自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎效果分析

宋紅良 劉新苗

[摘要] 目的 探討自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2018年1月收治的100例下肢創傷性慢性骨髓炎患者隨機分為兩組，對照組（n=50）給予單邊外固定架骨搬移技術治療，觀察組（n=50）在對照組基礎上給予自體植骨治療，對比兩組患者臨床療效和治療前后生活質量。 結果 兩組患者臨床療效92.00% vs 70.00%，對比差異有統計學意義（χ2=15.724 5，P<0.05）。治療后觀察組患者物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能評分分別為（92.78±1.37）分、（93.33±3.18）分、（91.55±3.43）分、（88.41±3.56）分，對照組分別為（84.62±1.83）分、（86.26±1.75）分、（84.87±1.95）分、（83.81±2.17）分，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=25.240 5、13.773 1、11.971 6、7.750 8， P<0.05）。兩組患者不良反應發生率6.00% vs 4.00%，對比差異無統計學意義（χ2=0.421 1，P>0.05）。結論 在單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎的基礎上聯合自體植骨，可有效促進治療效果，縮短骨折愈合時間，促進患者生活質量提高，且安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自體植骨;單邊外固定架骨搬移;下肢;創傷性;慢性骨髓炎

[中圖分類號] R68? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autogenous bone graft combined with unilateral external fixation for the treatment of traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities. Methods One hundred patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremity admitted to our hospital （January 2014 to January 2018） were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group （n=50） was treated with unilateral external fixation bone transfer technique. The observation group （n=50） was given autologous bone grafting on the basis of the control group， and the clinical efficacy and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 92.00% vs 70.00%， which was statistically significant（χ2=15.724 5， P<0.05）. After treatment， the material living state， psychological function， social function and physical function score of the observation group were （92.78±1.37）points， （93.33±3.18）points， （91.55±3.43）points， （88.41±3.56）points， respectively， and the control group were （84.62±1.83）points， （86.26±1.75）points， （84.87±1.95）points， （83.81±2.17）points， the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（t=25.240 5， 13.773 1，11.971 6， 7.750 8， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 6.00% vs 4.40%， and the difference was not statistically significant（χ2=0.421 1， P>0.05）. Conclusion On the basis of unilateral external fixation bone treatment for the treatment of traumatic chronic osteomyelitis of the lower extremities combined with autologous bone grafting， it can effectively promote the treatment effect， shorten the fracture healing time， promote the improvement of patients' quality of life， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Autogenous bone grafting; Unilateral external fixation bone removal; Lower limbs; Traumatic; Chronic osteomyelitis

創傷性骨髓炎是由創傷引發的骨組織感染，多發生于開放性的下肢長骨骨干，慢性期患者由于切口沒有閉合，致使骨外露或形成竇道，導致骨折愈合時間延長[1]，隨著患者疾病的發展，還可能引發肢體短縮、軟組織缺損，給患者下肢運動功能造成嚴重影響[2]。臨床對創傷性慢性骨髓炎主要采用單邊外固定架骨搬移技術治療，通過該手術可有效清創軟組織，重建軟組織，避免各種并發癥發生[3]。研究顯示，在單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎的基礎上，再聯合自體植骨術治療，可進一步促進患者骨折愈合，改善患者預后[4]，該研究方便選取該院2014年1月—2018年1月收治的100例下肢創傷性慢性骨髓炎患者，探討其聯合治療下肢創傷性慢性骨髓炎的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例下肢創傷性慢性骨髓炎患者，均經臨床檢查確診，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=50）給予單邊外固定架骨搬移技術治療，其中男32例，女18例;年齡25～63歲，平均（48.21±5.24）歲;病程2個月～3年，平均（1.77±0.48）年。觀察組（n=50）在對照組基礎上給予自體植骨治療，其中男30例，女20例;年齡25～64歲，平均（48.27±5.30）歲;病程2個月～3年，平均（1.57±0.56）年;兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合下肢創傷性慢性骨髓炎金標準;②患者及家屬均知情研究;③無其他研究疾病者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

