社會支持聯合家庭支持對急性心肌梗死患者的影響

鄒 欣 孫 蕾 劉 玲

大連醫科大學附屬大連市中心醫院心血管內四科，遼寧大連 116033

急性心肌梗死是心內科最常見的急危重癥之一，發生率達到0.5%～0.8%，死亡率近15%，高致殘率、高致死率，可促使患者出現強烈性的應激性反應、嚴重的心理障礙[1-2]。有資料[3-4]顯示，積極的心理狀態對于急性心肌梗死患者病情康復具有很重要的意義，有利于提高患者生活質量、自我效能，改善患者心理彈性和應對方式水平[5-6]。社會支持聯合家庭支持可以緩解患者心理壓力，提高患者正性情緒，對于改善急性心肌梗死癥狀有重要的意義[7-8]。筆者通過分析大連醫科大學附屬大連市中心醫院（以下簡稱“我院”）心血管內科的300 例急性心肌梗死患者臨床資料，并且對社會支持聯合家庭支持對急性心肌梗死患者的影響情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年1 月我院心血管內科收治的300 例急性心肌梗死患者臨床資料進行分析，根據隨機數字表法將患者分為常規護理干預組（n=149），男84 例，女65 例；年齡41～71 歲，平均（61.8±8.4）歲；發病時間到入院時間（2.6±0.4）h。雙項支持組（n=151），男89 例，女62 例；年齡42～73 歲，平均（62.9±6.3）歲；發病時間到入院時間（2.4±0.6）h，納入標準：①符合歐洲、美國心臟病學會制訂的急性心肌梗死診斷標準[9]；②患者均為初次發病，接受冠脈支架植入術；③患者病程≥3 個月；④年齡18～75 歲；排除標準：①并發嚴重的心力衰竭、惡性的心律失常等重癥者；②認知功能障礙，不能進行正常溝通者；③惡性腫瘤患者；④半年內有離異、喪偶、意外傷害等惡性應激事件者；⑤精神類疾病、心理疾病者。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，患者在簽署知情同意書情況下納入本研究，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規護理干預組，根據患者病情特點，給予常規性護理干預措施，包括按時按量服用藥物、觀察患者心理狀態、健康教育。

雙項支持組，在對照組基礎上給予自我效能干預、社會支持、應對方式干預、家庭支持。①自我效能干預：自我效能是個人對于自己是否有一定能力，實施某一個行為的期望，屬于人們對于自我行為能力的評價和認知。急性心肌梗死的發病急促，病情發展快速，患者往往伴有瀕死感和強大的精神系統刺激，無法有效地應對和適應，出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，對患者臨床治療和預后造成嚴重影響。護理人員現對患者和家屬情緒進行觀察，評估患者文化程度和對于病情的認知，幫助患者正確的面對病情，講解自己心理情緒可能對疾病的影響，指導患者保持絕對的臥床休息。為患者播放輕音樂，指導患者冥想，給予輕微按摩，緩解不良情緒，最大限度地調動患者的潛能，提高其治療疾病的自信心。②社會支持：社會支持屬于心理彈性的保護類因素，主觀性支持作為個體的一種情感體驗，是可以促使患者感受到被尊重、被理解的。醫護人員要和患者、家屬充分的溝通，并且聯合患者的家庭、社會關系等，為患者創造更好的社會支持環境，理解、關懷患者，發揮社會支持的影響力。幫助患者保持穩定的情緒，提高心理耐受能力，降低病情對于心理的創傷，改善患者不良心理情緒。真正的告知患者并不孤單，還有朋友、社會等多方面的支持、陪伴。③應對方式干預：向患者耐心的講解疾病是需要面對的挑戰，從患者的角度出發，采用和藹的態度，規范性的語言，講解治療的基本過程，戰勝疾病的經驗，對于一些特異性的問題，做出規范性的行為。盡可能幫助患者糾正錯誤的生活、行為方式，提高正確的認知，做好負性事件的規避工作，降低患者不必要的心理壓力。對于特別危重的患者，要盡可能分離治療、特殊病房治療。④家庭支持：護理人員和患者家屬接觸，關注患者的心理狀態，對于一些應激性的情緒，及時地給予心理疏導，降低不良情緒帶來的影響。每個月為患者和家屬組織一次家庭護理交流會，提出執行度較高、護理效果較好的干預方案，由一些患者家屬介紹經驗和家庭支持技巧。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者護理措施實施前后心理彈性量表評分、一般自我效能感評分情況 心理彈性評分主要是觀察患者控制力、堅韌力、力量和樂觀態度等維度，總分100 分，分數越高提示心理彈性越好[10]。一般自我效能感評分主要包括10 個項目，總分40 分，分數越高提示患者的一般自我效能越好[11]。

1.3.2 觀察兩組患者護理措施實施前后社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分情況 社會支持評分主要是采用社會支持量表進行評估[12]，包括客觀支持、主觀支持、對于支持的利用度，總分40 分，分數越高說明患者的社會支持度越好。家庭功能評分包括60 個條目[13]，主要是解決問題、溝通、角色、情感、行為等，加權后總分100 分，分數越高提示家庭功能越差。應對方式評分主要包括20 個條目，總分60 分，分數越高提示應對問題能力越好[14]。

