血清C反應蛋白/白蛋白比值對重癥急性胰腺炎的預測價值▲

覃敏珍 姚敦衛 唐國都

(1 廣西百色市人民醫院消化內科，百色市 533000，電子郵箱：1835567483@qq.com；2 廣西醫科大學第一附屬醫院消化內科，南寧市 530021)

急性胰腺炎是臨床上比較常見的急腹癥，其中重癥急性胰腺炎占20%～30%[1]。重癥急性胰腺炎進展迅速，病情嚴重，極易造成患者死亡。目前臨床上常通過檢測血尿淀粉酶等指標來預測重癥胰腺炎病情，但效果并不理想[2]。近年來，隨著對該病的深入研究，有學者發現炎癥指標也可用于預測急性胰腺炎患者的病情[3]。血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是人體中對感染最為敏感的指標，而血清白蛋白是由肝臟合成的一種負性急性時相蛋白，在診斷重癥疾病中起重要作用[4]。已有研究表明，血清CRP/白蛋白比值在預測急性冠狀動脈綜合征中具有重要作用，但目前有關血清CRP/白蛋白比值對重癥急性胰腺炎預測價值的研究仍較少[5]。本研究主要探討CRP/白蛋白比值對重癥急性胰腺炎的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院于2018年7～12月收治的116例急性胰腺炎患者，男性63例，女性53例，年齡(52.78±5.67)歲。納入標準：(1)符合急性胰腺炎的診斷標準[6]；(2)均在發病24 h內入院；(3)年齡18～80歲；(4)未合并其他嚴重內科疾病以及惡性腫瘤。排除標準：(1)入院48 h內死亡患者；(2)發病前1個月內有免疫抑制劑或其他激素藥物服用史的患者；(3)合并嚴重肝腎功能障礙、其他感染及嚴重的心血管疾病或代謝性疾病患者。其中，重癥急性胰腺炎54例(重癥組)，男性29例，女性25例，年齡(53.18±5.79)歲，體質指數(22.78±1.67)kg/m2；輕癥急性胰腺炎62例(非重癥組)，男性34例，女性28例，年齡(52.45±6.18)歲，體質指數(23.19±1.50)kg/m2。輕癥急性胰腺炎指沒有并發器官衰竭和不存在局部/全身并發癥；重癥急性胰腺炎指以持續的器官功能衰竭為特征，器官功能衰竭持續時間>48 h。兩組患者性別、年齡、體質指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會審議通過，并與患者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 檢測方法 患者入院后24 h內，檢測血清CRP、白蛋白、降鈣素原和血鈣水平，并行急性生理與慢性健康評估量表[7](Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)Ⅱ評分。抽取患者空腹靜脈血20 mL，取血清待檢。使用Synchron CX4PRO全自動生化分析儀(Beckman公司)，采用免疫比濁法檢測患者血清CRP水平。選用BioAssay Systems公司生產的DIAG-250白蛋白試劑盒，科斯邁SMART 300全自動化學發光測定儀(重慶科斯邁生物科技有限公司)，采用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白。選用武漢明德生物科技股份有限公司的降鈣素原檢測試劑盒，采用化學發光免疫分析法檢測血清降鈣素原水平。采用Synchron CX4PRO全自動生化分析儀(Beckman公司)，應用比色法檢測患者血清鈣水平。APACHEⅡ評分由急性生理評分、年齡及慢性健康評分組成，急性生理評分包括12項生理指標，選擇患者進入ICU最初24 h內的最差值進行評價；慢性健康評分包括肝臟、心血管、呼吸、腎臟、免疫功能抑制等方面；APACHEⅡ評分的理論最高值為71分，評分越高，患者病情越危重。

1.3 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(構成比)表示，比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評價預測效能，計算曲線下面積(area under the curve，AUC)，并應用約登指數尋找最佳截點。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原及血鈣水平和APACHEⅡ評分比較 重癥組血鈣水平低于非重癥組，血清降鈣素原水平、CRP/白蛋白比值和APACHEⅡ評分均高于非重癥組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣水平和APACHEⅡ評分比較(x±s)

