中國老年人失能情況及影響因素研究

張小寧，陳爽

本文要點(diǎn)：

人口老齡化帶來的一個重要問題是失能老年人口的快速增長。老年人失能狀況及其影響因素的研究對改善老年人健康狀況具有重要意義，值得關(guān)注。本研究通過分析2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）全國追訪調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國老年人失能率高達(dá)29.27%，低收入、高齡、低受教育程度、大量飲酒、睡眠障礙及情緒低落是老年人失能的主要預(yù)測指標(biāo)。提示應(yīng)為高危老年人提供旨在減少功能喪失的最佳健康教育政策。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明，2020 年60 歲以上人口數(shù)量將超過5 歲以下兒童數(shù)量，2050 年80%的老年人將生活在低收入和中等收入國家［1］。“十三五”時(shí)期是我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期，2020 年我國60 歲以上老年人口將增加到2.55 億，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%［2］，失能老年人將達(dá)到4 600 萬［3］。生理和心理功能障礙限制了失能老年人的日常生活，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和長期照護(hù)面臨挑戰(zhàn)［4］。當(dāng)前通過工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）對老年人高層次的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評價(jià)［5］，了解老年人對醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)的健康需求［1］，評價(jià)老年人的失能狀況，有利于早期篩查失能老年人。本研究通過分析2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Surrey，CHARLS）數(shù)據(jù)［6］，了解當(dāng)前我國老年人失能狀況及其影響因素，為老年人的健康促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于2015 年CHARLS 數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)覆蓋全國150 個縣級單位，450 個村級單位，約1 萬戶家庭中的1.7 萬人［6］。排除“是否失能”存在缺失值的數(shù)據(jù)，最終納入研究的60 歲以上老年人共7 773 例。

1.2 研究方法 提取CHARLS 數(shù)據(jù)中老年人的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地類型、個人年收入、飲酒、吸煙、睡眠障礙及情緒低落情況，以及做家務(wù)、做飯、購物、理財(cái)、使用電話、交通和服藥情況。采用IADL 評價(jià)老年人失能情況，包括做家務(wù)、做飯、購物、理財(cái)、使用電話、交通及服藥7個指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)回答“有困難，需要幫助”或“無法完成”，即判定為失能［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用二分類Logistic 回歸模型對失能的影響因素進(jìn)行多因素分析，自變量篩選采用Enter 法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況 7 773 例老年人中，男3 411 例（43.88%），女4 362 例（56.12%）；年齡為60～65 歲1 973 例（25.38%），65～70 歲2 102 例（27.04%），70～75 歲1 440 例（18.53%），75～80 歲1 109 例（14.27%），≥80歲1 149例（14.78%）；已婚/同居6 151例（79.13%），離異/分居137 例（1.76%），喪偶1 485 例（19.11%）；受教育程度為文盲2 761 例（35.52%），小學(xué)3 361 例（43.24%），初中1 044 例（13.43%），高中及以上607 例（7.81%）；居住在城鎮(zhèn)2 016 例（25.94%），農(nóng)村5 757 例（74.06%）。

2.2 老年人失能情況 IADL 評價(jià)結(jié)果顯示，7 773 例老年人中，失能老年人2 275 例，失能率為29.27%。不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地類型、個人年收入、飲酒、吸煙、睡眠障礙及情緒低落情況老年人的失能率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

2.3 老年人失能影響因素的Logistic 回歸分析 以老年人失能情況為因變量（賦值：非失能=0，失能=1），以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥70 歲、受教育程度為文盲和小學(xué)、年收入≤1.5萬元、飲酒＞1次/月、經(jīng)常睡眠障礙、經(jīng)常情緒低落是老年人失能的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，見表2）。

3 討論

3.1 老年人失能情況及年齡對失能的影響 當(dāng)前，人口老齡化的速度比過去加快很多，全球面臨重大挑戰(zhàn)，因此應(yīng)確保足夠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會支持系統(tǒng)，以應(yīng)對面臨的長期照護(hù)壓力。全球人口壽命已大幅延長，但老年人生命質(zhì)量有待提高［8］，失能老年人需要協(xié)助的百分比在不同國家存在差異，本研究結(jié)果顯示，我國老年人IADL 需要協(xié)助者占29.27%，高于瑞士、丹麥等歐洲國家［1］，這可能與不同的社會經(jīng)濟(jì)狀況、不同的文化和收入背景，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和對社會期望的差異等有關(guān)。高齡老年人的健康狀況呈現(xiàn)下降趨勢，失能狀況更為嚴(yán)重［9］，本研究結(jié)果顯示，年齡≥70 歲是老年人失能的危險(xiǎn)因素，與之前研究一致［10］。失能與年齡密切相關(guān)，高齡失能老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更高，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)更大，需要更加適宜的長期照護(hù)策略。總之，我國老年人失能發(fā)生率高，長期照護(hù)服務(wù)負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)引起社會和公眾的足夠重視。

