依達拉奉聯合疏血通注射液治療老年腦梗死的臨床分析

宋麗艷

江蘇省太倉市第一人民醫院神經內科，江蘇太倉 215400

腦梗死是由于多種因素引起腦血管狹窄、梗阻或閉塞，而導致腦血管出現缺氧、缺血性損傷，是心腦血管疾病中的神經內科常見病之一，好發生于中老年群體。腦梗死可嚴重損傷腦組織和腦神經，具有高致殘率和高死亡率的特點[1]。隨著老齡化發展，腦梗死等老年人常見病的發病率不斷上升，其治療和預后越加受到重視。腦梗死的治療根據患者病情多采用溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降脂穩定斑塊、抗自由基、營養神經、監控血壓計血糖等綜合治療方式為主，以及時控制病情，控制減緩血小板的凝集，改善血流動力學及腦部血管的微循環[2]。該文將選取該院2016年1月—2018年12月收治的80例患者為案例，對比分析不同用藥方案下老年腦梗死患者治療效果及不良反應的差異，論證依達拉奉聯合疏血通注射液治療的可行性及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例老年腦梗死患者，該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。男性43例，女性37例。80例患者以治療方案不同為依據分組，僅依達拉奉治療患者為對照組，依達拉奉聯合疏血通治療為觀察組，每組有患者40例，觀察組男性21例，女性19例；年齡61～88歲，平均（71.52±4.73）歲。對照組男性22例，女性18例；年齡60～89 歲，平均年齡（72.02±4.19）歲；兩組一般資料通過比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予依達拉奉治療，依達拉奉（國藥準字 H20080056）30 mg/支，30 mg 加入 0.9%生理鹽水100 mL稀釋后靜脈滴注，2次/d。

觀察組給予依達拉奉聯合疏血通注射液治療，依達拉奉用藥方式與上述相同，疏血通 （國藥準字Z20010100）2 mL/支，6 mL 加 0.9%生理鹽水 50 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。

兩組患者連續治療10 d為1個療程，在10 d治療后搜集NHISS、ADL、治療效果及不良反應等相關數據，開展療效及安全性評估。

1.3 療效評判指標

依據腦梗死治療指南及神經內科治療要求將80例患者療效分為顯效 （體征消失，NHISS評分下降90%以上，病殘程度0級，生活可自理，恢復至原有生活狀態，無不良反應）、有效（體征明顯改善，病情好轉，NHISS評分降低40%～90%，病殘程度為1～3級，生活可部分自理，可進行簡單的生活活動）、無效（體征未改善或病情惡化，有嚴重不良反應）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s） 表示， 進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后神經缺損評估情況的比較

80例患者經相應治療后神經功能均得到有有效改善，分析評估顯示，觀察組治療后NIHSS評分（5.74±3.06）分、ADL 評分（72.15±19.60）分，神經功能評價指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后神經缺損評估情況比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后神經缺損評估情況比較[（±s），分]

組別對照組觀察組t值P值N I H S S治療前 治療后A D L治療前 治療后1 2.7 3±2.3 0 1 1.9 8±1.7 2 1.3 3 4＞0.0 5 8.8 4±2.5 6 5.7 4±3.0 6 4.6 3 3 0.0 3 1 1 3 7.4 7±2 0.1 8 3 6.0 5±2 4.9 2 1.0 8 3＞0.0 5 5 5.2 9±2 5.1 1 7 2.1 5±1 9.6 0 5.8 8 4 0.0 3 7 6

2.2 兩組治療效果評價的比較

調查統計兩組在不同方式治療下臨床療效的差異，結果顯示，觀察組治療總有效率95.00%（38/40）顯著高于對照組82.50%（33/40），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果評價比較