1.3.3 觀察兩組患者護理措施實施前后心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量情況 采用mindray 心電監護儀（深圳邁瑞生物醫藥電子股份有限公司）檢測患者心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量。

1.3.4 觀察兩組患者治療依從性和滿意度情況 采用自擬問卷的形式進行治療依從性調查[15]，完全依從：患者針對不同類型的護理措施、治療措施完全依從，并且積極主動配合；部分依從：患者針對治療和護理措施，基本上處于依從狀態，但是偶爾有抗拒，通過勸說后，可以接受，對于康復進程沒有影響；不依從：患者時常會出現抗拒狀態，經過勸說后，患者依從成功率<80%，對于護理和治療效果有一定的影響。滿意度采用問卷調查的形式[16]，對于護理急救處理、病情巡視、心理支持、用藥指導等進行評價，總分100 分，＞80 分可以評價為滿意，≤80 分為不滿意。滿意度=滿意人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后心理彈性量表評分、一般自我效能感評分情況比較

兩組患者護理措施干預前后心理彈性量表評分、一般自我效能感評分比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理措施實施前后社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分情況比較

干預前，兩組患者社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05），與干預前比較，兩組患者干預后上述指標均明顯升高，與常規護理干預組干預后比較，雙項支持組社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分均明顯升高，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理干預前后心理彈性量表評分、一般自我效能感評分情況比較（分，）

表1 兩組患者護理干預前后心理彈性量表評分、一般自我效能感評分情況比較（分，）

2.3 兩組患者護理干預前后心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量情況比較

干預前，兩組患者心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05），與干預前比較，兩組患者干預后上述指標均明顯升高，與常規護理干預組干預后比較，雙項支持組心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量均明顯升高，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性和滿意度情況比較

雙項支持組患者治療依從性和滿意度均顯著高于常規護理干預組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床多發性危重癥，其病情兇險，變化快速，具有很高的致殘率和致死率。隨著急性心肌梗死發生率的增加，已經逐步成為重大的公共衛生問題[17-18]。急性心肌梗死病情的發展，患者可能逐步失去日常生活能力，嚴重者伴有不同程度的精神、行為障礙，需要給予進一步專業性的護理[19-20]。目前，我國醫護服務體系還不十分完善，相關專業的護理機構較少，病情造成的不良影響，給社會、家庭造成了巨大的負擔[21-22]。怎樣為患者提供更好的社會支持和家庭支持，改善患者自護水平，提高臨床療效，成為科室研究重點問題。筆者通過分析我院300 例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中雙項支持組采用社會支持、家庭支持相結合的方法。社會支持和家庭支持更加側重于幫助患者建立戰勝疾病的自信心，患者可以積極面對病情造成的不良影響，能夠以優良的心態應對預后[23-24]。社會支持是心理彈性的外部保護因素，和患者的主觀性認知密切相關，有利于患者和社會關系溝通、配合，營造一個愉悅的社會環境。家庭是患者個人生活的棲息地，家庭支持可以更好地滿足患者精神、心理需求，對于病情康復有積極的意義，還可以促使患者更好地獲得家庭關懷、關愛，穩定不良情緒，提高自護水平、自我效能和自我管理，改善心理彈性。

表2 兩組患者護理干預前后社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分情況比較（分，）

表2 兩組患者護理干預前后社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分情況比較（分，）

表3 兩組患者護理干預前后心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量情況比較（）

表3 兩組患者護理干預前后心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量情況比較（）

表4 兩組患者治療依從性和滿意度情況比較[例（%）]

心理彈性是一種因人或者人與環境因素共同作用，引起改變的變量，可以反映患者的心理狀態。另外，不良的情緒不僅影響疾病的治療和預后水平，還可能造成患者的應對能力降低，造成心理彈性水平相應的下降。自我效能是患者面對疾病的態度，也就是患者如何面對已經發生的急性心肌梗死，在降低患者消極情緒方面具有重要的意義。本研究干預后，雙項支持組患者的心理彈性量表評分、一般自我效能感評分、社會支持評分、家庭功能評分、應對方式評分、心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量均獲得了顯著性提高，并且雙項支持組患者治療依從性和滿意度也高于常規護理干預組，提示通過社會支持聯合家庭支持，可以促使患者獲得更好的心理彈性和自我效能感，使其對急性心肌梗死治療充滿信心，更加積極主動地配合、依從，獲得社會支持、家庭支持效果更加理想，鼓勵患者樹立正確的治療心態，積極面對心梗病情現狀，獲得有效的治療效果，提高患者的滿意度，此結果和黎華嬌[25]研究結果基本一致，進一步說明社會支持聯合家庭支持的應用，對于急性心肌梗死患者具有積極的作用和影響。

綜上所述，社會支持聯合家庭支持在急性心肌梗死患者中的應用，可以提高患者的社會支持、家庭功能及應對能力，改善心排血量、左室射血分數、心臟指數、每搏輸出量，值得臨床推廣應用。