經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)與中醫(yī)周期療法治療乳腺囊性增生病的臨床效果分析

朱雅靜

河南省許昌市婦幼保健院婦(河南 許昌461000)

乳腺囊性增生病作為一種育齡女性較為常見的良性病變，多以乳腺導(dǎo)管、小葉擴(kuò)張所致的囊腫為主要特征[1]。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病患者發(fā)生乳腺癌的幾率為一般女性的3～5倍，故對(duì)乳腺囊性增生病進(jìn)行積極有效的防治極為重要[2]。經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)通過將藥物經(jīng)乳管灌注，以對(duì)乳腺導(dǎo)管進(jìn)行疏通，清除導(dǎo)管內(nèi)儲(chǔ)留物，并利于促使藥物直達(dá)病灶，但針對(duì)灌洗后囊腫>20mm者需實(shí)施手術(shù)治療[3-4]。鑒于此，本研究將分析經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)與中醫(yī)周期療法治療乳腺囊性增生病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年5月-2018年4月我院治療的乳腺囊性增生病102例患者作為研究對(duì)象，將其依照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各51例，本次研究施行經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：年齡21～48歲，平均年齡(37.85±5.10)歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程(2.10±1.04)年；單側(cè)病灶28例、雙側(cè)病灶23例。對(duì)照組：年齡20～46歲，平均年齡(37.79±5.08)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(2.07±1.05)年；單側(cè)病灶27例、雙側(cè)病灶24例。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①乳腺囊性增生病診斷依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，以乳房結(jié)塊、脹痛為主要癥狀，可觸及一側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，質(zhì)地韌，大小不等，無(wú)粘連，活動(dòng)好；②經(jīng)乳腺鉬靶X線、彩超、乳房腫塊穿刺檢測(cè)確診；③可耐受研究相關(guān)方案治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②合并實(shí)性占位者；③妊娠、哺乳期女性。

1.3方法 對(duì)照組行中醫(yī)周期療法治療，月經(jīng)前以活血散結(jié)、疏肝理氣為主，采用逍遙散加減，方藥組成：麥芽30g，丹參、郁金、香附、益母草、青皮、延胡索、山楂、莪術(shù)、夏枯草各15 g，柴胡10 g，1劑/d，月經(jīng)后12 d時(shí)服用，連續(xù)服用10 d；月經(jīng)后以調(diào)攝沖任、溫腎助陽(yáng)為主，采用知柏地黃丸加減，方藥組成：天冬30 g，熟地黃25 g，淮山、山茱萸、制首烏、益母草、肉蓯蓉、淫羊藿各15 g，茯苓、丹皮、仙茅、澤瀉各10 g，1劑/d，月經(jīng)第5 d時(shí)服用，連續(xù)治療15 d，1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組行經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)，于乳暈乳頭交界處行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后將乳頭提起，并將灌注器(連接長(zhǎng)約100mm乳管)插入乳孔，并給予固定以避免針頭脫落，將2%利多卡因、糜蛋白酶、曲安奈德、生理鹽水、阿米卡星灌洗藥物經(jīng)軟管尾端注入，1個(gè)療程5次，隔日灌注1次，待灌注完成后針對(duì)乳房腫塊>20 mm者行腫塊切除術(shù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后癥狀積分變化情況。治療前、治療周期結(jié)束后依據(jù)《乳腺病研究新進(jìn)展》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫塊大小、乳房疼痛等癥狀進(jìn)行評(píng)估，分為重、中、輕、無(wú)4級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分3、2、1、0分，并依據(jù)治療前、治療周期結(jié)束后癥狀總積分改善情況評(píng)估臨床療效，總積分改善率≥90%為治愈；總積分改善率≥70%、<90%為顯效；總積分改善率≥30%、<70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組有效、顯效、治愈率之和計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組無(wú)效4例、有效11例、顯效13例、治愈23例，總有效為92.16%(47/51)；對(duì)照組無(wú)效13例、有效9例、顯效11例、治愈18例，總有效為74.51%(38/51)。較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.718，P=0.017)。

2.2癥狀積分 治療前兩組乳房疼痛、腫塊大小癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后較對(duì)照組相比，觀察組乳房疼痛、腫塊大小癥狀評(píng)分相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組癥狀積分對(duì)比分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05

3 討論

近年來由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大以及人們生活方式改變等影響，乳腺囊性增生病患病率持續(xù)上升[7]。該病病情進(jìn)展緩慢且病程較長(zhǎng)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與雌激素代謝紊亂間聯(lián)系密切。目前西醫(yī)多以女性激素拮抗劑治療為主，雖然作用機(jī)制明確，但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生病整體治療效果不佳且藥物副作用較多，臨床應(yīng)用局限性較大[8]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，乳腺囊性增生病歸屬于“乳癖”，并認(rèn)為其發(fā)病與氣血運(yùn)行不暢、沖任失調(diào)、肝失疏泄所致的痰凝結(jié)聚、氣滯血瘀有關(guān)，故臨床治當(dāng)以調(diào)理沖任、疏肝解郁為主[9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病的發(fā)生與月經(jīng)周期間具有密切聯(lián)系，乳房可隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)相應(yīng)改變，于經(jīng)前多表現(xiàn)為充盈，故采用逍遙散加減以達(dá)活血散結(jié)、疏肝理氣之功，利于調(diào)節(jié)雌激素與催乳素水平，加快雌激素在肝臟代謝作用，改善孕酮、黃體生成素的不足現(xiàn)象[10-12]。乳房在經(jīng)后多表現(xiàn)疏泄癥狀，采用知柏地黃丸加減以調(diào)攝沖任、溫腎助陽(yáng)，利于改善血液循環(huán)與性激素比值失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)可通過灌注液沖擊力而疏通乳腺導(dǎo)管，將導(dǎo)管內(nèi)細(xì)小囊腫、儲(chǔ)留物清除[13]。阿米卡星具有抗感染作用，糜蛋白酶則利于消除壞死組織、積血與膿液，凈化管腔，曲安奈德具有抗感染作用，利于減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解水腫及滲出，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血管收縮，增強(qiáng)小血管張力，促使囊腫灶機(jī)化，進(jìn)而發(fā)揮治療的目的。通過反復(fù)沖洗利于藥物持續(xù)作用，保持乳管通暢，減輕炎性反應(yīng)，對(duì)毛細(xì)血管成纖維增生進(jìn)行抑制，進(jìn)而利于縮小囊腫并促使其逐漸消失，但針對(duì)腫塊>20mm者腫塊可能存在于乳腺導(dǎo)管外，故經(jīng)導(dǎo)管灌注無(wú)法達(dá)到治療的目的，故需行手術(shù)切除治療。本次研究結(jié)果得出，較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，治療后乳房疼痛、腫塊大小癥狀評(píng)分相對(duì)較低，由此可見，較中醫(yī)周期療法相比，將經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)用于乳腺囊性增生病治療可取得理想的成效，利于加快病情恢復(fù)，提升疾病治療效果。

綜上所述，將經(jīng)乳管灌注序貫手術(shù)用于乳腺囊性增生病治療中效果確切，利于快速緩解臨床癥狀，提升疾病治療效果。