早期營養支持降低 ICU 重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床效果分析

高 薇

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471003)

醫院ICU重癥監護室主要接收患有重大疾病、抵抗力十分低下患者，對其的管理十分嚴格，如與外界隔離，無菌護理等，盡可能減少不良因素對患者的影響[1]。重癥患者多需機械通氣，維持穩定的生命體征，但長期插管很容易出現肺部感染，即呼吸機相關性肺炎，加重病情發展，因此需重視對該并發癥的防范[2]。而通過加強對機體營養管理，改善其免疫功能，增強機體抵抗力，利于減少感染情況發生，即避免呼吸機相關肺炎發生，而采取何種營養管理方式成為研究重點。為此，本次研究對早期營養支持降低ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2016年4月至2018年4月期間收治的ICU 重癥患者82例作為研究資料，依據隨機數字抽取表法分組各41例，患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組男患者28例，女患者13例，年齡在42歲至74歲之間，平均年齡為(51.68±2.68)歲；觀察組男患者26例，女患者15例，年齡在42歲至76歲之間，平均年齡為(51.47±2.69)歲；排除不正常肝腎功能患者及藥物易過敏反應患者等。兩組患者基本資料比較無統計學差異，P>0.05。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 密切監測患者生命體征變化，給予常規營養支持，經鼻飼管支持，主要食物為牛奶、米湯、果汁等，多為術后48h后開展。

1.2.2 觀察組 開展早期營養支持方案，多于術后6h實施，采用腸內營養和腸外營養聯合方式，給予腸內營養支持，此時需協助患者取頭高位，控制輸注速度，早期為25～30ml/h，依據患者適應情況逐漸增加輸注速度，控制在80～100ml/h，每天總量為500ml。當患者機體恢復后，增加至每天1000～1500ml。腸外營養支持多為術后7～10d停止，營養液有50%葡萄糖、20%脂肪乳及微量元素等，多為中心靜脈支持。密切監測患者病情，觀察是否出現誤吸，做好對癥處理。

1.3觀察指標 觀察兩組呼吸機相關性肺炎發生情況；記錄兩組機械通氣時間；測定兩組營養指標變化，包含血紅蛋白、淋巴細胞計數及白蛋白。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，以百分數表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生呼吸機相關性肺炎4例，發生率為9.76%，對照組發生12例，發生率為29.27%，比較差異有統計學意義，χ2=4.96，P<0.05。觀察組機械通氣時間(6.22±1.42)d，對照組為(9.75±1.53)d，比較差異有統計學意義，t=10.82，P<0.05;治療前兩組營養狀態各指標比較無統計學意義，且均較低，P>0.05；治療后觀察組營養狀態各指標提升，且高于對照組，P<0.05。

表1 兩組營養指標變化分析

3 討論

ICU重癥患者多伴隨嚴重的營養不良，營養免疫功能破壞嚴重，很容易受到各種因素影響出現感染情況[3]。其中機械通氣作為重癥患者救治的重要措施，也是導致出現呼吸機相關性肺炎的重要因素，尤其機械通氣時間越長，呼吸機相關性肺炎發生率越高，因此需針對性開展防范工作[4]。而機體營養免疫功能低下作為該并發癥發生因素之一，加強對其營養狀態改善，通過增強免疫功能，可有效預防感染并發癥發生[5]。過往認為需在術后48h待機體恢復一定狀態后才可適應營養支持，但隨著醫療技術發展，認為術后等待時間過長則會出現早期營養流失嚴重問題，不利于機體免疫功能改善，增加相關并發癥發生率。而通過開展早期營養支持，并合理選擇腸外營養與腸內營養，確保全方位為患者提供營養，利于促使患者胃腸道功能盡快改善，快速攝入營養，改善機體免疫功能[6]。而且還可實現對機體炎癥反應程度的改善，利于預防相關并發癥。本次研究結果顯示觀察組發生呼吸機相關性肺炎率為9.76%，對照組為發生率為29.27%，比較差異有統計學意義，P<0.05。治療前兩組營養狀態各指標比較無統計學意義，且均較低，P>0.05；治療后觀察組營養狀態各指標各指標提升，且高于對照組，P<0.05，表明落實早期營養支持治療可有效減少呼吸機相關性肺炎的發生，對改善營養狀態有明顯作用，利于調節機體免疫功能，增加抵抗力，保證機體安全。

綜上所述，早期營養支持降低ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床效果顯著，是有效改善機體免疫功能的可靠方式，利于促進患者盡快恢復，值得推廣應用。