曼阻肺的康復及治療

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱。目前，慢阻肺的發(fā)病率很高，由呼吸病學與危重癥醫(yī)學專家王辰院士帶領(lǐng)完成的“中國成人肺部健康研究”顯示，截至去年我國慢阻肺患者已超過1億人。慢阻肺是一種肺部疾病，它能導致呼吸困難。慢阻肺患者由于氣道受損并變窄，常常感到喘憋、疲憊不堪。

慢阻肺是一種嚴重的疾病。雖然它無法被完全治愈，甚至隨著時間的推移會持續(xù)加重，但是，請患者們不要灰心，我們依然有許多治療方法可以幫助患者減少肺部侵害、改善癥狀以及提高生活質(zhì)量。

吸煙是慢阻肺最常見的危險因素，并會永久性地損害肺部。此外，患者對吸入物的過度反應(氣道反應性)和環(huán)境暴露(空氣污染、“二手煙”、工作場所灰塵、接觸室內(nèi)燃料燃燒)也可大大提高致病風險。在極少數(shù)情況下，家族遺傳傾向也可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。

慢阻肺有哪些癥狀

起初慢阻肺可以是無癥狀的，隨著病情加重，會出現(xiàn)以下情況。

●咳嗽和吐痰。

●喘息，呼吸時發(fā)出口哨聲或吱吱聲。

●呼吸困難，特別是做一些體力活動時。其中，勞力性呼吸困難是最常見的早期癥狀。

慢阻肺的改善方法

●戒煙

吸煙患者可以為改善慢阻肺癥狀做的最重要的事情就是戒煙。戒煙會減緩慢阻肺的進展，緩解癥狀，使患者感覺更好。戒煙可能對煙民來說很難，必要時可求助于戒煙門診。

●每年適當時期接種流感疫苗、肺炎疫苗等。

肺部感染如流感和肺炎可能會讓患者的氣喘或呼吸困難等情況變得非常糟糕。

慢阻肺的肺康復

慢阻肺的治療方法有藥物治療、吸氧和肺康復，嚴重者還可以通過放置支氣管內(nèi)瓣膜和手術(shù)來治療。本文重點介紹一下慢阻肺的肺康復。

肺康復是一個廣泛的治療概念。美國胸科學會和歐洲呼吸學會將其定義為：“基于全面的患者評估的全面干預，為患者提供個體化的治療，包括但不限于教育、行為改變和運動訓練，旨在改善慢性呼吸疾病患者的身心狀況，促使他們長期堅持健康行為。”

如何解讀這一段定義呢？我們拆開來說。

1.慢阻肺的全面評估

患者來到醫(yī)院就診，需要評估其是否適合做肺康復。醫(yī)務人員會對患者進行詳細的評價，包括呼吸系統(tǒng)損害的嚴重程度，患者的運動能力，是否存在心臟、肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥等。期間醫(yī)生可能會測試患者6分鐘內(nèi)以盡可能快的速度行走的距離，或者使用心肺運動試驗系統(tǒng)測試患者的有氧運動能力。

2.慢阻肺的個體化治療

雖然大家得的都是“慢阻肺”這個病，但是每個人的表現(xiàn)和嚴重程度是不一樣的，所以每個人應接受的治療是有差別的。對別人有效的藥物和運動訓練，對自己可能并不適用，需要聽專業(yè)人員的建議。

3.慢阻肺教育和行為改變

肺康復的教育內(nèi)容肺的解剖學和生理學 自我管理技巧 心理因素，應對，焦慮、恐慌控制肺病的病理生理學 運動和安全指南 壓力管理氣道管理 氧療 壽命問題呼吸訓練策略 避免環(huán)境刺激 戒煙節(jié)能和工作簡化技術(shù) 呼吸和胸部治療 旅游、休閑技術(shù)藥物 癥狀管理 營養(yǎng)

一些研究表明，患者了解其疾病的性質(zhì)和治療的意義之后，有利于他們對疾病的識別和及時接受治療。正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，只有更好地了解自身的疾病，了解自己的能力，知道什么能做，什么不能做，才能更好地應對慢阻肺。