3.2 經(jīng)濟(jì)狀況和文化差異對老年人失能的影響 經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人接受的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等服務(wù)均難以得到保證［11］，本研究結(jié)果顯示，年收入≤1.5 萬元是老年人失能的危險(xiǎn)因素，老年人年收入0.5 萬元和0.5～1.0 萬元的失能風(fēng)險(xiǎn)是1.5 萬元以上老年人的3.113 和3.395 倍。低收入或無保障的家庭無法保障失能老年人日常生活的基本要求，經(jīng)濟(jì)壓力過大還會導(dǎo)致失能老年人出現(xiàn)抑郁等心理問題。美國失能老年人臨終的平均花費(fèi)為每年38 688 美元，與美國對比，我國失能老年人的經(jīng)濟(jì)問題較為嚴(yán)重。文盲老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)是高中及以上文化程度者的6.686 倍，進(jìn)一步證實(shí)老年人的文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況是影響其身心健康的重要因素［12］。最貧困的人口，最無力負(fù)擔(dān)適宜居住場所和改善居住環(huán)境，各種不利因素不斷累加［13］，導(dǎo)致此類人群呈現(xiàn)更高的失能率［14］，然而其有限的支付能力必然影響其長期照護(hù)質(zhì)量。因此，貧困老年人長期照護(hù)的專業(yè)化需求是需要重點(diǎn)關(guān)注的 問題。

表1 不同特征老年人IADL 失能率比較〔n（%）〕Table 1 Prevalence of IADL disability in Chinese older adults

3.3 生活方式對老年人失能的影響 本研究結(jié)果顯示，老年人飲酒＞1 次/月的失能風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒的1.490 倍，與之前的研究結(jié)果不一致［9］，可能是飲用酒的質(zhì)量、數(shù)量及頻率存在差異，也可能與我國失能老年人較差的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。經(jīng)常睡眠障礙老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)是無睡眠障礙者的1.481 倍，睡眠障礙可使老年人焦慮、煩躁，影響其免疫功能，誘發(fā)其他疾病，從而導(dǎo)致老年人失能。情緒低落等心理健康問題也是老年人失能的重要影響因素［1］，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常情緒低落老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)是無情緒低落老年人的1.951 倍。提示為老年人提供最佳的社會心理支持［15］，避免日常大量飲酒和促進(jìn)睡眠的健康教育措施有利于預(yù)防和延緩失能的發(fā)生［16］。

3.4 本研究意義 老年人健康特征和趨勢的相互作用決定了老年人的內(nèi)在能力，內(nèi)在能力的研究主要集中在老年人功能已明顯損失的階段，老年人的健康水平與其社會經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān)，高收入國家的老年人在兒童時(shí)期獲得更好的營養(yǎng)和支持環(huán)境，其內(nèi)在能力更強(qiáng)， 60 歲以后則表現(xiàn)為衰老潛在的緩慢速率下降［1］。因此，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)更加注重健康的公平性，滿足所有老年人基本的健康需要，為老年人提供更加適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會支持系統(tǒng)。

表2 老年人IADL 失能影響因素的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of associated factors of IADL disability in the elderly

與其他國家相比，我國長期照護(hù)需求更高，基礎(chǔ)的長期照護(hù)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)卻較差［1］。以配偶和子女組成的家庭照護(hù)系統(tǒng)尚不能滿足當(dāng)前我國失能老年人對長期照護(hù)的需求。因此，應(yīng)盡快建立我國失能老年人衛(wèi)生服務(wù)平臺，及時(shí)、有效地了解和監(jiān)測失能老年人的流行病學(xué)信息、應(yīng)對政策的適用性，也便于進(jìn)行國家范圍的研究工作，同時(shí)借助其進(jìn)行宣傳、教育，以減輕失能老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)［1］。另外，制定相關(guān)衛(wèi)生政策，努力在降低風(fēng)險(xiǎn)、長期照護(hù)和治療預(yù)防之間尋找平衡，為失能老年人的長期照護(hù)提供足夠的支持。

綜上所述，我國老年人的失能率較高，低收入、高齡、低受教育程度、大量飲酒、睡眠障礙和情緒低落是老年人失能的主要預(yù)測指標(biāo)，此類人群也是長期照護(hù)需要重點(diǎn)干預(yù)的人群。隨著社會政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，失能老年人對長期照護(hù)的需求更高，提高老年人內(nèi)在能力，延緩需要長期照護(hù)的過渡時(shí)間，以及盡量避免過度的長期照護(hù)依賴十分重要。政策制定者應(yīng)充分認(rèn)識到當(dāng)前老年人失能情況和影響因素，整合生理、心理、健康和環(huán)境等多因素，制定符合失能老年人健康需求的政策措施，為失能老年人提供更加適宜的醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：張小寧負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、撰寫論文、論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；陳爽負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；張小寧、陳爽負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋。

本文無利益沖突。