護(hù)理理論及理念在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用

賁艷麗 曹曉林 喜燕 胡志謙

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

護(hù)理理論及理念在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用

賁艷麗 曹曉林 喜燕 胡志謙

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

護(hù)理理論 護(hù)理理念 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合病人生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求，盡可能滿足病人各方面需求和疾病治療與康復(fù)需要的護(hù)理，其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等。護(hù)理理論及理念的學(xué)習(xí)和應(yīng)用可以拓寬知識領(lǐng)域，指導(dǎo)臨床工作，評價(jià)臨床工作效果，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自身的完善。2009年12月衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知，衛(wèi)生部醫(yī)政司將我院作為全國首批基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)六家醫(yī)院之一。為配合基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)工作的順利開展，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，我院護(hù)理人員將護(hù)理理論和理念融入基礎(chǔ)護(hù)理工作中，現(xiàn)闡述如下。

1 馬斯洛的人類基本需要層次論

1.1 理論基本內(nèi)容 美國心理學(xué)家馬斯洛 （Abraham Maslow)將人的基本需求按其重要性和發(fā)生先后次序排列成五個(gè)層次，由最低層到最高層依次為生理需要、安全需要、愛及歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。根據(jù)馬斯洛需要層次論，認(rèn)為人只有在滿足低層次的需要后才有更高層次的需要出現(xiàn)。

1.2 理論應(yīng)用

1.2.1 生理需要方面 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量；排尿異常；睡眠形態(tài)紊亂，患者身體的清潔，協(xié)助進(jìn)食，協(xié)助排泄等是患者住院期間較常見的，也是急需解決的問題，護(hù)士應(yīng)及早了解到患者未滿足的需求，給予幫助和解決。

1.2.2 安全需要方面 有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)。患者由于發(fā)病、病情及病程等原因，易受病原微生物侵襲，造成院內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。盡量保持室內(nèi)安靜，安排合理的作息制度，減少探視人員。護(hù)士值班時(shí)穿軟底鞋，動作輕柔，減少開門時(shí)的聲響，房間光線柔和。為患者提供一個(gè)安全、舒適、安靜的休息環(huán)境和個(gè)體化的健康教育，更好的領(lǐng)悟和理解患者的言行，利于溝通。

1.2.3 愛與歸屬感方面 根據(jù)住院患者的心理壓力來源，我國目前多為獨(dú)生子女，工作壓力較大，如父母或其子女住院，其多不能長期陪伴患者，使患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常給予患者鼓勵(lì)、安慰、表揚(yáng)、關(guān)心，建立良好的信任感及護(hù)患關(guān)系，并及時(shí)預(yù)見患者尚未表達(dá)的需求，采取預(yù)防性措施。如患者入院時(shí)熱情接待，耐心、細(xì)致的講解，可以消除患者的緊張、焦慮情緒。關(guān)注患者安全，及時(shí)做好防壓瘡、防跌倒、防墜床等護(hù)理措施。

2 Orem自理模式

2.1 理論內(nèi)容 Orem 自理模式（0rem’S self-care Model)為美國護(hù)理理論家Dorothea E·Orem博士提出的一種護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)自理是人類的需求。Orem自理模式分3部分：自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。自理理論認(rèn)為：自理是個(gè)體為了維持生命、保持健康和完好狀態(tài)等而主動采取的活動，是一種后天學(xué)習(xí)到的、有目的的行為。自理缺陷理論是Orem模式的核心理論，與健康有關(guān)的自理能力缺陷是確定是否需要護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。Orem認(rèn)為，如果個(gè)體沒有時(shí)間去發(fā)展和成熟自理能力，或當(dāng)個(gè)體的自理能力減低和／或自理需求增加而導(dǎo)致已獲得的受限，個(gè)體不能滿足自理需求時(shí)，就會導(dǎo)致自理缺陷。一旦有自理缺陷存在，就需要護(hù)理系統(tǒng)參與來滿足人的自理需求。根據(jù)人的自理缺陷程度，Orem將護(hù)理系統(tǒng)分為：完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持—教育系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)中病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助；部分補(bǔ)償系統(tǒng)中護(hù)士和病人在滿足自理需要時(shí)都能起主要作用：護(hù)士要補(bǔ)償病人自理的不足，病人要克服自理的局限性；支持—教育系統(tǒng)中病人能完成自理，護(hù)士主要是要提供支持、指導(dǎo)，提供促使其發(fā)展的教育及環(huán)境［1］。

