急性呼吸窘迫綜合征危重患者早期分階段康復護理方案的應用價值

郝宏偉

天津市天津醫院(天津 300353)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)[1]，是一種沒有心衰依據而表現以低氧血癥與胸部影像學提示雙肺滲出為臨床表現的綜合征[2]。ARDS因病因繁多，發病急、死亡率高而備受關注[3]。ARDS主要臨床表現為呼吸窘迫(呼吸急促，伴胸悶、咳嗽、血痰)、肺水腫、低氧血癥[4-5]。ARDS重癥患者早期康復護理可促進患者恢復，降低死亡率[6]。臨床上對急性呼吸窘迫綜合征危重患者早期分階段康復護理方案的應用價值報道較少，本研究旨在探究急性呼吸窘迫綜合征危重患者早期分階段康復護理方案的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取本院2017年6月-2018年7月呼吸內科ARDS重癥患者92例。納入標準：①所有患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書；②診斷為ARDS重癥患者；③氧合指數(PaO2/FiO2)≤250mmHg。排除標準：①行機械通氣昏迷者；②活動性出血期者；③骨折未固定者。計算機隨機將其分為對照組和護理組，各46例，其中對照組男性22例，女性24例，年齡46～62歲，平均年齡(5.62±6.24)歲；護理組男性25例，女性21例，年齡43～65歲，平均年齡(8.79±7.33)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用ARDS常規康復護理，觀察組在對照組基礎上采用早期分階段康復護理。詳細了解患者病情，查閱相關文獻，詢問相關專家，結合自身經驗制定早期分階段康復護理方案。第一階段：病人在血管活性藥物控制下能維持穩定狀態，PaO2/FiO2<100mmHg。①調節呼吸機通氣策略，低潮氣量4～6ml/kg，高呼氣末正通氣壓(Positive End-Expiratory pres-sure，PEEP)[7]維持在15～25cmH2O；②對患者進行肺復張訓練，每天12次，每次30s～2min；③清理患者氣道，促進患者排痰，自身不能有效排痰時，可采用纖維支氣管幫助患者吸痰；④床頭抬高30°～60°，抬高患者體位，3～6h每次，每天4次；⑤增加患者活動鍛煉，氣壓治療每天3次，每次30min；⑤肺康復訓練時對病人血壓、心率及SpO2密切觀察，如血壓、氧合指數、心率增快，則為缺氧加重提示，應立即暫停肺康復訓練并請醫師及時進行參數調整。第二階段：病人在小劑量血管活性藥物控制下可處于穩定狀態，循環相對穩定，PaO2/FiO2在100～200mmHg范圍內，意識清醒，上肢肌力在3級以上。①在第一階段基礎上，對潮氣量施以適量增加(6～8ml/kg)；②減少肺復張頻次，每天6～8次，延長每次康復時間，3～5min；③高側位，高坐位，60°～90°，每次30～60min，每天6次；④在床上行拉握力器、四肢抬高及橡皮繩等肌力訓練活動，每天訓練4次，每次不低于30s；帶機于床邊坐立，每天1次，每次不低于3min開始逐步向每天2次過度；⑤給予促排談護理，同第一階段。第三階段：循環穩定，PaO2/FiO2>200mmHg，雙上肢肌力在4級以上。①呼吸機模式選擇PSV(壓力支持)，行間斷脫機；②帶機下床活動訓練，每天兩次于床旁坐、站與緩行，每次站立2min起并逐步增加；③在脫機期間施以深呼吸、吹氣球等訓練，每天4次，每次15～30min；④給予促排談護理，有效吸痰；⑤康復訓練過程中，病人無法耐受，血壓、心率及SpO2等數值變化度大于20%時立即終止訓練。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者不同時期氧合指數：記錄患者肺肺康復前和肺康復后第1、3、7、14天的氧合指數。②觀察兩組患者機械通氣時間與住院時間：記錄患者呼吸機使用時間與住院時間。③觀察兩組患者并發癥發生情況：觀察兩組患者壓瘡、譫妄發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行統計分析。采用t檢驗比較兩組氧合指數、機械通氣時間、住院時間，采用χ2檢驗比較兩組并發癥發生率，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時間氧合指數比較 肺康復前，兩組患者氧合指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。肺康復后，觀察組第14天氧合指數(259.34±45.28)高于對照組(202.16±59.79)(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組不同時間氧合指數比較

注：與對照組肺康復第14天比較，①P<0.05

2.2兩組機械通氣時間與住院時間比較 兩組患者康復護理后，觀察組機械通氣時間(8.62±2.76)與住院時間(13.26±3.68)低于對照組機械通氣時間(11.67±2.64)與住院時間(15.92±5.89)(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組機械通氣時間與住院時間比較

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組并發癥發生情況 對照組壓瘡4例，譫妄11例，并發癥發生率32.61%，觀察組譫妄4例，無壓瘡患者，并發癥發生率8.70%。兩組并發癥發生率比較有統計學差異(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

ARDS是一種沒有心衰依據而表現以低氧血癥與胸部影像學提示雙肺滲出為臨床表現的綜合征，多由肺炎、創傷、休克引起[8-9]。ARDS發病急，病死率高，并發癥多，備受各界人士關注[3]。臨床以機械通氣治療為主，改善患者缺氧狀況，緩解呼吸癥狀[10]。單純糾正患者呼吸衰竭療效不佳，需對患者全身器官進行保護，提高護理要求[11-12]。早期及時治療可改善患者病情，降低并發癥，延長患者生命[6]。分階段康復護理，可根據不同患者的具體情況，進行不同程度的康復護理，有針對性，且護患聯系緊密[13]。分階段康復護理可增進護患關系，使患者及家屬更加了解相關疾病，提高患者就醫體驗，促進患者恢復，提高患者生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，肺康復后，觀察組第14天的氧合指數(259.34±45.28)高于對照組(202.16±59.79)。說明分階段康復護理可提高患者氧合指數，改善患者呼吸衰竭癥狀。康復護理后，觀察組機械通氣時間與住院時間低于對照組。說明分階段康復護理可減少患者機械通氣時間，縮短患者住院時間，延長患者壽命，減少患者醫療費用。觀察組壓瘡與譫妄并發癥發生率低于對照組。說明分階段康復護理可減少患者并發癥，減輕患者身體負擔。ARDS危重患者早期分階段康復護理可促進患者肺功能恢復，緩解呼吸衰竭癥狀，促進患者肺功能恢復，減少患者機械通氣時間，延長患者生命，提高患者生活質量，減少住院時間，減少患者醫療費用，減少并發癥，減輕患者身體負擔，減少死亡率，提高患者就醫體驗。

綜上所述，早期分階段康復護理ARDS危重患者可提高氧合指數，促進患者肺功能康復，減少住院時間，降低并發癥發生率，臨床療效佳，值得廣泛推廣。因本研究數量少，隨訪時間短，還需積累大量臨床經驗，更好的對ARDS危重患者進行分階段康復護理，改善護理方案，促進患者恢復。