2.2 ROC曲線分析 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評分診斷重癥急性胰腺炎的AUC分別為0.869、0.709、0.677、0.600，血清CRP/白蛋白比值的AUC大于血清降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評分(z=2.750，P=0.006；z=3.242，P=0.001；z=3.946，P<0.001)。血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ評分預測重癥急性胰腺炎的最佳截點分別為14.96、2.59 μg/L、1.44 mmol/L和16.00分，此時，血清CRP/白蛋白比值診斷重癥急性胰腺炎的準確率、靈敏度均高于降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ評分(均P<0.05)，見圖1、表2～3。

圖1 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評分判斷重癥急性胰腺炎的ROC曲線

表2 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ班評分預測重癥急性胰腺炎的AUC

表3 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評分診斷重癥急性胰腺炎的效能(%)

注：與CRP/白蛋白相比，aP<0.05。

3 討 論

急性胰腺炎如果不及時救治，患者將出現全身炎癥反應，而炎癥介質的瀑布級聯反應最終導致患者全身器官衰竭，引起重癥急性胰腺炎，危及患者生命[8]。目前臨床上評價重癥胰腺炎病情的指標主要有Ranson評分[9]、改良的Marshall評分[10]等，但這些方法比較復雜，極易延誤患者治療。重癥急性胰腺炎時，體內的單核細胞、巨噬細胞等會分泌大量降鈣素原，同時血鈣降低[11]，這兩項指標雖然也能夠對重癥急性胰腺炎進行預測，但通常敏感性不高。而APACHEⅡ評分比較復雜，項目煩瑣，極易延誤患者治療。因此，尋找簡便易行的評估指標早期預測重癥急性胰腺炎病情有重要臨床意義。

血清CRP是由肝臟產生的一種正性時相蛋白，正常人體中含量極低，當發生感染、損傷等情況時會大量產生，是目前反映炎癥和感染狀況的最敏感指標[12-13]。急性胰腺炎時，人體內CRP含量會急劇增加，有時會高于正常水平的100倍，當炎癥緩解時其含量會迅速下降，血清CRP含量與感染嚴重度呈正相關，感染越嚴重，血清CRP水平越高[14]。血清白蛋白是由肝臟產生的一種負性時相蛋白，能夠反映重癥疾病的嚴重程度以及預后情況[15-16]。白蛋白具有一定的抗炎作用，當體內出現嚴重感染時，血清白蛋白會加快分解代謝以抵御炎癥反應，同時由于CRP含量增加可導致白蛋白含量減少，最終導致患者體內血清白蛋白含量減少。Ghashut等[17]認為，白蛋白是預測病情嚴重程度的可靠指標。

目前已有多項研究證實，血清CRP/白蛋白比值對胰腺癌、胃癌、鼻咽癌等的病情具有良好的預測價值[18-21]，但其對重癥急性胰腺炎預測價值的相關研究報告仍較少。本研究結果顯示，重癥組患者血清鈣水平低于非重癥組，血清降鈣素原水平、CRP/白蛋白和APACHE Ⅱ評分高于非重癥組(P<0.05)，表明血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣和APACHE Ⅱ評分對于重癥急性胰腺炎具有一定的預測價值。ROC曲線分析顯示，血清CRP/白蛋白比值診斷重癥急性胰腺炎的AUC大于血清降鈣素原、血鈣、APACHE Ⅱ評分(P<0.05)，預測重癥急性胰腺炎的最佳截點為14.93，其準確率、靈敏度均高于血清降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ評分(P<0.05)，這表明血清CRP/白蛋白比值對重癥急性胰腺炎具有較高的預測價值。

綜上所述，CRP/白蛋白比值對重癥急性胰腺炎的病情嚴重程度具有較好的預測效能，值得臨床推廣。