改良式新式剖宮產術在再次剖宮產中的臨床應用價值研究

吳少萍

汕頭潮南民生醫院(廣東 汕頭 515144)

中國剖宮產率“畸高”問題早已引起世界關注，而且再次剖宮產更容易造成生命風險。因此，剖宮產術方式的選擇對再次妊娠剖宮產的影響已成為目前產科臨床醫師關注的焦點，同時也在呼喚著新的和更好的剖宮產術的進步。改良式新式剖宮產術采用改良的手術方式，明顯縮短了手術時間，減少術中出血量，降低對患者造成的損傷，促進術后恢復，已在臨床推廣應用[1]。本文對我院收治的80例行改良新式剖宮產術與80例傳統剖宮產術的再次剖宮產病例進行臨床觀察與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2015年6月-2015年12月在我院產科行再次剖宮產術的160例產婦隨機分為試驗組和對照組(每組各80例)。對照組25～35歲，平均年齡(31.1±4.5)歲，平均孕周(39.2±0.1)周，試驗組24～36歲，平均年齡(30.8±4.8)歲，平均孕周(38.9±0.4)周。所有參與者均同意參加研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審查通過。兩組剖宮產第一指征的比較如表1。綜上比較，兩組產婦的平均年齡、平均孕產次、孕周及剖宮產第一指征等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組產婦剖宮產第一指征的比較

1.2方法 兩組均采用連續硬膜外的麻醉方法，試驗組行改良式新式剖宮產術，改良式新式剖宮產術手術方法：切口取恥骨聯合3橫指處，取橫直切口，根據胎兒大小長度取12～14cm，切開皮膚，裁開筋膜，脂肪層采用撕拉式分離。在腹直肌前鞘正中開橫行切口2～3cm，繼而向左右方向鈍性分離至12cm，手法沿中線向兩側分離腹直肌，撕開腹膜暴露子宮下段，選擇膀胱腹膜反折下1～2cm處切開寬度2cm至子宮肌層上1/3，向兩側撕開子宮肌層約10cm，娩出胎兒，吸凈宮腔殘余的羊水。待胎盤胎膜脫出后，拭擦宮腔血液后進行縫合。產婦的子宮全層和筋膜層用1號可吸收線連續性縫合，腹膜不縫合，最后用4號線間斷性縫合皮膚及皮下脂肪。對照組行傳統子宮下段橫切口剖宮產術，具體按照按全國高等醫學院校《婦產科學》的常規操作[2]。

1.3觀察指標 通過對比觀察兩組產婦手術過程開腹時間、開腹出血量、手術總出血量和手術總時間，胎兒娩出時間，新生兒Apga評分等手術情況，術后盆腔粘連、切口或傷口感染、筋膜下水腫、產褥病、切口脂肪液化等并發癥發生情況以及肛門排氣時間、切口疼痛時間、腹部切口瘢痕愈合情況等術后恢復情況[3]。盆腔粘連程度分類：無粘連：盆腔組織無粘連；輕度粘連：組織疏松粘連，無血管粘連；重度：組織致密且血管有粘連。

2 結果

2.1兩組不同剖宮術產婦及新生兒情況比較 改良新式剖宮產術組手術開腹時間及手術總時間減少(P<0.05)，開腹出血量及手術總出血量減少(P<0.05)，胎兒娩出時間縮短且新生兒Apga評分明顯高于傳統剖宮產術組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組不同剖宮術產婦術后盆腔粘連等并發癥發生情況比較 改良式剖宮產對于術后粘連情況具有顯著的改善作用(P<0.05)，且切口或傷口感染、筋膜下水腫、產褥病的發生率降低(P<0.05)，見表3。

表2 兩組不同剖宮術產婦及新生兒手術情況比較

2.3兩組不同剖宮術產婦術后恢復情況比較 兩組產婦腹部切口愈合瘢痕情況無統計學差異(P>0.05)，但改良式剖宮產術組術后肛門排氣時間和切口疼痛時間縮短(P<0.05)，見表4。

表3 兩組不同剖宮術產婦術后盆腔粘連等并發癥發生情況比較

表4 兩組不同剖宮術產婦術后恢復情況比較

3 討論

中國在2010年的剖宮產率高達46.2%，各種因素導致我國的剖宮產率一直呈上升趨勢，然而傳統的剖宮產術后患者因發生腹壁或盆腔粘連，從而導致小腸梗阻，不孕，盆腔疼痛等并發癥發生率也越來越高，嚴重影響患者術后生活質量[4]。需求促進了技術的改進和創新，改良式新式剖宮產術因手術時間短，術中出血量少，術后恢復快等優點慢慢進入臨床推廣應用。

本研究結果顯示，相對于傳統子宮下段橫切口剖宮產術，改良新式剖宮產術組手術開腹時間及手術總時間減少，開腹出血量及手術總出血量明顯降低，胎兒娩出時間縮短且新生兒Apga評分較高(P<0.05)。此外，盆腔粘連、傷口或切口感染、筋膜下水腫、產褥病等并發癥的發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。在術后的肛門排氣時間和切口疼痛時間也是縮短(P<0.05)。究其原因，主要是因為改良式新式剖宮產術的手術優點：采用手法撕拉式入腹，避免過多橫斷血管和組織，減少了損傷及出血，同時避免了筋膜下血管損傷所致的筋膜下血腫。選擇子宮下段高位切口，未下推膀胱，減少組織分離造成的出血及術后粘連形成[5]。腹壁每層都縫合，同時采取了寬針距松弛連續縫合方法，減少腹腔盆腔粘連的發生。幵腹前的步驟手術方法進一步簡化，一次性鈍性分離使手術時間縮短，取橫切口與皮膚皺壁處的紋理易對合，術后瘢痕少，不影響腹壁美觀[6]。創傷小、出血量小有利于術后恢復，切口疼痛時間也縮短，病人翻身早、活動早，肛門排氣時間也相應提前[7]，產后恢復快，相應產褥病的發生機率也下降。對于新生兒而言，臨床實踐證明，將胎兒取出的時間越長，新生兒死亡率越高，新生兒存活的后遺癥也越多[7]。特別在以胎兒宮內窘迫為剖宮產術的第一指征時，短時間內把胎兒取出是最有利的，改良式新式剖宮產術就能符合這樣的要求[8]。

改良式新式剖宮產術具有手術時間短、并發癥發生率低、術后恢復快的優點，希望能夠獲得大家的肯定和關注，并在臨床中得以推廣和應用。