自擬中藥方聯合認知行為干預對黃疸型肝炎患者治療效果及情緒狀態和依從性的影響

王延花，張海彬，張龍躍

1.山東省青州市人民醫院公共衛生科，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫院檢驗科，山東青州 262500；3.山東省壽光市人民醫院感染性疾病科，山東壽光 262700

黃疸型肝炎是由于各種原因（包括：肝炎病毒、嗜肝病毒、化學物質損傷及藥物等）引起的肝炎，且患者常伴有皮膚黏膜黃染，患者血清膽紅素水平＞17.1 μmol/L[1]。目前，臨床上對于黃疸型肝炎主要根據是否存在黃疸表現、血清膽紅素水平是否升高進行定義，嚴重者可出現乏力、食欲減退等，影響患者健康、生活[2]。常規方法以保肝治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是容易造成患者情緒狀態不穩定，影響患者治療依從性。認知行為療法是一類通過認知重建與行為矯正方法改善患者心理障礙的治療技術，且經過數十年的發展，已經形成系統的體系。但是，該治療方法與自擬中藥方聯用對患者情緒波動、依從性的影響研究較少[3]。因此，該文以2017年1月—2019年1月治療的黃疸型肝炎患者80例為主體，探討自擬中藥方聯合認知行為干預在黃疸型肝炎患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黃疸型肝炎患者80例分為兩組。經倫理委員會審批并批準，患者出于自愿原則簽署知情同意書。對照組40例，男24例，女16例，年齡 15～71歲，平均（58.48±5.61）歲；病程 1～24 d，平均（13.41±5.77）d。 疾病類型：病素性肝炎23例，中毒性肝炎17例。文化水平：高中及以上14例，高中以下26例。觀察組40例，男 22 例，女 18 例，年齡 16～73 歲，平均（59.22±5.68）歲；病程 1～23 d，平均（13.53±5.82）d。 疾病類型：病素性肝炎21例，中毒性肝炎19例。文化水平：高中及以上16例，高中以下24例。比較差異無統計學意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《病毒性防治指南方案》[4]中黃疸型肝炎診斷標準，且患者均得到確診；②符合自擬中藥方、認知行為干預治療適應證，且患者均能耐受；③均能遵醫完成治療、檢查。

排除標準：①近1個月給予其他藥物治療或可能對該研究結果產生影響者；②合并精神異常、藥物過敏或伴有認知功能異常者；③合并凝血功能異常、精神異常或存在其他慢性疾病者。

1.3 方法

對照組：給予常規保肝治療。每次取門冬氨酸鉀鎂（國藥準字 H20031097）20 mL，混合 500 mL濃度10.0%葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d；每次取肌酐0.2 g、維生素C及能量合劑150 mL，1次/d，連續治療1個月（1 個療程）。

觀察組在對照組基礎上聯合自擬中藥方、認知行為干預。（1）自擬中藥方治療。方藥由：赤芍30 g，丹皮12 g，生地黃 12 g，王不留行 6 g，郁金 12 g，金錢草 15 g，海金沙 15 g，枳實9 g，六神曲 12 g，茯苓12 g，雞內金12 g，甘草 9 g，水煎服，1劑/d，早晚各服用 1次，250mL/次，連續治療1個月；（2）認知行為干預。①認知干預。加強患者健康教育宣傳教育。②飲食干預。治療過程中對患者飲食干預，善于根據辨證分型選擇合適的食物。③休息與運動干預。正確指導患者康復鍛煉。④藥物指導。叮囑患者按時、按量用藥。

1.4 觀察指標

①肝功能水平。兩組治療前、治療后1個月次日空腹狀態下取靜脈血3 mL，血清分離后采用全自動生活分析儀測定兩組丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）與總膽紅素（TBIL）水平[5]；②情緒狀態。采用癥狀自評量表從強迫、抑郁、敵對、焦慮完成患者情緒狀態評估，分值越低，心理波動越小[6]；③治療依從性。采用醫院自擬依從性問卷對兩組按時用藥、遵醫治療、定期復查、康復鍛煉及遵醫飲食依從性進行調查，每項總分100分，≥95分為依從，統計依從病例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能水平比較

