經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療四肢粉碎性骨折的臨床體會(huì)及效果分析

鄒孝軍，王明法，史成鎮(zhèn)

莒縣人民醫(yī)院骨五科，山東日照 276500

臨床上多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢粉碎性骨折予以治療，而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用到四肢粉碎性骨折治療中[1]，該研究為探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢粉碎性骨折的治療效果，針對(duì)該院創(chuàng)傷骨科2017年1月—2018年9月收治的60例四肢粉碎性骨折患者開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院創(chuàng)傷骨科收治的60例四肢粉碎性骨折患者開(kāi)展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分為兩組（30例/組），對(duì)照組的年齡為21～63歲，平均（42.67±15.38）歲；性別為男性 17例、女性 13例。觀察組的年齡為 20～65 歲，平均（42.95±15.26）歲；性別為男性16例、女性14例。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，取得患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外阻滯麻醉，于骨折斷端對(duì)應(yīng)的皮膚表面作長(zhǎng)約8～10 cm的切口，逐層分離皮膚及皮下組織，顯露骨折斷端，復(fù)位骨折斷端，采用克氏釘臨時(shí)固定，再將解剖鋼板貼于骨折斷端表面，電鉆鉆孔，將螺釘擰入，固定鋼板，取出克氏釘，關(guān)閉切口。

觀察組施行經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外阻滯麻醉，于骨折斷端對(duì)應(yīng)的皮膚表面作長(zhǎng)約2～3 cm的切口，在C臂機(jī)透視下，采用骨膜剝離器分離骨折斷端深層筋膜下方骨膜外軟組織，形成工作通道，經(jīng)工作通道將鎖定鋼板置入，貼于骨折斷端表面，在C臂機(jī)透視下復(fù)位骨折，調(diào)整鋼板位置，在鋼板兩端分別擰入1枚螺釘，固定鋼板，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意后，再分別于鋼板兩端擰入2枚鎖定螺釘，關(guān)閉切口。

兩組術(shù)后均采用石膏托外固定骨折部位，并給予抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：①手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法；③術(shù)后并發(fā)癥；④術(shù)后疼痛評(píng)分， 于術(shù)后12、24、36、48 h時(shí)評(píng)估，評(píng)估工具為數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS），總分0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[2]；⑤生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分、社會(huì)關(guān)系100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（50.53±10.68）min，其術(shù)中出血量為（131.85±26.39）mL；觀察組的手術(shù)時(shí)間為（51.27±10.94）min，其術(shù)中出血量為（104.62±19.07）mL。兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.265，P=0.792＞0.05），但觀察組的術(shù)中出血量較對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.581，P=0.000 ＜0.05）。

2.2 術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后第1、2、3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組手術(shù)后發(fā)生1例切口感染、3例內(nèi)固定物松動(dòng)，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%；觀察組手術(shù)后未發(fā)生切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。組間比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038 ＜0.05）。

2.4 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

在術(shù)后 12、24、36、48 h， 觀察組的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別C反應(yīng)蛋白（m g/L）術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天降鈣素原（μ g/L）術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天對(duì)照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值9.8 3±1.7 5 8.1 7±1.4 1 4.0 4 6 0.0 0 0 7.9 0±1.5 2 6.4 5±1.1 8 4.1 2 7 0.0 0 0 6.4 8±1.2 7 5.2 3±1.0 9 4.0 9 1 0.0 0 0 3.9 2±1.2 0 2.7 6±1.0 5 3.9 8 5 0.0 0 0 3.4 1±1.1 3 2.2 9±0.9 7 4.1 1 9 0.0 0 0 2.9 7±1.0 5 1.9 4±0.8 7 4.1 3 7 0.0 0 0

表2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值疼痛評(píng)分術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h 術(shù)后3 6 h 術(shù)后4 8 h 4.5 2±1.1 8 3.4 6±0.9 7 3.8 0 1 0.0 0 0 4.0 7±1.1 4 2.9 6±0.9 4 4.1 1 5 0.0 0 0 3.6 8±1.1 1 2.5 7±0.8 5 4.3 4 9 0.0 0 0 3.1 5±1.0 3 2.1 4±0.7 1 4.4 2 2 0.0 0 0

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等維度評(píng)分分別為（72.53±6.42）分、（70.35±6.20）分、（71.08±6.31）分、（70.59±6.18）分，觀察組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等維度評(píng)分分別為（72.69±6.55）分、（70.56±6.34）分、（71.37±6.45）分、（70.87±6.24）分；治療后，對(duì)照組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等維度評(píng)分分別為（80.07±7.53）分、（78.71±7.34）分、（79.28±7.47）分、（77.92±7.85）分，觀察組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等維度評(píng)分分別為（87.46±8.29）分、（86.89±8.21）分、（87.16±8.24）分、（85.46±8.45）分。 對(duì)照組治療后的GQOLI-74各維度評(píng)分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.174、4.773、4.593、4.019，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05），組內(nèi)比較，觀察組治療后的GQOLI-74各維度評(píng)分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.657、8.623、8.265、7.608，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）；組間比較，治療前均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.096、0.130、0.176、0.175，P=0.924、0.897、0.861、0.862＞0.05），而治療后觀察組的 GQOLI-74 量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.614、4.073、3.881、3.581，P=0.001、0.000、0.000、0.001＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，四肢粉碎性骨折逐漸采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式實(shí)現(xiàn)了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)性[3-5]，可有效減小手術(shù)切口，通過(guò)建立工作小通道，可有效減少對(duì)骨膜的剝離面積，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥[6-7]，且經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用鎖定鋼板，可利用鋼板與骨折斷端形成完整的剛性鎖扣結(jié)構(gòu)，妥善固定鋼板和骨折斷端，避免發(fā)生鋼板移位、鋼板斷裂，有利于促進(jìn)骨折愈合[8-10]。

該研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（51.27±10.94）min、（50.53±10.68）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的術(shù)中出血量（104.62±19.07）mL較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可在不延遲四肢粉碎性骨折患者手術(shù)時(shí)間的前提下，盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕術(shù)后疼痛感和炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥；治療后，觀察組的GQOLI-74量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是因?yàn)榻?jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)減少了四肢粉碎性骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥，可減輕其術(shù)后并發(fā)癥對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量的影響。該研究結(jié)果與楊發(fā)新等人[10]的研究報(bào)道中結(jié)果較接近，在楊發(fā)新[10]的研究報(bào)道中，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定組的術(shù)中出血量為（85.0±18.2）mL較傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其治療優(yōu)良率（94.83%）較傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得出“微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)可減少四肢骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷，臨床療效更好”這一結(jié)論。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可有效減輕四肢粉碎性骨折患者的手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕患者術(shù)后疼痛感和炎癥反應(yīng)，減少其術(shù)后并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量得以改善。