2.2 理論應(yīng)用 幫助護(hù)士明確自己的責(zé)任和角色功能，如康復(fù)科收治的腦血管病恢復(fù)期病人，病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士通過詳細(xì)、全面的評估，病人完全沒有自理能力，為完全補(bǔ)償系統(tǒng)，需要護(hù)士全面照顧完成基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士要依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范要求認(rèn)真、細(xì)致的完成，在做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，深入病房的時(shí)間多了，陪伴病人的時(shí)間多了，與病人的溝通增加了，更能充分評估病人的需求，及時(shí)提供幫助，當(dāng)隨著病人的痊愈，評估病人轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠肿岳砟芰謴?fù)，護(hù)士則要及時(shí)指導(dǎo)其如何正確自護(hù)，指導(dǎo)循序漸進(jìn)的功能鍛煉的方法，幫助病人早日恢復(fù)健康。

3 人文關(guān)懷護(hù)理理念

3.1 理念內(nèi)容 人是護(hù)理專業(yè)最為關(guān)注的因素，護(hù)理中認(rèn)為人是生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體，護(hù)理學(xué)關(guān)注的是病痛中掙扎的、最需關(guān)懷和幫助的人，護(hù)理學(xué)被認(rèn)為是最具有人文精神的學(xué)科，所以培育護(hù)士人文理念尤為重要。然而，多年來由于護(hù)理過于技術(shù)化的傾向以及人力資源不足，限制了其作為一種特殊服務(wù)業(yè)所應(yīng)體現(xiàn)的人文關(guān)懷，因此，護(hù)理工作要深入了解護(hù)理服務(wù)理念現(xiàn)狀，培育臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷護(hù)理理念，正確認(rèn)識人的價(jià)值，理解生命的意義，理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵。

3.2 理論應(yīng)用 如何尊重病人的權(quán)利和情感、人格和隱私，滿足病人的個(gè)性和需求，關(guān)心和愛護(hù)病人，實(shí)現(xiàn)對人的整體關(guān)懷，這一系列的問題都是現(xiàn)代社會發(fā)展對護(hù)理工作提出的新要求，在臨床開展基礎(chǔ)護(hù)理工作中要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，將人文關(guān)懷思想緊密聯(lián)系護(hù)理實(shí)踐，最終服務(wù)于病人，營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人的氛圍，為病人提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù)，以滿足廣大人民群眾對健康的需求。具體體現(xiàn)在：

3.2.1 就醫(yī)環(huán)境體現(xiàn)以人為本的理念 提供整潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境。便捷的就醫(yī)流程，醒目的標(biāo)識，大廳內(nèi)綠色的植物，病區(qū)內(nèi)清新的色調(diào)，齊全的設(shè)施，各種溫馨提示周到，如“請勤洗手”、“小心慢行”、“小心燙傷”“小心跌倒”等，營造從細(xì)節(jié)關(guān)注病人的醫(yī)院文化。

3.2.2 服務(wù)規(guī)范、主動、及時(shí) 我院護(hù)理部已將護(hù)理服務(wù)規(guī)范要求作為護(hù)士崗前培訓(xùn)的課程，制定了六大服務(wù)要求：熱情接、耐心講、細(xì)心問，精心做、主動幫、親切送。問有答聲，錯(cuò)有歉聲，微笑服務(wù)，語言親切，儀表端莊，著裝整潔。響應(yīng)衛(wèi)生部提出的創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的活動，各科護(hù)士長和護(hù)士們集思廣益，又提出了很多各具特色的護(hù)理服務(wù)新舉措，并正在積極實(shí)施中。

3.2.3 關(guān)注病人，尊重病人，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，為病人提供相互尊重和信任、相互理解和配合的連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)。開展人性化護(hù)理服務(wù)，力求滿足不同層次病人的需求。如考慮到新疆多民族不同的文化習(xí)俗，盡可能安置同一民族病人居住一室，兒童病人盡可能調(diào)到同一病室等。

3.2.4 關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù) 如進(jìn)病房前敲門，晨交班時(shí)主動向病人問好，各項(xiàng)檢查前的詳細(xì)告知，盡可能將需特殊準(zhǔn)備的項(xiàng)目預(yù)約準(zhǔn)確，操作前的告知，操作完畢給病人擺好體位、蓋好被子，在發(fā)藥、翻身、擦浴、輸液注射等過程中，護(hù)士并非簡單地去完成這些例行的工作或程序，而是要耐心地傾聽和細(xì)心的觀察，切實(shí)感受病人需要，并讓他們得到所需要的關(guān)懷。

4 舒適護(hù)理

4.1 基本理論 舒適護(hù)理模式是臺灣醫(yī)學(xué)專家蕭豐富［2］提出的，其理念是使人在生理、心理社會、靈魂上達(dá)到最愉快狀態(tài)或減輕痛苦和不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達(dá)到舒適的目的。舒適是病人最希望通過護(hù)理得到的基本需要之一。包括環(huán)境舒適，心理舒適，飲食舒適，體位舒適，睡眠舒適等，這些要求與我們基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的工作范圍是一致的，滿足病人舒適的需求是我們護(hù)理人員的責(zé)任。

