研究與分析前置胎盤陰道流血患者的臨床護理干預效果

倪文瓊，劉雁梅

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200127

前置胎盤是婦產(chǎn)科的常見疾病，對產(chǎn)婦和胎兒的健康安全造成了較大的威脅；前置胎盤長伴隨胎盤植入，從而容易引起陰道流血癥狀，增加了患者死亡風險[1]。近些年來，剖腹產(chǎn)率不斷升高，加上二胎政策的開發(fā)，前置胎盤的發(fā)生率也不斷增長，需要引起臨床的關(guān)注和重視。臨床護理對于前置胎盤陰道流血患者的治療效果具有較大的影響，因此需要不斷改進臨床護理措施，減少嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免子宮切除等情況的發(fā)生[2]。針對性護理干預是臨床一種新型護理方式，主要是針對患者的實際情況以及疾病特點和程度采取的護理計劃，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床治療的有效率。文章以2018年1月—2019年4月醫(yī)院收治的64例前置胎盤陰道流血患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例醫(yī)院收治前置胎盤陰道流血患者，隨機分為觀察組（32例）和對照組（32例）。64例患者的年齡為 20～41 歲，平均為（28.6±4.2）歲；孕次為 1～7次，平均為（2.3±1.0）次；產(chǎn)次為 1～3 次，平均為（1.0±0.5）次。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且患者及家屬均對該次研究知情并簽署同意書。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取針對性護理干預，具體措施為：①病情觀察：患者入院之后用胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮情況，詢問孕婦有無腹痛、腰酸、下墜痛等感受，結(jié)合各項檢查結(jié)果對患者的病情進行科學評估，從而為后續(xù)護理方案制定提供依據(jù)；②用藥護理：遵醫(yī)囑每天給予7～24 g硫酸鎂，或加7～14 mg舒喘靈，從而改善強宮縮情況。藥物應用過程中需要確保服用計量的科學性，另一方面需要加強患者的用藥觀察，避免不良反應的發(fā)生。長期服用硫酸鎂需要預防鎂中毒的現(xiàn)象，若使用舒喘靈則需要加強心率觀察，一旦發(fā)生不良反應要立即停藥；③臥床休息：叮囑患者可以保持左側(cè)臥位，能夠減少自發(fā)性宮縮，從而增加子宮血流量，同時講解左側(cè)臥位的目的和重要性；加強臥床期間的生活護理，可以安排同一種疾病的患者住在同一病房內(nèi)，從而有助于患者的休息；④減少刺激：護士在聽胎心音時需要保證動作輕柔，若無特殊情況不采取觸診，避免刺激患者腹部。部分孕婦在受到各種電視電影的影響，經(jīng)常用手撫摸腹部，覺得這樣可以與胎兒互動，但是這種動作容易刺激宮縮，因此需要指導孕婦減少觸摸腹部，避免刺激宮縮；⑤保持排便通暢：患者由于絕對臥床休息導致活動量減少，胃腸蠕動減緩從而容易誘發(fā)便秘。而用力排便可能增加腹部壓力，使得宮縮增強。因此，需要叮囑孕婦多食用促進排便的食物和飲料，例如多食用高纖維食物，餐前飲用檸檬汁，刺激腸道蠕動，保持排便通暢；同時還可以適當提供一些輕瀉食物保持排便通暢，如梅子汁等；叮囑患者多喝水，每日飲水量不能低于2 000 mL；可以適當食用油脂類食物；⑥保持陰部清潔：患者需要定期更換會陰墊，并使用消毒液清洗外陰和尿道口，若出血時間較長可以預防性使用抗生素，但是要合理選擇抗生素類型和使用時間，避免耐藥菌和不良反應的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者陰道血流量、住院時間、新生兒Apgar評分以及新生兒存活率等方面的差異，同時詢問產(chǎn)婦對護理的滿意情況。陰道血流量主要是根據(jù)測量會陰墊重量變化進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標差異

觀察組陰道血流量、住院時間、新生兒Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組母嬰預后情況差異(±s)

表1 兩組母嬰預后情況差異(±s)

組別 陰道血流量（m L）住院時間(d)新生兒A p g a r評分（分）觀察組對照組t值P值1 3.6±3.1 4 0.6±4.6 5.4 1 6 0.0 0 0 3.6±1.2 6.3±1.8 5.6 3 8 0.0 0 0 7.6±1.2 5.3±1.0 5.4 4 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者的滿意率和新生兒存活率

觀察組患者護理滿意率及新生兒存活率明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對臨床護理的滿意度和新生兒存活率