兩組患者均行單邊外固定架骨搬移治療。使用X線確定患者壞死骨端長度、截骨位置、截骨范圍、感染范圍、將壞死組織和骨段徹底清除，持續灌注引流，及時控制感染，取仰臥位，全身麻醉，氣管插管，于破潰處進行切口，將破潰處封閉，單邊外固定支架以將骨折端固定，骨膜橫切，骨骼截斷，將截骨撐開，然后使用外固定支架將截骨連接上。觀察組患者再行自體植骨術：切1片四邊形髂骨，髂骨鉆孔，縫合固定，使用咬骨鉗折疊并填充，兩組患者骨折處術后3～5周均使用生理鹽水沖洗，并連續應用2周抗生素，避免感染。

1.3? 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效和治療前后生活質量。①臨床療效：無效：治療后患者骨折部位修復效果不明顯，疼痛未明顯減輕;一般：治療后患者骨折部位修復效果良好，運動功能基本恢復，無明顯疼痛;有效：治療后患者骨折部位修復效果良好，運動功能正常[5]。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價，包括物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能4個項目，20個因子，得分越高表示患者生活質量越好[6]。

1.4? 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效92.00% vs 70.00%，對比差異有統計學意義（χ2=15.724 5，P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者生活質量對比

觀察組患者生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應

對照組發生1例骨不連和2例感染，觀察組發生1例骨不連，1例感染，兩組患者不良反應發生率6.00% vs 4.00%，對比差異無統計學意義（χ2=0.421 1，P>0.05）。

3? 討論

下肢創傷性慢性骨髓炎為臨床常見疾病，其發病原因主要為開放性骨折，另外其他包括手術感染、骨折、抵抗力降低、骨折創面污染、過度抗感染等[7]，而隨著近年來內固定手術的廣泛使用，下肢創傷性慢性骨髓炎的發生率越來越高[8]。

但研究顯示，僅采用搬移治療，術后出現移位的可能性很大，會嚴重影響患者骨折愈合，需固定骨斷端[9]，因此出現了單邊外固定架骨搬移，且其操作簡便、價格低廉、創口較小，被臨床廣泛使用。但單邊外固定架骨搬移還存在一個缺陷，就是如果接端存在接觸面積小、畸形愈合、軟組織填充，就會將外固定時間延長，進而給骨折愈合造成嚴重影響，所以還需通過自體植骨更快進行外固定，而且自體植骨的機體排異很小，有利于成活，因此成功率更高。

該研究結果顯示，兩組患者臨床療效92.00% vs 70.00%對比差異有統計學意義（χ2=15.724 5，P<0.05）。治療后觀察組患者物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能評分分別為（92.78±1.37）分、（93.33±3.18）分、（91.55±3.43）分、（88.41±3.56）分，對照組分別為（84.62±1.83）分、（86.26±1.75）分、（84.87±1.95）分、（83.81±2.17）分，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=25.240 5、13.773 1、11.971 6、7.750 8， P<0.05）。兩組患者不良反應發生率6.00% vs 4.00%對比差異無統計學意義（χ2=0.421 1，P>0.05）。觀察組患者臨床療效和GQOLI-74評分均優于對照組，兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），與相關學者的研究結果一致[10]，在其研究中，經聯合治療后，患者的臨床治療有效率達94.32%，且患者的物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能評分分別為（93.12±0.66）分、（90.14±2.15）分、（92.05±2.64）分、（90.04±0.56）分。說明在單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎的基礎上聯合自體植骨，可有效促進治療效果，縮短骨折愈合時間，促進患者生活質量提高，且安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]? 趙俊才.自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（17）：3204-3205.

[4]? 劉亦楊，沈立鋒，張春，等.骨搬移技術治療下肢長骨干慢性骨髓炎伴骨缺損術后骨性愈合不良的原因分析及對策[J].中國骨傷，2018，31（6）：556-561.

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[8]? 漆明亮.封閉式負壓引流技術聯合開放植骨治療脛骨創傷性骨髓炎的研究[J].中國處方藥，2016，14（11）：133-134.

[9]? 張亮.Ilizarov骨延長和骨搬移術治療下肢長骨創傷后慢性骨髓炎的臨床療效[J].中國民康醫學，2017，29（17）：24-25，39.

[10]? 杜剛強，張鍇，劉棟，等.Ilizarov外固定技術治療跟骨骨髓炎伴跟骨畸形1例[J].足踝外科電子雜志，2017，4（2）：45-48，51.

（收稿日期：2019-05-24）