4.2 理論應(yīng)用 由于舒適是病人的主觀感覺和體驗(yàn)，護(hù)士很難確切估計(jì)病人的舒適或不舒適的程度，這就有賴于護(hù)士在日常護(hù)理工作中全面評估病人，用心護(hù)理每一位病人，通過細(xì)致觀察病人的表情和行為，認(rèn)真傾聽病人的表達(dá)和家屬提供的線索，善于思考分析，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不舒適，如輸液時(shí)的肢體的位置，監(jiān)護(hù)儀袖帶的松緊度等。針對引起不舒適的原因，利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)技能，更科學(xué)、更專業(yè)地采取最恰當(dāng)有效的護(hù)理措施為病人解除痛苦，使病人在治療的過程中感受到舒適，增加病人滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5 感動服務(wù)理念

5.1 基本理念 感動服務(wù)是現(xiàn)代服務(wù)理念的又一次推進(jìn)，是建立在“滿意服務(wù)”的基礎(chǔ)上人性化的無止境的創(chuàng)新服務(wù)。它促進(jìn)服務(wù)行為從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱蓸?biāo)準(zhǔn)化向個(gè)性化邁進(jìn)，是醫(yī)療單位為病人提供超過期望值，使其達(dá)到驚喜程度而深受感動的服務(wù)。在國家大力提倡衛(wèi)生行業(yè)要以人為本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的時(shí)期，感動服務(wù)應(yīng)該成為醫(yī)院管理新的服務(wù)理念。實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理就是讓護(hù)理工作貼近病人，貼近臨床，貼近社會，為病人提供安全、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)。

5.2 理念應(yīng)用 在護(hù)理工作中，感動服務(wù)應(yīng)通過3個(gè)層次來實(shí)踐和體現(xiàn)。（1)病人沒想到的，護(hù)士想到了，病人需要的，做到了；（2)病人想到了認(rèn)為護(hù)士做不到而沒有指出的，護(hù)士主動做到了；（3)病人認(rèn)為我們已經(jīng)做得很好了，我們要做得更好。這3個(gè)層次的感動效果是逐步增強(qiáng)的。在達(dá)到服務(wù)的最高境界——感動服務(wù)時(shí)，護(hù)士就要急病人所急，想病人所想，幫病人所需，設(shè)身處地為病人著想，為病人提供多層次的護(hù)理服務(wù)。

6 BEU服務(wù)理念

醫(yī)療服務(wù)的“BEU”理念的提出是以病人心理需求為基礎(chǔ)的，以滿足病人的需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。對病人而言，醫(yī)院所提供的服務(wù)可分為三個(gè)層次：Basicservice（基本的服務(wù))、Expected service（病人期望的服務(wù))和Unexpectedservice（超出病人期望的服務(wù))，根據(jù)英文單詞的首寫字母，我們將“為病人提供多層次、全方位服務(wù)”這一理念簡稱為醫(yī)療服務(wù)的“BEU”理念［3］。例如醫(yī)院為病人提供安靜、衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境等方面可稱為Basic service（基本的服務(wù))；為入院的病人盡快安排好住院檢查、明確診斷，并給予及時(shí)、有效的治療等可稱為Expectedservice（病人期望的服務(wù))：堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，盡最大可能給予病人無微不至的關(guān)懷等可稱Unexpected service（超出病人期望的服務(wù))［4］。感動服務(wù)亦是本服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。

要做好一名醫(yī)生或護(hù)士，搞好醫(yī)療工作，可以有三個(gè)層次的升華。第一層次，是把醫(yī)療僅當(dāng)作一種職業(yè)，在自己的崗位上勤勤懇懇，任勞任怨；第二個(gè)層次，是把醫(yī)療當(dāng)作一項(xiàng)事業(yè)，全身心投入，孜孜以求，探索規(guī)律，努力奉獻(xiàn)，追求成功；第三個(gè)層次，是把醫(yī)療當(dāng)作一門藝術(shù)，博采眾長，不斷創(chuàng)新，寓醫(yī)于理，寓醫(yī)于情，寓醫(yī)于樂，不斷追求新的境界。

［1］鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2004：40-47.

［2］魏天星.臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討［J］.上海護(hù)理，2005，5（1)：62-63.

［3］徐克成，左建生，Law Lee Poh，等.淺談醫(yī)療服務(wù)的“BEU”理念［J］.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1)：3-4.

［4］劉逸文，李繼平，陶秋吉.顧客期望層次論在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（12)：27-29.

Nursing theory Nursing notice Basic nursing

曹曉林

R471

A

1002-6975（2010)18-1699-04

賁艷麗（1968－)，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，從事外科護(hù)理管理及臨床工作

2010-04-01)