新式助吸乳貼輔助哺乳效果及對哺乳期乳腺炎、IL-6、TNF-α的防治作用分析

劉俊華

鄭州市中醫(yī)院(河南 鄭州 450007)

母乳喂養(yǎng)是嬰兒早期生長、發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)來源，研究報道顯示[1]，我國6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅28%。乳頭凹陷是影響母乳喂養(yǎng)率低的關(guān)鍵因素之一，調(diào)查研究提示[2-3]，我國產(chǎn)婦乳頭凹陷率高達(dá)7%，而西方國家僅3%。乳頭凹陷可導(dǎo)致嬰兒無法或不易吸吮乳汁，可影響嬰兒免疫力、智力發(fā)育等，部分產(chǎn)婦喪失母乳喂養(yǎng)的信心，甚至放棄母乳喂養(yǎng)。以往主要采用手法糾正乳頭、早吸吮等保守治療該疾病，但臨床效果常不佳，淤積的乳汁可堵塞、擴張乳管，細(xì)菌經(jīng)乳頭進入而發(fā)生哺乳期乳腺炎[4-5]，影響哺乳效果及產(chǎn)婦身心健康，目前關(guān)于乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳效果、IL-6、TNF-α的臨床研究報道較少。本研究探討新式助吸乳貼輔助哺乳效果及對哺乳期乳腺炎、IL-6、TNF-α的防治影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2017年7月我院202例乳頭凹陷產(chǎn)婦按照數(shù)字表法隨機分為兩組，各101例。試驗組，年齡22～39歲，平均年齡(27.8±3.2)歲；對照組，年齡23～40歲，平均年齡(27.6±3.4)歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1999年《整形外科學(xué)》(下冊)乳頭凹陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為真性乳頭凹陷[6]；②產(chǎn)婦無需重癥監(jiān)護者；③產(chǎn)后愿意母乳喂養(yǎng)并同意配合；④無精神異常者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑥患者均簽署治療及護理同意書；⑦無心、肝、腎功能障礙者；⑧既往無乳暈、乳頭疾病或手術(shù)史者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙者；②因早產(chǎn)、轉(zhuǎn)科或死亡、新生兒先天性缺陷等影響母乳喂養(yǎng)者；③未簽署治療及護理知情同意書；④未按規(guī)定使用新式助吸乳貼，無法判斷療效者；⑤精神異常者；⑥既往乳暈、乳頭疾病或手術(shù)史者；兩組在年齡、疾病分型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)；

1.2方法 ①對照組采用手法糾正奶頭、早期吸吮等常規(guī)治療。②試驗組在對照組基礎(chǔ)加用新式助吸乳貼(專利號：CN201620196705.X，鄭州市中醫(yī)院，鄭州聯(lián)科專利事務(wù)所(普通合伙)41104)，母乳喂養(yǎng)前使用清水清潔乳頭、乳暈，采用優(yōu)質(zhì)醫(yī)用硅膠制成的傘形助吸奶嘴一只,將環(huán)狀傘形膠貼1/2套粘于傘形助吸奶嘴的邊緣切跡內(nèi)。使新式助吸乳貼與乳頭、乳暈緊密貼合，將多余空氣排出。撕去余下1/2傘形膠貼隔離膜，貼合乳暈周圍皮膚，從而形成一密閉空間。產(chǎn)婦側(cè)臥位，將奶嘴送至嬰兒口中，使其含住奶嘴大部分“乳暈”,吸吮時產(chǎn)生較大負(fù)壓而易于吸出奶汁。

1.3觀察項目 記錄臨床療效、BSES評分、舒適度評分、母乳喂養(yǎng)及哺乳期乳腺炎、IL-6、TNF-α情況；療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，①顯效:治療后乳頭突出明顯，嬰兒較易吸吮，產(chǎn)婦哺乳能力好；②有效:治療后乳頭稍有突出，嬰兒可吸吮，哺乳能力有恢復(fù)；③無效:治療后乳頭凹陷基本無改變，嬰兒無法吸吮，哺乳難；采用2002年母乳喂養(yǎng)自我效能量表，其包括技能維度、心理活動維度各15個條目，5級評分，總評分30～150，量表信度系數(shù)為0.93，評分越高，自我效能越好[8]。舒適度采用線性視覺模擬評分標(biāo)尺方法評估，評分標(biāo)尺標(biāo)有0-10的數(shù)字，評分越高，舒適度越差。純母乳喂養(yǎng)率=評估前24小時仍接受純母乳喂養(yǎng)個數(shù)/4個月嬰兒數(shù)X%[9]。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、IL-6水平；

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗組患者顯效率、總有效率分別為68.3%、93.1%高于對照組22.8%、74.3%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效在兩組間的比較(χ2 檢驗)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2BSES評分、舒適度評分 產(chǎn)前兩組患者BSES評分、舒適度評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后3天、產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后4個月試驗組與同期對照組在BSES評分、舒適度評分有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05)；見表2。

表2 BSES評分、舒適度評分在兩組間比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與同期對照組比較，*P<0.05。

2.3母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率、哺乳期乳腺炎 試驗組患者母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率分別為91.1%、71.3%高于對照組66.3%、41.6%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；試驗組患者哺乳期乳腺炎發(fā)生率為2.0%低于對照組13.9%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；見表3。

2.4TNF-α、IL-6水平 產(chǎn)后3天、產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后4個月兩組患者TNF-α、IL-6水平水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；產(chǎn)后3天、產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后4個月試驗組TNF-α、IL-6水平水平降低，也低于同期對照組(P<0.05)；見表4。

