透邪解毒止癢湯治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果分析

時(shí)維良

興化市中醫(yī)院血透室，江蘇興化 225700

皮膚發(fā)癢是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期患皮膚瘙癢，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響患者治療效果，對(duì)臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]，對(duì)于這種情況，在維持性血液透析治療期間，需要對(duì)患者進(jìn)行皮膚瘙癢的綜合治療，以改善生活質(zhì)量。該研究選擇該院2017年2月—2018年9月收治的40例維持性血液透析皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分組，常規(guī)維持性血液透析組給予常規(guī)維持性血液透析，透邪解毒止癢湯輔助治療組進(jìn)行了透邪解毒止癢湯輔助治療。比較兩組皮膚瘙癢緩解率；皮膚瘙癢緩解的時(shí)間、皮膚瘙癢消失的時(shí)間；治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能；不良反應(yīng)發(fā)生率，分析了透邪解毒止癢湯治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院40例維持性血液透析皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分組，透邪解毒止癢湯輔助治療組年齡31～74歲，平均（45.24±2.78）歲；男占 12 例，女占 8 例；病程6個(gè)月～15年，平均（10.33±1.78）年。 常規(guī)維持性血液透析組年齡 32～76 歲，平均（45.21±2.42）歲；男占 11例，女占 9例；病程 6個(gè)月～15年，平均（10.25±1.71）年。兩組資料可比（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 治療方法

常規(guī)維持性血液透析組給予常規(guī)維持性血液透析，透邪解毒止癢湯輔助治療組進(jìn)行了透邪解毒止癢湯輔助治療。方劑：黃芪 30 g，地黃15 g，白芍12 g、當(dāng)歸 12 g、黨參 12 g、桃仁 12 g、雞血藤 24 g，續(xù)斷 15 g、牛膝 15 g、木瓜 15 g、熟大黃 12 g、威靈仙 15 g、杜仲12 g，白芷 10 g、黃芩 10 g，紅花 12 g、甘草 6 g， 溫服，1劑/d，分早晚2次服用，治療12周。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組皮膚瘙癢緩解率；皮膚瘙癢緩解的時(shí)間、皮膚瘙癢消失的時(shí)間；治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能；不良反應(yīng)發(fā)生率。完全緩解：瘙癢完全消失；部分緩解：瘙癢減輕一半以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢緩解率

透邪解毒止癢湯輔助治療組皮膚瘙癢緩解率高于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組皮膚瘙癢緩解率分析

2.2 甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能

治療前兩組甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積、腎功能接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后透邪解毒止癢湯輔助治療組甲狀旁腺素、血磷水平、鈣磷乘積低于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），透邪解毒止癢湯輔助治療組血鈣水平高于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透邪解毒止癢湯輔助治療組腎功能指標(biāo)ALB監(jiān)測(cè)水平和HB監(jiān)測(cè)水平高于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2、3。

表2 治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積分析（±s）

表2 治療前后甲狀旁腺素、血鈣水平、血磷水平、鈣磷乘積分析（±s）

組別時(shí)間甲狀旁腺素(n g/L)血鈣（m m o l/L）血磷（m m o l/L） 鈣磷乘積（m g 2/d L 2）透邪解毒止癢湯輔助治療組（n=2 0）常規(guī)維持性血液透析組（n=2 0）治療前治療后治療前治療后4 9 0.1 2±1 7 5.2 1 4 1 4.0 2±1 2 2.3 1 4 9 0.2 1±1 7 5.2 5 4 8 0.3 5±1 6 4.2 1 1.8 0±0.2 3 2.0 2±0.4 5 1.8 1±0.2 3 1.8 2±0.4 2 1.8 7±0.2 1 1.4 1±0.1 1 1.8 7±0.2 1 1.7 5±0.2 1 6 1.2 1±1.5 1 9 3.7 2±4.1 1 6 1.2 1±3.2 5 8 0.2 4±2.2 2

