綜合性護理干預對慢性化膿性中耳炎患者術后恢復及護理滿意度的影響

黃杏珍 萬 俐 葉松燕

深圳市人民醫院(廣東 深圳 518000)

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳科疾病，主要指的是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的一類炎性化膿性炎癥，嚴重程度比較高，會對患者的日常生活和工作造成很大的影響，降低患者的生存治療[1]。慢性化膿性中耳炎治療方案中，手術治療比較常見，使用率也比較高，科學合理地手術治療可以有效地改善患者聽力下降、鼓膜穿孔等癥狀，促進健康的恢復。在進行手術治療的過程中，護理干預不可缺少[2]。研究表明[3]，護理干預的選擇和實施，會直接影響到慢性化膿性中耳炎的手術治療效果。本研究中，針對我院耳鼻喉科收治的80例慢性化膿性中耳炎患者綜合性護理干預應用的研究。情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2015年2月-2018年7月在我院尋求治療的耳科疾病患者中，選取其中的80例慢性化膿性中耳炎患者進行研究。根據患者的入院先后順序，兩兩之間先入院劃入常規組，后入院劃入綜合組，最后每組均為相同的40例。常規組中，男性患者和女性患者各有23例、17例，年齡最大和最小分別為82歲，26歲，中位年齡(58.49±3.14)歲；病程最長和最短8年、1年，中位病程(4.11±0.25)年。綜合組中，男性患者和女性患者各有22例、18例，年齡最大和最小分別為79歲，23歲，中位年齡(57.25±3.08)歲；病程最長和最短9年、1年，中位病程(4.36±0.41)年。上述各項基本資料中，組間對比經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合慢性化膿性中耳炎的診斷標準(《變應性鼻炎診斷和治療指南》)[4]；經醫院倫理委員會批準；自愿參與本次研究；簽署知情同意書。排除標準；急性化膿性中耳炎；合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；合并嚴重心腦血管疾病；精神障礙；認知障礙；依從性不高者。

1.2方法 兩組患兒均實施相同的手術治療，配合相同的對癥支持治療，如抗感染、抗炎、抗病毒等。在此基礎上，常規組實施常規性護理干預，配合手術的實施，要求在術前、術中和術后嚴密監測患者的病情，檢測各項生命體征，術中積極配合手術開展，術后叮囑患者及其家屬術后恢復注意事項。綜合組除了給予患者常規護理措施之外，還實施綜合性護理干預，從術前、術中和術后各個環節，給予患者全方位的護理干預。(1)術前護理干預：①做好探視工作，在探視的過程中加強對患者的健康教育，向患者介紹手術的流程，緩解患者的緊張、擔心等不良情緒，加強對患者的引導，增強患者的信心，提升患者的治療依從性。②做好術前各項器物準備工作，對手術使用到的各項器物進行消毒處理，并準備好放置在相應地位置。(2)術中護理干預：①調整患者體位，保持手術體位；協助麻醉師進行麻醉；術中熟練且積極地配合醫生手術。②術中密切觀察患者的各項情況，包括生命體征、身體反應等，注意觀察是否有異常情況出現，如側面肌張力的減弱、陣發性面肌抽搐等，如有發生及時處理。(3)術后護理干預：①一般性護理干預：術后將患者安全地轉移至病房，對各項體征指標進行監測。②傷口護理干預：對傷口進行包扎，注意觀察傷口滲出的顏色、量和性質，異常情況出現時，及時處理并告知醫生。③并發癥護理干預：樹立并發癥預防意識，保持耳部干凈衛生，定期對傷口進行清理，減少并發癥的發生，換藥時嚴格按照無菌操作要求換藥。④疼痛護理干預：加強疼痛護理干預，減輕患者的疼痛感，使用鎮痛泵、藥物止疼和情志轉移止疼結合。⑤飲食護理干預：術后以流質和半流質飲食為主，逐漸過渡到正常飲食，切忌服用辛辣、刺激性較強的食物。⑥出院指導：加強對患者的出院指導，告知患者出院后的注意事項，包括用藥、飲食、衛生、生活等，定期前往醫院復查。

1.3觀察指標 參照WHO1997年制定的聽力障礙分級標準[5]：81dBL以上表示極重度；60-80dBL表示重度；40-59dBL表示中度，40dBL以下表示輕度。采用醫院自制的護理滿意度調查表對患者的滿意度情況進行調查，分為不滿意、滿意和非常滿意三項，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。

1.4統計學分析 采用SPSS 23.0進行統計分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1常規組和綜合組聽力障礙程度對比分析 在聽力障礙程度方面，輕度、中度、重度和極重度占比中，常規組分別為12.5%、27.5%、37.5%、22.5%，綜合組分別為32.5%、50.0%、12.5%、5.0%，輕度和中度、重度和極重度，綜合組與常規組差異有統計學意義(P<0.05)。詳細情況如下表1所示。

表1 常規組和綜合組聽力障礙程度對比分析(n，%)

2.2常規組和綜合組護理滿意度的比較分析 常規組護理總滿意32例，總滿意度為80.0%；綜合組護理總滿意38例，總滿意度為95.0%。綜合組與常規組差異有統計學意義(P<0.05)。如表2。

表2 常規組和綜合組護理滿意度的比較分析(n，%)

3 討論

臨床耳科疾病中，化膿性中耳炎比較常見，可以分為慢性化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎往往由急性化膿性中耳炎治療不但或延誤治療所致，而慢性化膿性中耳炎治療不及時病情進展也會進入急性期[6-7]。慢性化膿性中耳炎通常會有較為明顯的臨床表現，如耳內反復流膿、鼓膜穿孔、聽力減退，而這些臨床癥狀和表現也可以作為判定該疾病的參考指標[8-9]。相關數據調查顯示，慢性化膿性中耳炎的發病率近年來有了明顯地提升，越來越多的健康人群受到該疾病的威脅[10-11]。慢性化膿性中耳炎的高發病率，嚴重降低了人們的健康水平。

臨床對于慢性化膿性中耳炎的治療中，手術治療是主要的治療方案，科學合理的手術治療方案是保證手術治療效果重要因素。高要求的手術治療，必然需要高標準、高質量的護理干預。常規性護理干預具有基礎性、常規性的特點，是疾病治療護理干預過程中最基礎的護理干預手段，盡管可以配合疾病治療提升治療的效果，但是存在較為明顯的局限性[12-13]。以慢性化膿性中耳炎手術治療為例，對護理干預的要求既包括術前，也包括術中，還包括術后，常規性護理干預往往很難兼顧。綜合性護理干預的最大特點在于其綜合性，通過融入以患者為中心的護理理念，將各項護理干預措施融入至術前、術中和術后各環節中，配合各個環節的治療用于改善患者的健康狀態，得到提升治療有效性的目的[14]。本研究結果顯示，綜合組在術后聽力障礙程度和護理滿意度方面，均與常規組差異有統計學意義(P<0.05)，說明綜合性護理干預的應用，可以促進術后耳部聽力的恢復，提升患者的滿意度，并且效果要好于常規性護理干預，是慢性化膿性中耳炎護理的理想方式。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎實施綜合性護理干預，可以提高術后恢復的水平，獲得患者的廣泛認可。