無痛分娩對產程影響研究及母嬰影響的分析

吳代香

江蘇省高郵市人民醫院婦產科，江蘇高郵 225600

自然分娩的產婦產后恢復快，新生兒肺功能和神經系統發育更優。但在自然分娩過程中，因子宮收縮和胎兒頭部下滑對產婦盆底產生的壓迫疼痛劇烈，即為分娩痛[1-2]。隨著醫療技術的改進和經濟水平的發展，采取積極、有效的鎮痛措施，緩解產婦在分娩時的痛苦極為重要[3]。該文以2018年1—12月期間于該院分娩的200名初產婦為對象，特就無痛分娩對產程及母嬰影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為在該院進行分娩的200名初產婦，隨機分為對照組（未采用無痛分娩）和觀察組（采用無痛分娩），每組100名。對照組產婦年齡為23～36歲，平均年齡為（28.2±3.22）歲，孕周 36～40 周，平均孕周為（38.26±1.62）周，孕前體重指數（Body mass index，BMI）為 19～28 kg/m2，平均（23.10±2.8）kg/m2；觀察組產婦年齡為 22～36 歲，平均年齡為（26.5±2.84）歲，孕周 35～41 周，平均孕周為（38.10±1.61）周，孕前體重指數為 18～28 kg/m2，平均（23.02±2.7）kg/m2。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），參與該次實驗的產婦均知情并同意，試驗通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用自然分娩方式，觀察組采用無痛分娩方式，具體如下：將產婦宮口擴張至2 cm后，在3～4腰椎處行穿刺置管約3 cm。在產婦宮縮時注射3～5 mL的0.1%的利多卡因(國藥準字：H14024045 規格：5 mL∶0.1 g)注射液，分次注射0.1%羅哌卡因(批準文號：H20140764，規格：75 mg∶10 mL)15 mL 直至到達鎮痛效果，將0.1%羅哌卡因100 mL采用自控鎮痛泵泵到硬膜外腔，速率為5～8 mL/h。手術期間時刻觀察患者的分娩過程，在產婦宮口擴張至8 cm時，停止給藥[4]。

1.3 評價指標

統計兩組產婦的產程時間，包括第1、2、3產程，三者相加為總產程。統計兩組產婦的產后出血量。

統計兩組產婦分娩時的鎮痛效果，總共0～Ⅲ級，0級為無痛，患者僅感到輕微不適、Ⅰ級為輕微疼痛，患者尚可忍受、Ⅱ級為中度疼痛，患者四肢冰涼，無法忍受、Ⅲ級為劇烈疼痛，患者無法忍受甚至出現煩躁、易怒等不良情緒。級別越高表明患者的鎮痛效果越差。統計兩組產婦縮宮素使用率。

統計兩組新生兒宮內情況和1min Apgar評分情況，包括胎心異常和胎糞污染。1 min Apgar評分內容包括：新生兒心率、喉反射、肌張力、膚色和呼吸狀況等5個方面，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統計方法

實驗涉及數據分析均全部錄入SPSS 21.0統計學軟件中整理。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料則用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間比較情況

觀察組患者的各產程時間要明顯短于對照組，且產后出血量明顯降低，各項差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦的產程時間比較表(±s)

表1 兩組產婦的產程時間比較表(±s)

組別第1產程時間（m i n）第2產程時間（m i n）第3產程時間（m i n）總產程時長（h） 產后出血量（m L）對照組（n=1 0 0）觀察組（n=1 0 0）t值P值4 6 7.0 3±4 3.5 2 4 0 0.3 1±3 4.3 1 1 9.4 4 6 0.0 0 2 6 6.8 9±4.4 1 6 0.0 1±2.9 1 2 3.6 4 3 0.0 0 1 7.9 2±0.8 3 6.8 9±0.8 2 1 2.5 6 1 0.0 0 3 1 4.0 1±0.2 0 1 2.0 3±0.1 8 1 1 2.2 2 0.0 0 1 2 2 3.2 1±3 0.2 4 2 1 4.2 5±2 7.6 5 3.2 4 4 0.0 0 9

2.2 兩組產婦的鎮痛效果及縮宮素使用情況

觀察組患者的鎮痛效果明顯優于對照組，縮宮素使用率則更低，各項差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的鎮痛效果和縮宮素使用對比

2.3 兩組胎兒宮內情況及1 min Apgar評分情況

觀察組新生兒的宮內情況及1 min Apgar評分要較優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒宮內情況及1min Apgar評分對比

