨瓣，進行頭皮縫合。所有患者術后應用降血壓藥控制血壓，術后24 h檢查。

1.3? 觀察指標

兩組患者術中、術后情況[3]。

使用神經功能缺損量表（NFDS）觀察患者神經功能，總分為45分，得分越高患者神經功能越差。采取格拉斯哥預后評分（GOS），其中5分為預后良好，1～3分為預后不佳，術后5個月時進行測量[4]。

采用生活質量量表（GQOL-74），包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能[4]。每個項目滿分均為100分[5]。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件處理數據，其中計數資料使用百分比（%）表示，χ2用于檢驗，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，t用于檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察兩組患者手術相關情況

研究組各項手術情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后NFDS、GOS評分

治療前兩組患者NFDS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組評分優于對照組，且術后5個月GOS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后兩組患者GQOL-74評分

治療前兩組患者GQOL-74評分情況差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組優于對照組，，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

高血壓腦出血通常發病較急，患者病情進展較快，癥狀主要表現為突發性的頭昏、癱等，需要及時進行治療。手術治療需要考慮一定的適應證，腦部的出血部位需要作為首位考慮因素，對出血部位也有較高要求，避免繼發性腦損傷，改善患者預后[6]。

傳統開顱手術創傷大，需要長時間的手術，對患者造成一定的危險，對于血腫位置較深者，會使得腦部損傷更加嚴重，造成術后致殘、病死率高。該文通過對比神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果，結果顯示治療前兩組患者NFDS、ADL評分差異無統計學意義，治療后研究組GOS評分（4.63±0.82）分優于對照組（3.52±0.68）分（t=-5.414，P=0.000），研究組手術時間（1.86±0.21）h、出血量（46.52±5.69）mL、血腫清除率（93.52±9.85）%、入住ICU時間（7.58±1.47）d均優于對照組（3.65±0.35）h、（170.47±18.96）mL、（73.41±7.52）%、（14.52±2.01）d（t=22.788、32.536、-8.432、14.481，P=0.000、0.000、0.000、0.000），治療后研究組GQOL-74評分心理功能（75.54±6.34）分、物質生活（75.65±6.54）分、軀體功能（77.54±6.54）分、社會功能（81.27±7.11）分高于對照組（64.34±7.65）分、（66.45±7.54）分、（64.54±7.45）分、（70.43±8.56）分，差異有統計學意義（t=-5.857、-4.789、-6.814、-5.062，P=0.000、 0.000、0.000、0.000）。小骨開顱術視野有限，尤其是在進入腦部深處后，手術中光線較差，尤其進入腦部深處后，難以觀察到出血位置，使得殘余血腫殘留在腦部，使得臨床應用受限[7]。其中神經內鏡手術，目前在臨床中應用較為廣泛，在清除顱內血腫上療效較小，患者不會出現粘連，但由于神經內鏡在清除上，存在明顯的優勢，也逐漸被臨床肯定。內鏡手術期間照明良好，手術清晰度較高，能夠有效清除腦內血腫，術中使用的透明套管，管徑小，材質較輕薄，避免牽拉到腦組織，神經內鏡手術期間不會對患者腦血管造成牽拉，有效避免術后腦水腫，降低術后再出血的風險，且手術切口較小，能夠縮短手術時間，同時能夠減少出血量，有助于患者早期康復，減少顱內感染風險[8]。神經內鏡微創術的切口小，可縮短顱腦開、關時間，減小顱內術后感染風險。而小骨窗開顱顯微手術光線隨著腦內深部發生衰減，肉眼尋找出血點相對困難，術野暴露差，止血不確切，因此較易遺留殘余血腫。陳果等[9]學者在研究中指出，結果顯示內鏡組手術時間（1.5±1.1）h較小骨窗開顱組短（3.5±1.5）h，術中出血量（325.1±56.7）mL顯著低于對照組（41.8±18.2）mL，內鏡組患者預后整體療效優于小骨窗開顱組，這類研究結果與該文結果一致。內鏡組術后感染率顯著低于小骨窗開顱組，該文未進行研究;但血腫清除率則明顯高于小骨窗開顱組，與該文結果存在一定的差異，可能是由于選取例數存在一定的差異。

綜上所述，針對幕上高血壓腦出血患者，可采取神經內鏡微創手術治療，患者手術時間明顯縮短，且出血量較少，手術損傷較小，神經功能較大程度得到恢復，值得應用。

[參考文獻]

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[2]? 陽建國，鐘興明.顱內壓監測下控制性減壓在軟通道穿刺引流術治療長期服用阿司匹林的高血壓腦出血中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2018，17（5）：507-511.

[3]? 朱寶成，萬鵬.神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（13）：1581-1583.

[4]? 伍學斌，康強，李敏，等.3D-Slicer聯合sina軟件輔助神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國腦血管病雜志，2018，15（3）：134-139.

[5]? 閆西剛，徐建林，王云峰，等.腦室型顱內壓監護與腦實質型顱內壓監護在幕上高血壓腦出血患者的應用價值[J].江蘇醫藥，2017，43（15）：1117-1119.

[6]? Mohrien Kerry M，Elijovich Lucas，Venable Garrett T，et al.Intensive blood pressure control during the hyperacute phase of intracerebral hemorrhage in patients at risk for resistant hypertension： A retrospective cohort study[J].Journal of critical care，2015，30（2）：369-374.

[7]? 王國飛，康眼訓，蔡甜甜，等.低T3綜合征及GCS評分與高血壓腦出血生存率及再出血的關系研究[J].中華神經醫學雜志，2018，17（7）：699-704.

[8]? Inamasu Joji，Moriya Shigeta，Oheda Motoki，et al.Role of catecholamines in acute hypertensive response： subarachnoid hemorrhage versus spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Blood Pressure Monitoring，2015，20（3）：132-137.

[9]? 陳果，董偉.神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國醫藥導報，2015（7）：51-54.

（收稿日期：2019-05-22）