優質護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能及活動能力的改善作用

馬敏

江蘇省新沂市人民醫院神經外科，江蘇新沂 221400

顱腦外傷屬于臨床中常見外傷性疾病，多由于交通事故、工業機械以及高處墜落所致，當昏迷時間超12 h以上時且意識障礙加重或出現二次昏迷情況時即為重度顱腦外傷，經檢查在神經系統查體中存在陽性體征，疾病進展迅速，對患者神經功能以及肢體運動功能產生不利影響，對治療以及護理工作均提出了較高要求[1-3]。該文選取2016年1月—2018年12月在該院接受治療的66例重度顱腦外傷患者，主要探討優質護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能及活動能力的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過該院倫理委員會批準，選取該院接受治療的66例重度顱腦外傷患者，由計算機編號，按照單雙數法分為觀察組（n=33）與對照組（n=33）。對照組33例，男 21 例，女 12 例，平均年齡（50.42±11.27）歲。觀察組33 例，男 19 例，女 14 例，平均年齡（50.19±11.38）歲。組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：66例患者據經相關檢查確診為重度顱腦損傷，且病程時間不低于1個月，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma scale，GCS)評分不超過8分；在入院前未接受過任何正規康復訓練治療；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在運動功能障礙與認知功能障礙患者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙患者；持續昏迷時間超1個月以上無法正常溝通患者；存在自身免疫系統疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用手術治療，術后及時為患者提供降低顱內壓、抗感染、腦保護等對癥治療措施。

對照組實施常規護理，密切關注患者病情變化，給予營養支持、輔助通氣等措施，保持呼吸道通暢，建立有效靜脈通路，根據患者實際病情聯系醫師給予藥物治療，對于各種不良現象及時處理。觀察組實施優質護理干預，具體為：（1）成立專業護理小組。選取主治醫生、護士長以及臨床經驗豐富的護理人員成立專門護理小組，由護士長組織各小組成員積極參與護理專業知識培訓會或講座，熟練掌握顱腦損傷護理要點、優質護理內容以及實施意義等；（2）心理護理。講解語言障礙、行動不便產生原因、治療方法以及病情恢復情況等相關健康知識，增加患者對于疾病的客觀認知，消除不必要顧慮；對患者心理狀態進行評估，根據患者心理障礙予以針對性疏導，增加患者治愈信心，鼓勵患者保持樂觀心態配合醫護人員工作；（3）病情觀察。密切關注患者瞳孔變化，監測神志以及生命體征，安排專人24 h陪護；（4）生活護理。叮囑患者臥床休息，避免遭受外界過度刺激。定時打掃病房環境，合理調節溫度、濕度等物理條件，禁止在室內大聲喧嘩，減少不必要護理操作以及家屬探視次數，為患者提供安靜舒適的住院環境。保持床單干凈整潔，叮囑患者勤換衣物，均選擇寬松衣物，去除金屬物件。（5）飲食護理。根據患者飲食習慣以及病情需要制定合理膳食計劃，叮囑患者多食用高蛋白、高纖維、易消化食物，嚴格限制水鈉供給量，少食多餐，禁忌食用生冷刺激食物。（6）康復訓練。①對于腦水腫患者，此時患者尚未清醒，護理應注重肢體與關節功能的保護與被動訓練：維持患肢處于伸展位，肩部外伸50°、內旋15°、屈40°，手指關節均保持伸展狀，下肢呈現屈曲位，腳踝關節處于中立位，叮囑患者白天每隔2 h、夜間每隔3 h更換一次體位；協助患者進行四肢被動活動，由近及遠、從大關節向小關節、由健側向患側逐漸延伸，根據患者耐受度逐漸增加運動量；②對于處于病情穩定階段患者，以輕柔力度對患側肢體進行按摩，促進血液循環；根據科室條件配合針灸、電刺激法誘發肌肉活動；③對于處于恢復階段患者，護理人員應支持或鼓勵患者獨立進行床椅移動、上下樓梯、站立、步行等活動，監督或指導患者進行以上肢為主的生活與活動能力訓練。

1.3 觀察指標

①兩組患者神經功能評分。采用美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）對患者神經功能進行評價，共包括11個項目，NIHSS評分范圍為0～35分，0分代表正常，1～5分為輕度神經損傷，6～20分為中度神經損傷，21～35分為重度神經損傷，得分越低，患者神經功能恢復越好。②兩組患者活動能力。Fugl-Mey-er評定量表（運動功能評分法）(FMA)評分：FMA評定量表包括上肢、下肢兩大方面，0為無主動活動，1為能夠進行部分活動，2為能夠完全自主活動；日常生活能力評定量表（ADL）對其進行評分。該量表主要包括上下樓梯、洗澡、穿衣、修飾等10項，結果分為4級。得分與日常生活能力呈正比。③兩組患者護理滿意度。采用醫院自制滿意度調查表評價患者滿意度，分值0～100分，其中90分及以上視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意。患者滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100.00%。