患者應在康復團隊的指導下，積極地做一些有利于健康的行為。我們常常看到，一些患者雖然積極地接受治療，但是依然沒有改變自己的不良生活習慣。這種一邊在治療，一邊在給自身搞破壞的行為確實讓人心里五味雜陳、哭笑不得。在健康行為當中，最重要的就是戒煙！它應該是康復計劃的重中之重，因為戒煙是改善任何患有呼吸系統(tǒng)疾病患者長期預后的最有效的療法。其他還包括規(guī)律運動、營養(yǎng)咨詢和體重管理(改善肥胖或營養(yǎng)不良)，正確的用藥，適當?shù)难醑煟龊眉膊〉淖晕夜芾淼取?/p>

4.運動訓練

運動訓練不能隨隨便便地進行。運動訓練前、中、后應監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度、自覺疲勞程度等指標。

我們都知道，藥不能隨便吃，得遵醫(yī)囑照著處方來。運動訓練也像吃藥一樣，有對應的運動處方。運動處方會規(guī)定運動的如下幾個方面。

方式(做什么樣的活動？)：耐力訓練和力量訓練是目前認為最有效的訓練。

頻率(一周做幾次？)：通常一周3～5次。

強度(做到多么累？)：循序漸進，避免過度勞累，并不是越累越好。

時間(一次做多長時間？)：大約10～30分鐘。

5.其他訓練

●呼吸模式訓練

慢阻肺患者常常呼吸較快較淺，很多氣還沒進到肺里就出來了，大大降低了呼吸的效率。通常來說，適當?shù)亟档秃粑l率(12～18次/分)和加長呼氣的時間(呼氣時將口型縮小，增加氣道內(nèi)壓力，防止氣道過早壓癟，減少肺內(nèi)殘留的氣體)，都可以提高患者的呼吸效率。

●牽伸訓練

在專業(yè)人員的指導下增加胸廓活動，牽伸頭頸、肩、胸的肌肉(保持舒適牽伸感10～30秒，每天多次)，糾正頭前傾和駝背姿勢。

●排痰訓練

在專業(yè)人員指導下進行體位引流、胸部叩擊震顫、咳嗽訓練、物理因子治療等。

慢阻肺患者如何做肺康復

去哪里找專業(yè)人員做肺康復？

通常去呼吸科就診后，呼吸科大夫會為患者推薦開展肺康復的康復醫(yī)學科。完整的肺康復團隊通常包括醫(yī)生、護士、康復治療師、運動專家和營養(yǎng)師等。他們各司其職，為患者提供系統(tǒng)且個體化的肺康復。

慢阻肺患者適合參加肺康復嗎？

大多數(shù)患者適合。肺康復適合那些時常有呼吸癥狀、盡管使用藥物日常生活活動依然受影響的慢阻肺患者。即便是需要吸氧的慢阻肺患者，也會有專業(yè)的康復治療師為其進行評估，制訂合適的運動處方。

可以在家里做肺康復嗎？

在醫(yī)院進行了一段有專業(yè)治療師指導的肺康復以后，患者可以在家中進行一部分鍛煉。但是在開始家庭訓練之前最好咨詢醫(yī)生和治療師。

肺康復的費用如何？

各地的醫(yī)保政策不同，在某些城市如北京，患者可以通過門診和住院的方式進行肺康復，醫(yī)保可以報銷部分費用。詳情需要咨詢當?shù)蒯t(yī)生和醫(yī)保工作人員。

慢阻肺患者常因活動時呼吸困難的發(fā)生或加重而減少活動量；減少活動量又會引起患者對運動耐受的能力降低。一來二去形成了一個惡性循環(huán)。肺康復旨在打破這種循環(huán)，有益于患者呼吸困難的改善、生活質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療費用的總體支出。肺康復不是萬能的，雖無法解決所有的問題，但是可以切實幫助患者在其自身條件下，活出更好的生活質(zhì)量。在此由衷地推薦慢阻肺病友們及早參與肺康復項目。