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤位于子宮下段甚至覆蓋宮頸口，是婦產(chǎn)科的常見疾病，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，目前臨床已知前置胎盤的出現(xiàn)與孕產(chǎn)次和剖宮產(chǎn)次數(shù)有密切的相關(guān)性，其中剖宮產(chǎn)次數(shù)是引起前置胎盤的高危因素[3]。雖然目前臨床醫(yī)學尚未完全明確前置胎盤的發(fā)生原因，但是多數(shù)學者認為多次妊娠、多次人流、多次刮宮操作、剖宮產(chǎn)史、多次分娩、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔粘連、子宮先天發(fā)育異常以及多胎妊娠等因素有密切的相關(guān)性[4]；同時孕婦的年齡、妊娠期并發(fā)癥以及抽煙酗酒等因素有關(guān)聯(lián)。前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入，這主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合過程中發(fā)生纖維化改變，導致局部微循環(huán)不良，絨毛為了獲取足夠的血氧，會從疤痕周圍向深處蔓延生長[5]。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)導致子宮肌層出現(xiàn)斷層，部分患者切口處出現(xiàn)缺損，若絨毛附著于缺損部位，可導致蛻膜層發(fā)育不良，疤痕肌層容易被滋養(yǎng)細胞入侵，導致肌層與絨毛粘連的情況，從而發(fā)生胎盤植入[6]。隨著剖宮率的提升，胎盤植入的發(fā)生率也不斷升高，有研究[7]指出，在自然分娩患者中胎盤植入的發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)患者。

前置胎盤采用彩超和MRI以及組織病理學即可明確診斷，其中三維超聲具有較高的檢出率，同時具有操作方面、無創(chuàng)、無輻射以及可重復性好的優(yōu)勢，可以根據(jù)孕周的增長動態(tài)觀察胎盤的變化，從而為臨床觀察、治療和評估提供了科學的依據(jù)[8]。但是超聲也會受到肥胖、羊水過少、腸道氣體多以及胎盤附著位置等因素干擾，不利于臨床診斷[9]。對于此類型患者來說，采用MRI能夠獲得較好的觀察效果，尤其是非壓脂矢狀位序列，能夠有效提高軟組織分辨率，從而清除的觀察到各組織機構(gòu)與關(guān)系，從而為臨床診斷與治療提供科學依據(jù)[10]。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的重要原因之一，在妊娠晚期出現(xiàn)陰道出血癥狀后，需要及時進行診斷，從而預防更嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。

前置胎盤具有較高的大出血風險，對母嬰生命安全造成較大威脅[12]。因此，在確診為前置胎盤后，通常需要臥床休息，減輕宮縮，避免早產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生；對于兇險型前置胎盤患者則需要盡早終止妊娠，避免胎盤植入、出血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血以及子宮切除等并發(fā)癥的出現(xiàn)[13]。前置胎盤合并胎盤植入患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導致出血量大，也是造成母嬰死亡的重要因素。因此在兇險性前置胎盤患者的手術(shù)治療中，需要控制出血量。

有效的護理干預措施對于前置胎盤患者的治療效果具有積極的影響。針對性護理干預主要是基于患者的病情狀況和疾病特點，從而給予針對性的護理方案。除了方法中提到的措施外，還需要加強患者的心理護理[14]。產(chǎn)婦在出現(xiàn)陰道流血癥狀之后往往擔心對胎兒發(fā)育有影響，因此可能會產(chǎn)生較大的心理壓力，加上陌生的住院環(huán)境等因素，增加了孕婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生風險。心理壓力的增加可能導致宮縮加重，嚴重者甚至出現(xiàn)早產(chǎn)的現(xiàn)象[15]。因此需要開展相應的心理護理，并與孕婦講解放松心情的重要性，在交流過程中要保持和藹的態(tài)度，建立良好的護患關(guān)系，從而提高產(chǎn)婦對臨床治療與護理的配合。在住院期間要加強患者和家屬的健康宣教，告知孕婦多使用新鮮蔬果、多飲水，預防便秘；同時多選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物；同時告知孕婦一定要保持臥床休息，盡量保持左側(cè)臥位，適當墊高臀部，提高產(chǎn)婦的舒適性，并告知家屬定期為產(chǎn)婦翻身，按摩下肢，促進血液循環(huán)；叮囑產(chǎn)婦不能劇烈咳嗽，一定要保持大便通暢且排便時不能用力，這樣可能會影響胎盤灌注狀況，盡可能保持宮內(nèi)壓力正常，減少自發(fā)性宮縮，避免羊水流出的發(fā)生。有研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多孕婦擔心藥物會影響胎兒的發(fā)育，因此在用藥之前需要為產(chǎn)婦和家屬講解藥物使用的必要性與影響，告知藥物服用之后可能造成的不良反應，通過護理干預后，產(chǎn)婦的依從性從72.3%升高至89.4%，從而提高產(chǎn)婦對藥物治療的配合，并時刻關(guān)注孕婦的實際狀況和胎兒的發(fā)育狀況，若有異常需要立即通知醫(yī)生。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，通過護理干預能夠降低孕婦的陰道流血量，從（124.6±21.6）mL 下降至（86.5±4.8）mL，從而改善孕婦的預后情況。該次研究中，觀察組與對照組的陰道血流量為（13.6±3.1）mL 和（40.6±4.6）mL，住院時間為（3.6±1.2）d 和（6.3±1.8）d、新生兒評分為（7.6±1.2）分和（5.3±1.0）分（t=5.416、5.638、5.442，P=0.000、0.000、0.000），護理滿意率為90.6%和78.1%，新生兒存活率為 93.8%和 81.3%（χ2=5.465、5.635，P=0.000、0.000），這說明針對性護理干預能夠改善前置胎盤陰道流血患者的預后情況，減少新生兒死亡的情況出現(xiàn)。

綜上所述，針對性護理干預在前置胎盤陰道流血患者中具有較好的應用效果。