托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血合并水腫療效分析

李祥欣 張保朝

河南省南陽市中心醫院神經內科(河南 南陽 473000)

腦出血是常見腦血管疾病，是指腦實質內發生出血，常因外傷性因素所致[1]，當出現腦水腫時，會導致臨床癥狀加重，嚴重時增加死亡風險。本文研究針對我院100例腦出血腦水腫患者(2017年10月22日-2018年7月23日)分別采用不同的治療手段，分析效果差異性，詳情如下文報告所示：

1 資料和方法

1.1資料 選擇我院就診的腦出血合并水腫患者作為探究對象(例數：100例；時間：2017年10月22日-2018年7月23日)，實施信封隨機分組模式進行分組，50例/組。

本次研究均符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求且符合納入以及排除標準，具體情況如下：

納入標準：(1)經臨床綜合檢查，證實為腦出血合并腦水腫；(2)進組前并未接受其他藥物治療；(3)對研究知情同意。排除標準：(1)不配合研究者；(2)對本次研究藥物存在過敏史；(3)臨床資料不全者。

對照組男性/女性之比=30∶20，平均年齡∶(64.32±3.03)歲；

觀察組男性/女性之比=31∶19，平均年齡為(63.34±3.11)歲；

通過SPSS 21.0統計學處理，P>0.05。

1.2方法

對照組：給予20%甘露醇注射液(125ml)進行靜脈滴注治療，每八小時應用一次；

觀察組：將20%甘露醇(125ml)與20mg托拉塞米進行混合，每八小時應用一次；

兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標 觀察2組臨床效果、神經功能缺損評分、不良反應發生情況。

臨床效果：以顯效、有效、無效作為評估指標。根據1986年全國腦血管病學術會議通過的標準，即顯效表示患者肌力恢復在II級以上；有效表示肌力恢復情況在I-II級；無效表示患者治療后并未出現任何變化。

神經功能缺損評分應用美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評分表(National Institute of Health stroke scale)。

不良反應發生情況：以耳鳴、高鈉血癥、急性腎功能衰竭作為評估工具。

1.4統計學處理 統計處理軟件：SPSS 21.0。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1臨床效果

表1 兩組患者臨床效果對比n(%)

觀察組臨床效果(96.00%)高于對照組(74.00%)，P<0.05，詳見表1。

2.2神經功能缺損評分

表2 兩組患者神經功能缺損評分(NIHSS評分)對比

由表2可知：治療前，觀察組神經功能缺損評分與對照組相比，無差異性，P>0.05，治療后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，P<0.05。

2.3不良反應發生情況 (建議改為觀察組出現耳鳴1例、高鈉血癥1例、急性腎功能衰竭2例，對照組出現耳鳴2例、高鈉血癥2例、急性腎功能衰竭2例，兩組結果相比，無統計學差異)詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比n(%)

觀察組出現耳鳴1例、高鈉血癥1例、急性腎功能衰竭2例，對照組出現耳鳴2例、高鈉血癥2例、急性腎功能衰竭2例，兩組結果相比，無統計學差異。

3 討論

腦出血合并水腫是臨床上一種嚴重的急性腦血管疾病，可導致腦組織受壓，還會引起腦供血不足等情況[2-3]，嚴重時會出現，最終使得患大腦中線偏移，大大增加死亡風險，嚴重時需要外科開顱減壓手術。臨床上需及時有效地應用脫水藥物治療出血后水腫[4-6]，減輕腦組織受壓，提升治愈率，降低死亡風險。

甘露醇是一種臨床上常用的脫水劑，能有效調整腦血管的通透性，改善腦水腫[7-9]，降低顱內壓，脫水效果已得到證實，但對于出血量大或者出血部位關鍵的患者，單獨使用甘露醇治療并不能夠達到滿意的脫水效果[10-12]，使患者難以安全度過腦水腫高峰期。托拉塞米是一種磺酰脲腚類藥物，可調節循環血量，控制組織排出水分，有效減少鈉鹽對腦組織的滲透作用，從而抑制腦脊液生成，進而發揮脫水的功效，降低水腫的程度[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組臨床效果優于對照組，甘露醇聯合托拉塞米可快速有效的增加脫水強度，減輕腦水腫，安全度過水腫期，穩定病情，改善臨床癥狀。觀察組治療后NHISS評分低于對照組，P<0.05，提示有效的藥物聯合治療可降低神經功能缺損評分[15]，改善臨床癥狀；觀察組不良反應發生情況與對照組相比無差異性，P>0.05，說明甘露醇聯合托拉塞米藥物治療安全有效，不會增加臨床不良反應。

總而言之，托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫效果顯著，安全有效，可在臨床上廣泛應用。