2.3 兩組不良反應情況的比較

統計分析80例患者在用藥后不良反應發生情況，結果顯示，對照組不良反應發生率22.50%（9/40），出現腎功能損傷3例，尿素和肌酐檢查結果偏高，3例腹痛，2例皮疹，1例心率下降。觀察組不良反應發生率5.00%（2/40），出現皮疹和腹痛各1例。所有出現有不良反應患者在停藥后均自主恢復，不良反應癥狀消失。觀察組5.00%的不良反應發生率顯著低于對照組 22.50%（9/40），差異有統計學意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是腦血管由于多因素出現的急性血流障礙而引發的局灶性腦功能障礙，在發病后患者周圍神經開始死亡，繼而周圍缺血半暗帶缺血，引發在水腫、灌注損傷等缺血級聯反應，最終導致腦神經細胞、腦組織細胞的凋亡[3]。因此，老年腦梗死的急救關鍵在于快速有效打開閉塞的血管，恢復周圍缺血半暗帶的供血，使各細小血管恢復正常的血運通路，阻斷腦組織的缺氧缺血壞死[4]。腦組織在缺氧缺血下，會產生有大量自由基，而自由基會增加細胞的通透性，加速神經脂質氧化，引發組織水腫等，加劇了對腦組織的損傷，清除自由基也是腦梗死治療的關鍵點。

依達拉奉具有清除自由基的作用，是臨床上常用腦梗死治療藥物，其作用機制在于控制、增加腦梗死梗阻病灶部位的局部血流量，通過清除自由基減緩脂質氧化過程，降低腦、神經及血管組織出現的氧化性損傷，滯緩神經元的凋亡[5]。在依達拉奉的臨床用藥觀察中發現，其作用機制較為單一，僅作用于受損后局部腦組織，對凝血機制不產生影響，單一用藥難以起效緩慢，血管疏通效果也難以達到預期。該次研究中，使用依達拉奉聯合疏血通注射液治療的方式進行腦梗死的救治，結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分（5.74±3.06）分、ADL 評分（72.15±19.60）分，神經功能評價指標均顯著優于對照組，觀察組治療總有效率95.00%（38/40）顯著高于對照組 82.50%（33/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與戴德孟等人[6]的研究中，觀察組治療后 NIHSS評分（5.78±3.43）分、ADL 評分（72.36±19.34）分，神經功能評價指標均顯著優于對照組；觀察組治療總有效率96.45%顯著高于對照組80.2%的結果一致。該文的研究結果提示，兩種藥物具有協同增效的作用，修復患者受損神經效果顯著，可幫助患者加速恢復進程。血疏通中的主要成分為為水蛭和地龍，均為良好的活血化瘀藥。水蛭中含有豐富的水蛭素，是天然的凝血酶抑制劑。對于一些缺乏酶物質的腦梗死患者，在快速與血栓中溶血酶結合，有效抑制血栓，抗凝效果與用量有關，具有一定的保護作用，幾乎無不良反應的影響。蚓激酶在地龍中的儲量最為豐富，與纖維蛋白具有較強的親和性，可及時跟蹤并溶解機體中的溶栓部位，在改善血液循環中也具有較好的功效，有助于受損內皮細胞修復，改善血管血運暢行，有效防止溶栓治療中小血栓的多次形成。在疏血通的總體功效分析來看，其具有抗凝、溶栓、調脂的作用[7]。研究指出，在疏血通的大鼠實驗中，疏血通可清除自由基，提高超氧化物歧化酶的活性，減少機體內一氧化氮合成酶、丙二醛等伸長，降低自由基活性，具有修復腦組織損傷的作用。因此，依達拉奉聯合疏血通注射液治療具有較好的協同作用，緩解腦組織水腫，改善血運，提高療效。在用藥安全性上，觀察組不良反應發生率5.00%（2/40）顯著低于對照組22.50%（9/40），在研究中均未發現有嚴重不良反應，且在查閱資料中也尚未發現嚴重不良反應的相關報道，這與鄭偉[8]的研究中，聯合治療組不良反應未5.4%顯著低于單一組的23.5%的結果一致。充分證實了兩藥聯用的療效及安全性。

綜上所述，依達拉奉聯合疏血通注射液治療具有較好的抗血栓效果，顯著改善老年腦梗死患者腦部血液循環，保護腦神經，抑制腦細胞、神經細胞及血管內皮細胞損傷，兩種藥物聯合治療療效好且安全性高。兩種藥物聯用用藥方式簡單，相互作用無嚴重不良反應，功效提高顯著，對患者胃腸道及心腦血管刺激小，應用價值高，值得推廣和應用。