表3 母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率、哺乳期乳腺炎在兩組間比較(χ2 檢驗)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 TNF-α、IL-6水平水平在兩組間比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與同期對照組比較，*P<0.05。

圖1 為新式助吸乳貼的結(jié)構(gòu)傘形膠貼的俯視圖

圖2 為新式助吸乳貼環(huán)狀助吸奶嘴的俯視圖

圖3 為新式助吸乳貼傘形示意圖

3 討論

乳頭凹陷是影響母乳喂養(yǎng)的常見因素之一，其是指乳頭肌纖維發(fā)育不良、無有效組織支撐乳頭，引起乳頭未凸出乳暈平面以上，呈“火山口”改變[10]，在一定程度上影響哺乳效果，加之機械性刺激引起乳頭皸裂，乳汁淤積引起乳管擴張，哺乳期乳腺炎的發(fā)生率較高，患者臨床可表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，局部皮溫也常較高[11]，常規(guī)按摩、物理、抗炎治療效果常較差，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，喪失哺乳信心。目前尚缺乏有效的治療手段，手術(shù)僅為微創(chuàng)整形，常規(guī)手法糾正乳頭凹陷長期效果不佳，如何提高乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳效果是目前臨床護理工作的難點和熱點。筆者通過自制的新式助吸乳貼輔助治療乳頭凹陷患者，該裝置的傘形助吸奶嘴緊貼乳暈、乳頭，可在生理、形態(tài)上滿足乳頭凹陷的母乳喂養(yǎng)需求，環(huán)狀傘形膠貼上部、下部粘合區(qū)與產(chǎn)婦乳暈周圍皮膚粘合，形成密閉腔隙，吸吮時負(fù)壓可促進乳汁排出，從而為新式助吸乳貼作用乳頭凹陷提供理論可能。

本研究觀察新式助吸乳貼對乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳效果及乳腺炎防治。其結(jié)果顯示：試驗組患者顯效率、總有效率分別為68.3%、93.1%高于對照組22.8%、74.3%(P<0.05)；產(chǎn)后3天、產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后4個月試驗組與同期對照組在BSES評分、舒適度評分有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05)；試驗組患者母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率分別為91.1%、71.3%高于對照組66.3%、41.6%(P<0.05)；試驗組患者哺乳期乳腺炎發(fā)生率為2.0%低于對照組13.9%(P<0.05)；產(chǎn)后3天、產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后4個月試驗組TNF-α、IL-6水平水平降低，也低于同期對照組(P<0.05)；因此，新式助吸乳貼對乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳效果佳，母乳喂養(yǎng)自我效能高，乳腺炎發(fā)生率低，未見明顯不良反應(yīng)。新式助吸乳貼對乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳的優(yōu)點：①臨床有效率較高，筆者所設(shè)計的助吸乳貼較為新穎、新型，其外形、觸感與正常乳房相似[12]，在實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的同時，密閉空間形成的負(fù)壓可促進乳汁排出，嬰兒吸吮也較為容易。②BSES評分也較高，這與產(chǎn)婦佩戴新式助吸乳貼后，喂養(yǎng)知識和水平的掌握也在增加，自信能力也在增加。“母乳喂養(yǎng)自我效能”首次被加拿大Dennis提出，其主要指產(chǎn)婦對嬰兒母乳喂養(yǎng)能力的自信能力，相關(guān)研究也提示，母乳喂養(yǎng)自我效能可影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時間、方式等。筆者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在應(yīng)用新式助吸乳貼后哺乳的舒適度也在增加，這與新式助吸乳貼無需產(chǎn)婦用手固定，減輕哺乳喂養(yǎng)的疲勞感，增加產(chǎn)婦舒適度，從而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性。③母乳喂養(yǎng)成功率、純母乳喂養(yǎng)率均較高，妊娠期體內(nèi)雌孕激素水平較高，乳腺腺泡增生，乳頭易勃起，產(chǎn)后產(chǎn)婦雌孕激素較低，更易增加乳頭凹陷的程度，也增加治療的難度。而新式助吸乳貼通過彌補乳頭形態(tài)上的缺陷，增加密閉乳頭形成的負(fù)壓，也更易乳汁排出，減少母乳喂養(yǎng)的難度。同時在實際操作過程中，對母乳喂養(yǎng)不良的產(chǎn)婦，積極尋找可能導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗因素，幫助其消除疑慮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。④哺乳期乳腺炎發(fā)生率也較少，這與新式助吸乳貼可更好的利于乳汁排泄，同時減少或避免嬰兒反復(fù)吸吮乳頭引起的機械性損傷[13]，細(xì)菌更不易進入乳管而引起乳腺炎。⑤改善TNF-α、IL-6水平。TNF-α既是一種多功能細(xì)胞因子，也是一種強有力的誘導(dǎo)劑,其可誘導(dǎo)乳腺炎性介質(zhì)釋放，促進炎性介質(zhì)級聯(lián)反應(yīng)[14-15]；其對中性粒細(xì)胞具有趨化作用，還能促進IL-6的合成及釋放。乳腺炎患者常伴有一定程度的IL-6水平增高，其可促進乳腺炎性狀態(tài)，加重患者病情。新式助吸乳貼可促進局部乳汁分泌，減少局部乳腺感染的機會，降低TNF-α、IL-6相關(guān)指標(biāo)因子。

綜上所述，新式助吸乳貼對乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳效果佳，母乳喂養(yǎng)自我效能高，乳腺炎發(fā)生率低，降低炎性指標(biāo)，未見明顯不良反應(yīng)。但本次研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，同時還可對乳頭凹陷程度進行細(xì)化分型研究，進而為新式助吸乳貼對乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳效果提供更加可靠的依據(jù)；