胸科手術中全麻復合硬膜外麻醉對患者血流 動力學的影響

肖紅蓮

[摘要] 目的 分析胸科手術患者被施以全麻復合硬膜外麻醉在血流動力學方面的影響。方法 方便選擇該院于2017年11月—2018年12月期間收治的胸科手術患者94例，經計算機隨機分組的方式劃分為研究組（47例）與對照組（47例），對照組患者接受全身麻醉，研究組患者接受全麻復合硬膜外麻醉，比對兩組患者麻醉前、切皮前、切皮1 h后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血壓飽和度（SpO2）水平。 結果 麻醉前，研究組患者的MAP為（92.68±11.08）mmHg，HR為（66.34±5.32）次/min，SpO2為（98.01±1.32）%;與對照組患者的MAP為（92.65±11.21）mmHg，HR為（66.24±5.69）次/min，SpO2為（98.03±1.26）%比較，組間差異有統計學意義（t=0.013、0.088、0.075，P>0.05）;切皮前，研究組患者的MAP為（76.70±8.19）mmHg，HR為（61.00±1.89）次/min，SpO2為（98.02±1.35）%;對照組患者的MAP為（87.87±8.26）mmHg，HR為（63.75±1.98）次/min，SpO2為（98.10±2.00）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統計學意義（t=6.583、6.887，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無統計學意義（t=0.227，P>0.05）;切皮1h后，研究組患者的MAP為（88.66±8.22）mmHg，HR為（67.10±1.43）次/min，SpO2為（98.04±1.54）%;對照組患者的MAP為（80.21±8.23）mmHg，HR為（63.12±1.02）次/min，SpO2為（98.02±1.32）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統計學意義（t=4.980、15.534，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無統計學意義（t=0.068，P>0.05）。 結論 相對比全麻而言，全麻復合硬膜外麻醉應用于胸科手術患者，可以對交感神經進行有效阻滯，進一步擴張患者血管，減少阻滯區靜脈回心量與血流量，減少動脈氧分壓。

[關鍵詞] 胸科手術;全麻;硬膜外麻醉;血流動力學;影響分析

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the hemodynamic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients undergoing thoracic surgery. Methods A total of 94 patients who were conveiently selected with thoracic surgery admitted to this hospital from November 2017 to December 2018 were randomly divided into study group （47 cases） and control group （47 cases）. The control group received under general anesthesia， patients in the study group underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and blood pressure saturation （SpO2） were compared between the two groups before anesthesia， before the skin， and after 1 h. Results Before anesthesia， the MAP of the study group was （92.68±11.08） mmHg， HR was （66.34±5.32） times/min， and SpO2 was （98.01±1.32）%. The MAP of the control group was （92.65±11.21） mmHg， HR was （66.24±5.69） times/min， and SpO2 was （98.03±1.26）%. The statistical significance of the differences between the groups was not established （t=0.013， 0.088， 0.075， P>0.05）. Before the incision， MAP of the study group of patients was （76.70±8.19） mmHg， the HR was （61.00±1.89） times/min， and the SpO2 was （98.02±1.35）%. The MAP of the control group was （87.87±8.26） mmHg， and the HR was （63.75±1.98） times/min， SpO2 was （98.10±2.00）%， MAP and HR were compared between the two groups， and the difference between the groups was statistically significant（t=6.583， 6.887， P<0.05）; There was no statistically significant difference between the SpO2 groups （t=0.227， P>0.05）. After 1 h of incision， the MAP of the study group was （88.66±8.22） mmHg， HR was （67.10±1.43） times/min， SpO2（98.04±1.54）%; MAP of the control group was （80.21±8.23） mmHg， HR was （63.12±1.02） times/min， and SpO2 was （98.02±1.32）%， compared with MAP and HR， the difference between the groups was statistically significant（t=4.980， 15.534， P<0.05）; however， there was no statistically significant difference between the two groups （t=0.068， P>0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia， general anesthesia combined with epidural anesthesia for thoracic surgery can effectively block the sympathetic nerves， further expand the patient's blood vessels， reduce the venous return volume and blood flow in the block， and reduce the arteries oxygen partial pressure.

[Key words] Thoracic surgery; General anesthesia; Epidural anesthesia; Hemodynamics; Impact analysis

外科手術因其所具備的創傷性往往會導致患者出現一系列應激反應，例如內分泌系統改變、代謝紊亂、免疫失衡等等，除此之外，還會給患者的血流動力學造成影響，增加患者出現胃腸道黏膜供血不足等情況的風險性[1-2]。有學者經過臨床實驗后指出[3]，胸科手術患者臨床治療期間，復合應用全麻、硬膜外麻醉，可以弱化手術治療對患者血流動力學的影響，避免患者胃腸道黏膜灌注出現不良現象。該次為了進一步分析該研究方案的可靠性，方便選擇該院于2017年11月—2018年12月期間收治的胸科手術患者94例作為研究對象，以全麻、全麻復合硬膜外麻醉為對照方案進行了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的胸科手術患者94例，納入標準：①年齡滿18周歲;②了解該次研究并為自愿參與;③符合胸科手術標準;排除標準：①過敏體質患者;②合并糖尿病患者;③認知障礙與溝通障礙的患者等;研究經醫學倫理委員會審批合格;經計算機隨機分組的方式劃分為研究組（47例）與對照組（47例），對照組患者中男性為25例，女性22例，年齡區間為60～79歲，平均為（62.45±6.23）歲;研究組患者中男性為27例，女性為20例，年齡區間為61～80歲，平均為（64.05±6.18）歲。比對兩組患者一般資料呈現的各項數據，組間差異無統計學意義P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