3 討論

產婦子宮平滑肌出現劇烈的、陣發性收縮、宮頸迅速擴張、胎兒下墜壓迫盆底組織是導致分娩疼痛的重要機制。分娩會導致產婦陰道擴張、會陰擴張，劇烈的疼痛可致產婦子宮動脈痙攣、呼吸性堿中毒、供氧不足等問題，是一個極為艱難的生理和心理過程[5]。分娩不僅會對產婦造成嚴重的生理痛苦，還會給產婦造成難以愈合的心理創傷。調查顯示，部分產婦會出現產后抑郁癥，其發病率還呈現逐年增高的趨勢。疼痛極為嚴重時還會讓產婦喪失理智，有自殺沖動，加重產后抑郁癥的發生率[6]。此外，分娩時的疼痛不僅會對產婦身體造成損害，還會導致胎兒供氧量減少，加大對氧氣的消耗，透支身體[7]。

無痛分娩即為分娩鎮痛，主要是應用現代臨床醫學技術減輕或消除產婦在分娩時的疼痛感。臨床上應用最廣的分娩鎮痛術為藥物鎮痛法。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，具有見效快、作用時間長、不良反應低等優勢[8]。在該次試驗中，則給予了觀察者患者羅哌卡因藥物鎮痛方法，效果顯著。

產婦術后也會伴隨著劇烈的疼痛，因此除了采用無痛分娩措施，還應結合積極的、人性化的護理措施。首先在產婦入院前應對其開展無痛分娩的健康宣教，告知產婦有關分娩的具體指示，并進行指導。讓產婦全面了解無痛分娩技術，積極配合手術治療，樹立分娩信心[9]。針對分娩的原理和開展過程進行宣講，增強產婦自然分娩的信心。告知產婦及產婦家屬無痛分娩的優和劣，讓產婦及其家屬作出準確判斷，降低醫患糾紛的發生率。產程中醫護人員因時刻關注產婦進行麻醉后的生命體征和各項指標，觀察產婦麻醉后的不良反應及藥理作用，降低疾病并發癥的產生。為預防呼吸抑制，在產婦分娩鎮痛達30 min時，每隔5 min就需重復檢測血壓指標1次。若產婦血壓穩定，則表明胎兒的呼吸和脈搏狀況良好，這在確定胎兒及產婦健康方面即為重要[10-11]。加強產婦分娩時期的護理，為促進產婦全宮口切后的恢復，在宮口切開7～8 cm時，就應停止對硬膜外阻滯給藥。在產婦宮縮時給予指導，讓產婦放松全身肌肉，調整體位和呼吸狀況能讓產婦保持體力，提高分娩的安全性。產婦分娩后還應檢查產婦軟產道是否有較大裂傷，若裂傷較大應及時采取補救措施，避免影響產婦的正常生活質量。正確使用宮縮劑能幫助產婦術后收縮子宮，能降低術后出血量。產婦生產完的2 h是出血高峰期，在此期間醫護人員應及時觀察產婦的各項生命體征和陰道流血狀況，若出現陰道大出血應采取補救措施，避免產婦因出血過多出現休克問題，提高產婦分娩安全性。最后，醫護人員還應及時幫助患者清理陰道，并告知后續護理及清理措施等注意事項，加強護理[12]。

該次研究中，觀察組產婦采用了無痛分娩措施，聯合積極的護理干預措施后，觀察組產婦的總產程時間（12.03±0.18）h 明顯短于對照組（14.01±0.20）h，產后出血量（214.25±27.65）mL有所下降，提高了分娩安全性。徐金紅[13]學者在其無痛分娩技術對產程及母嬰結局的影響效果觀察進行探究，將160名初產婦分為兩組，觀察組采用無痛分娩技術，結果顯示觀察組產婦的第一產程時間明顯縮短，總產程時間也縮短。這與該次研究結果相同，肯定了無痛分娩技術在縮短產婦產程方面的有效性。而就胎兒宮內情況及1min Apgar評分方面，該次結果顯示，觀察組的胎兒異常情況較對照組更為理想，且1 min Apgar評分 （8～10分：78 例）明顯優于對照組（8～10 分：62 例），該次結果也與徐金紅學者結論相符。張崇芳[14]學者在其文中就無痛分娩對產婦產程及妊娠結局的影響進行探究。將306名產婦分為對照組和觀察組，分別采用局部麻醉和無痛分娩的方法。研究結果顯示，觀察組產婦的疼痛感明顯低于對照組，剖宮產率相較于對照組來說也較低。實驗表明無痛分娩能顯著降低產婦的疼痛感，降低并發癥發生率。此外，無痛分娩的順產率明顯高于局部麻醉的順產率，表明無痛分娩在進行操作時對產婦的損傷較小，能減少產婦在生產時的損傷，安全系數更高。而就該次研究結果顯示，采用無痛分娩的觀察組產婦鎮痛效果（0級：54名）及縮宮素使用（7名）明顯優于對照組（0級：37名）（縮宮素：18名）。這與相關的研究結果[10]相符，肯定了該次實驗的準確性。

綜上所述，采用無痛分娩方式能有效縮短產婦產程，提高分娩安全性，保障新生兒及產婦的生命安全。