兩組治療前ALT、AST及TBIL水平均差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后 1 個月 ALT、AST 及TBIL水平均低于治療前 （P＜0.05）；觀察組治療后1個月 ALT、AST及 TBIL水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能比較（±s）

表1 兩組肝功能比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 A L T（U/L） A S T（U/L） T B I L（m m o l/L）觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）治療前治療后1個月治療前治療后1個月6 5 3.6 9±3 2.5 9（5 4.3 5±4.2 7）ab 6 5 4.3 1±3 2.6 5（1 4 3.6 9±1 6.7 2）b 5 7 7.4 5±3 0.2 4（4 6.5 6±4.6 1）ab 5 7 9.5 7±3 0.3 1（1 8 8.4 9±1 3.2 6）b 8 7.4 5±5.4 1（1 7.2 3±4.3 7）ab 8 7.4 8±5.4 2（3 4.3 9±4.9 8）b

2.2 兩組情緒狀態比較

兩組治療前各項心理評分均差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個月強迫、抑郁、敵對及焦慮評分低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心理狀態比較[（±s），分]

表2 兩組心理狀態比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別時間強迫抑郁敵對 焦慮觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）治療前治療后1個月治療前治療后1個月2.2 0±0.5 6（0.6 8±0.1 1）ab 2.1 9±0.5 5（1.6 3±0.3 4）b 2.1 6±0.5 1（0.8 3±0.1 3）ab 2.1 5±0.5 0（1.5 1±0.2 9）b 2.1 9±0.5 5（0.7 4±0.1 2）ab 2.2 1±0.5 7（1.6 0±0.3 2）b 2.2 3±0.5 9（0.9 1±0.1 6）ab 2.2 5±0.6 1（1.5 6±0.2 5）b

2.3 兩組依從性比較

觀察組干預后按時用藥、遵醫治療、定期復查、康復鍛煉及遵醫飲食依從性均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

黃疸型肝炎是一種慢性疾病，多數患者由于病毒感染引起，近年來，自擬中藥方聯合認知行為干預在黃疸型肝炎患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1個月的ALT為 （54.35±4.27）U/L，對照組為（143.69±16.72）U/L（t=32.743，P=0.000）；AST為（46.56±4.61）U/L，對照組為（188.49±13.26）U/L（t=81.926，P=0.000）；TBIL 為（17.23±4.37）mmol/L，對照組為（34.39±4.98）mmol/L（t=16.381，P=0.000）。同相關學者研究[10]結果[聯合組治療后的 ALT為（37.2±6.8）U/L，對照組為（62.4±8.2）U/L；聯合組治療后的 TBIL為（33.5±5.2）mmol/L，對照組為（50.3±6.6）mmol/L]基本一致。說明自擬中藥方聯合認知行為干預能提高黃疸型肝炎患者認知功能水平，利于患者恢復。該研究中自擬中藥方主要由赤芍，丹皮，生地黃，王不留行，郁金，金錢草，海金沙，枳實，六神曲，茯苓，雞內金，甘草等組成。方藥中，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；丹皮具有清熱涼血、活血化瘀功效；生地黃具有清熱涼血、養陰生津功效；王不留行具有活血通經、利尿通淋功效；郁金具有活血止痛、清心解郁功效；金錢草具有清熱利濕、散瘀止痛功效；海金沙具有清熱通淋、利水消腫功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞功效；六神曲具有健脾和胃、消食化積功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃功效；雞內金具有健脾胃、消積滯功效；甘草則能調和諸藥，發揮不同藥物優勢。

黃疸型肝炎病程較長，病情變化較快，使得患者治療時情緒狀態明顯，認知行為干預屬于是一種心理健康的心理-社會干預療法，能改善患者不正確的認知、行為與情緒，能緩解患者的相關癥狀。

綜上所述，將自擬中藥方聯合認知行為干預用于黃疸型肝炎患者中有助于改善患者肝功能水平，減輕患者情緒狀態，能提高患者治療依從性，值得推廣應用。