兩組患者入組后均接受麻醉誘導、氣管插管，并實時接受多動能監護儀的監控。對照組患者接受全身麻醉，研究組患者接受全麻復合硬膜外麻醉，具體內容如下：檢測患者各項生命體征，施以硬膜外穿刺，常規置管，取5 mL 1%濃度的利多卡因（批號：H31020487）進行靜脈注射，然后施以全身麻醉誘導，具體方案包括2 mg/kg異丙酚（批號：H20010368）、2 g/kg芬太尼（批號：H42022076）、0.1 mg/kg咪唑安定（批號：H20031037）、0.6 mg/kg愛可松（批號：H20130486），以瑞芬太尼（批號：H200301972）、異丙酚微量泵持續泵入方案維持麻醉[4]。

1.3? 觀察指標

記錄并對比兩組患者麻醉前、切皮前以及切皮1 h后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血壓飽和度（SpO2）水平。

1.4? 統計方法

通過SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

麻醉前，兩組患者的MAP、HR、SpO2水平差異無統計學意義（P>0.05）;切皮前，兩組患者的MAP與HR比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的SpO2差異無統計學意義（P>0.05）;切皮1 h后，兩組患者的MAP與HR比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），SpO2差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

有學者在既往研究中提出由全麻復合硬膜外麻醉方案對胸外科手術患者進行麻醉，可以取得較好的麻醉效果，同時還能保證患者的安全性，在其研究中，接受全麻復合硬膜外麻醉的患者切皮1 h后的心率、平均動脈壓分別為（67.33±1.51）次/min、（88.72±8.25）mmHg，與單純全麻患者的（63.07±1.00）次/min、（80.19±8.20）mmHg比較，差異有統計學意義（t=5.701，5.652，P<0.05）;而兩組患者切皮1 h后的SpO2值分別為（97.65±1.83）%、（97.70±1.80）%，較為接近，組間差異無統計學意義（t=0.034，P>0.05）。分析認為，單純全麻無法對兒茶酚胺的分泌進行有效抑制，因此在內臟牽拉反應方面的阻滯作用較差，患者手術期間，極易因內臟牽拉產生的疼痛感誘發應激反應[5-7]。雖然單純全麻具有較好的交感神經阻滯作用，但會相對亢進迷走神經張力，易導致患者出現心動過緩、血壓下降的癥狀[8]。而在臨床手術期間，使用全身麻醉復合硬膜外麻醉可以取得較為穩定的麻醉效果，主要因為全麻復合硬膜外麻醉可以弱化交感神經亢性，避免外周傷害性刺激大量傳入[9-10]，而且利多卡因作為氨酰基酰胺類麻醉藥物，具有起效快、作用范圍小、肌松效果佳的特點，可以保證患者麻醉的安全性，減少不良反應發生率[11-12]。而該次研究結果顯示，麻醉前，研究組患者的MAP為（92.68±11.08）mmHg，HR為（66.34±5.32）次/min，SpO2為（98.01±1.32）%;與對照組患者的MAP為（92.65±11.21）mmHg，HR為（66.24±5.69）次/min，SpO2為（98.03±1.26）%比較，組間差異無統計學意義（t=0.013、0.088、0.075，P>0.05）;切皮前，研究組患者的MAP為（76.70±8.19）mmHg，HR為（61.00±1.89）次/min，SpO2為（98.02±1.35）%;對照組患者的MAP為（87.87±8.26）mmHg，HR為（63.75±1.98）次/min，SpO2為（98.10±2.00）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統計學意義（t=6.583、6.887，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無統計學意義（t=0.227，P>0.05）;切皮1 h后，研究組患者的MAP為（88.66±8.22）mmHg，HR為（67.10±1.43）次/min，SpO2為（98.04±1.54）%;對照組患者的MAP為（80.21±8.23）mmHg，HR為（63.12±1.02）次/min，SpO2為（98.02±1.32）%，比較兩組患者的MAP與HR，組間差異有統計學意義（t=4.980、15.534，P<0.05）;但兩組患者的SpO2組間差異無統計學意義（t=為0.068，P>0.05）。也證實了全麻復合硬膜外麻醉方案在胸外科手術中的應用效果。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉應用于胸科手術患者，可以對交感神經進行有效阻滯，進一步擴張患者血管，減少阻滯區靜脈回心量與血流量，減少動脈氧分壓，為患者提供更好的安全保障。

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（收稿日期：2019-05-24）