分別于干預前后評價患者神經功能、活動能力。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預指標

干預前，觀察組、對照組NIHSS評分、活動能力評分經統計學比較 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組FMA評分、ADL評分均顯著高于對照組 （P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度

觀察組護理滿意度（96.97%）顯著高于對照組（81.82%）（P＜0.05），見表 2。

表1 神經功能評分和活動能力評分對比[（±s），分]

表1 神經功能評分和活動能力評分對比[（±s），分]

組別N I H S S評分干預前 干預后F M A評分干預前 干預后A D L評分干預前 干預后觀察組（n=3 3）對照組（n=3 3）t值P值2 8.0 6±4.3 9 2 8.1 4±4.5 8 0.0 7 2 0.4 7 1 9.4 2±2.1 6 1 4.7 6±2.2 3 9.8 8 1 0.0 0 0 3 1.8 9±9.1 2 3 0.8 4±9.0 7 0.4 6 9 0.3 2 0 7 4.2 8±6.4 7 5 9.0 6±8.8 2 7.9 5 0 0.0 0 0 2 1.2 0±6.5 1 2 0.9 7±6.4 3 0.1 4 4 0.4 4 3 7 3.4 8±5.1 2 6 1.7 5±6.7 4 7.9 6 1 0.0 0 0

表2 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

重度顱腦外傷已經成為醫學界關注并研究的重點課題[4]，盡管手術治療能夠在短時間內快速控制患者病情發展，加快側支循環建立速度，促進血管再通，提高患者生存率，但在改善患者神經功能方面存在局限性。多數重度顱腦損傷患者在經手術治療后均存在不同程度功能障礙后遺癥，對患者正常生活與工作構成影響，降低患者生存質量[5]。腦損傷康復的主要機制為重塑神經系統結構與功能。以往傳統護理僅關注患者病情恢復進展，忽視了患者心理、精神以及功能訓練等方面護理工作，且在患者病情穩定后才開始康復護理，錯過黃金干預時間，患者各種功能障礙恢復程度不佳[6]。優質護理模式中康復訓練以及患者病情進展給予階段性、計劃性康復干預，倡導所有護理工作均以患者為中心，盡最大可能滿足患者及其家屬所需，切實保護患者自身利益。在患者接受入院治療后，護理人員首先對患者病情進行準確評估，向其中清醒患者普及疾病治療相關健康知識，使患者明白手術治療以及謹遵醫囑的重要性，高度配合醫護人員工作；高度重視患者心理變化情況，對于其心中疑惑增強給予心理護理指導，對于患者平時生活以及治療中進步中給予鼓勵與肯定，樹立疾病康復信心，進一步提高治療依從性，實現機體各項功能最大程度恢復[7]。該文研究結果表明，實施護理干預后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明實施優質護理干預可促進患者神經功能損傷得到有效恢復。從患者處于腦水腫未清醒時期的體位護理開始，循序漸進，指導患者由被動運動向促醒運動、自主運動訓練過渡，在疾病早期促進血液循環、防止肌肉萎縮等，積極預防關節僵硬、足內翻等不良事件的發生。綜合多門學科實施規范化康復訓練可明顯改善患者中樞神經系統再試應以及日常學習能力。該文研究結果表明，干預后，觀察組FMA評分、ADL評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。說明實施優質護理干預可明顯提高患者運動能力與日常生活能力。期間可根據醫院實際條件給予針灸、電刺激等輔助措施，有助于建立患者神經軸突突觸，早期建立腦組織代償功能，加強各種功能改善情況。同時護理人員通過加強病房巡視，及時了解患者病情恢復情況，并以此對護理內容進行調整，指導患者健康飲食，養成良好生活習慣，有助于患者逐漸適應正常生活，實現個人價值，認可醫護人員的工作與努力，促進護患關系和諧發展。故該文中觀察組護理滿意度為96.97%，對照組為81.82%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實施優質護理可提高患者滿意度。與劉永娟[8]學者研究一致，在其文章中，選取2015—2016年期間收治的120例重度顱腦外傷患者，隨機分為采取常規護理干預的參照組（60例）以及采取優質護理干預的實驗組（60例），結果表明，實驗組顱腦外傷患者護理滿意度100.00%、護理總有效率90.00%，均顯著高于對照組的85.00%、70.00%（P＜0.05），進一步證明了優質護理的有效性。

綜上所述，在重度顱腦外傷患者中實施優質護理干預效果良好，值得在臨床上推廣應用。