表3 治療前后腎功能分析（±s）

表3 治療前后腎功能分析（±s）

組別 時(shí)間 A L B監(jiān)測(cè)水平（g/L）H B監(jiān)測(cè)水平（m m o l/L）透邪解毒止癢湯輔助治療組（n=2 0）常規(guī)維持性血液透析組（n=2 0）治療前治療后治療前治療后3 0.1 2±2.2 1 3 5.0 2±7.3 1 3 0.1 2±2.2 1 3 1.4 5±3.3 6 1.7 8±0.4 1 1.8 0±0.5 2 1.7 5±0.4 2 1.9 3±0.5 5

2.3 皮膚瘙癢緩解的時(shí)間、皮膚瘙癢消失的時(shí)間

透邪解毒止癢湯輔助治療組皮膚瘙癢緩解的時(shí)間、皮膚瘙癢消失的時(shí)間(2.24±0.13)周、（5.56±0.25）周短于常規(guī)維持性血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.794、7.157，P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組皮膚瘙癢緩解的時(shí)間、皮膚瘙癢消失的時(shí)間分析[(±s)，周]

表4 兩組皮膚瘙癢緩解的時(shí)間、皮膚瘙癢消失的時(shí)間分析[(±s)，周]

組別皮膚瘙癢緩解的時(shí)間皮膚瘙癢消失的時(shí)間常規(guī)維持性血液透析組（n=2 0）透邪解毒止癢湯輔助治療組（n=2 0）t值P值7.2 0±1.2 2 2.2 4±0.1 3 5.7 9 4 0.0 0 0 1 4.4 1±1.2 1 5.5 6±0.2 5 7.1 5 7 0.0 0 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

透邪解毒止癢湯輔助治療組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%低于常規(guī)維持性血液透析組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.979，P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

維持性血液透析的患者因慢性腎小球疾病等疾病長(zhǎng)期影響，腎臟無(wú)法維持其基本功能。臨床表現(xiàn)為代謝物，水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，腎功能系統(tǒng)受累[3]。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行腎移植的患者，維持性血液透析是最佳治療方法。然而，由于治療期間不可避免的不良反應(yīng)如皮膚瘙癢，可對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，需要給予患者有效的治療，緩解和改善患者的癥狀，保證血液透析治療的效果。

因維持性血液透析患者的腎組織常有纖維化病變，腎功能逐漸喪失。體內(nèi)積累的許多代謝物難以及時(shí)排出并沉積在體內(nèi)[4-5]，而瘙癢是維持性血液透析透析治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率始終位于維持性血液透析各種并發(fā)癥的首位。在疾病的早期階段，如果不及時(shí)控制，可影響患者的進(jìn)一步治療[6-8]。

在治療方面，中醫(yī)認(rèn)為維持性血液透析過(guò)程皮膚瘙癢和營(yíng)血不足，肝臟不得養(yǎng)有關(guān)，透邪解毒止癢湯中，以黃芪為君藥，可發(fā)揮固表益氣之功，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)氧自由基消除；白芍補(bǔ)血斂陰、大黃攻下瀉毒；威靈仙通絡(luò)活血；桃紅和紅花活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)到斂陰解毒、補(bǔ)血益氣之功，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀[9-11]。

該研究中，常規(guī)維持性血液透析組給予常規(guī)維持性血液透析，透邪解毒止癢湯輔助治療組進(jìn)行了透邪解毒止癢湯輔助治療。結(jié)果顯示，透邪解毒止癢湯輔助治療組皮膚瘙癢緩解率100.00%高于常規(guī)維持性血液透析組 80.00%（χ2=5.324，P＜0.05）。 張玉峽等人[12]的研究顯示，透邪解毒止癢湯治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢臨床效果確切，療效94.00%高于對(duì)照組78.00%，和該次的研究相似。

綜上所述，維持性血液透析皮膚瘙癢患者實(shí)施透邪解毒止癢湯輔助治療可獲得良好效果，可有效改善患者腎功能和緩解瘙癢癥狀，改善血液生化指標(biāo)，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。