高通量血液透析對腎衰竭維持性血液透析患者并發癥及炎癥狀態的影響研究

龍昌順

廣東省廉江市人民醫院腎內科，廣東廉江 524400

尿毒癥的發展會導致腎衰竭，而臨床醫學界認為，尿毒癥患者炎癥狀態與營養不良等存在著重要關聯，也是導致患者死亡的主要危險因素[1]。后期維持性血液透析在腎衰竭患者中的應用越來越受到關注，其對于炎癥狀態及預后的改善效果也深受相關研究領域的重視[2]。有眾多學者認為，抑郁或是緩解透析患者的炎癥狀態對改善預后具有重要影響[3]。在該次研究中，經由對2017年8月—2018年8月期間收治不同血液透析方案干預的兩組患者50例對比調查，對高通量血液透析在腎衰竭維持性血液透析患者中的應用價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在院內接受治療的50例腎衰竭患者作為觀察對象，以及血液透析方案的不同進行分組，其中25例常規血液透析患者為對照組，另外25例高通量血液透析患者為觀察組。對照組男14例，女11例，年齡32～69 歲，平均年齡(50.25±5.14)歲。觀察組：男 13 例，女 12 例，年齡 33～70 歲，平均年齡(51.04±5.09)歲。 納入標準：明確診斷為腎衰竭；該次研究獲取患者及倫理委員會同意。排除標準：伴隨其他重大臟器疾病者；臨床資料不全者。經對比分析證實，兩組患者在年齡及性別分布上差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方法

對照組：應用Fresenins生產的F×8低通量透析器，材料為聚碸膜。

觀察組：應用Fresenins生產的新型FX60高通量透析器，材料為Helixone透析膜，利用專利納米控制抽絲技術，精準清除較大分子毒素。

兩組患者均應用Fres-enins4008s容量控制透析機，控制透析液流量為500 mL/min，血流量控制為250～300 mL/min，做低分子肝素（Merz Pharma GmbH&Co.KGaA(德國)，H20150555）抗凝，3 次/周，4 h/次。

1.3 觀察指標

①貧血指標Hb濃度：對患者治療前后進行血紅蛋白（Hb）含量的檢測。②微炎癥狀態指標：對兩組患者微炎癥相關指標進行測量，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）[4]。③營養狀態：營養狀態觀察中，進行體重指數（BMI）的統計，同時結合改良定量主觀整體評估法（MQSGA）做營養狀態調查[5]。④生活質量：采用生活質量量表對兩組患者的生活狀態進行評估，各項目總分均為100分，分數越高則代表生活質量越好[6]。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者貧血指標Hb濃度對比

在貧血指標濃度上進行觀察，于治療前，兩組患者Hb濃度差異無統計學意義（P＞0.05），經不同方案血液透析治療后，觀察組患者治療后1～3周的Hb濃度為均稍高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者貧血指標Hb濃度對比(±s)

表1 兩組患者貧血指標Hb濃度對比(±s)

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值8 5.2 6±1.2 4 8 5.2 5±1.1 6 1.5 2 6 0.4 2 6 8 6.3 5±1.4 7 8 5.9 8±1.3 5 7.4 2 5 0.0 4 1 8 7.6 8±1.2 2 8 7.1 4±1.2 4 7.5 1 6 0.0 4 2 8 9.8 7±1.1 4 8 8.0 5±1.0 6 7.4 9 5 0.0 4 1

表2 兩組患者微炎癥狀態指標對比(±s)

表2 兩組患者微炎癥狀態指標對比(±s)

組別T N F-α（p g/L）治療前 治療后I L-6（n g/L）治療前 治療后H s-C R P（m m o l/L）治療前 治療后觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值9 2.7 4±2.2 6 9 2.8 0±2.3 1 1.6 8 5 0.4 2 6 6 9.2 5±2.1 4 8 4.6 2±2.3 6 1 2.5 1 4 0.0 0 3 1 1 6.3 5±5.2 6 1 1 6.4 0±5.1 6 1.3 4 5 0.5 1 6 4 0.1 5±2.3 5 6 1.2 5±2.4 8 1 9.5 4 8 0.0 0 1 8 7.3 6±2.1 4 8 7.4 0±2.2 3 1.4 2 5 0.5 9 8 6 0.3 6±2.5 7 7 5.1 6±5.2 9 1 2.2 6 4 0.0 0 3

2.2 組間患者微炎癥狀態指標對比

在患者微炎癥狀態觀察中發現，在治療前兩組患者的各項炎癥指標水平差異無統計學意義（P＞0.05），經不同血液透析方案治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6、Hs-CRP幾項指標水平均顯著低于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 組間患者營養狀態對比

在患者的營養狀態上進行統計，于治療前，兩組患者的營養狀態評分并差異無統計學意義（P＞0.05），經不同血液透析方案治療后，觀察組患者的MQSGA評分顯著小于對照組，BMI顯著高于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者營養狀態對比(±s)

表3 兩組患者營養狀態對比(±s)

組別觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值M Q S G A評分（分）治療前 治療后B M I（k g/m 2）治療前 治療后1 2.4 7±1.0 5 1 2.4 9±1.0 3 1.2 6 5 0.5 1 6 1 0.8 2±1.0 6 1 2.5 2±1.0 6 7.5 2 6 0.0 4 1 2 1.5 4±1.2 5 2 1.5 6±1.2 4 1.3 4 1 0.5 2 6 2 4.1 5±3.2 6 2 1.8 6±1.0 4 8.6 2 5 0.0 2 4

2.4 組間患者生活質量對比

經不同血液透析方案治療后，觀察組患者生理機能評分及生理職能評分等均處于85分之上，而對照組患者的生理機能評分及生理職能評分等均＜75分，兩組患者生活質量相關指標評分差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

組別生理機能生理職能軀體疼痛一般情況社會功能精神健康 情感職能觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值8 8.2 6±3.2 5 7 2.1 5±2.4 5 8.6 2 4 0.0 2 5 8 6.2 5±2.1 4 7 0.1 5±2.1 6 8.4 1 5 0.0 2 4 8 5.4 1±2.2 6 7 1.3 5±2.0 6 8.5 2 6 0.0 2 6 8 8.2 5±2.3 5 7 4.1 5±2.1 4 9.0 5 1 0.0 1 8 8 7.1 5±4.1 5 7 2.2 6±2.5 4 8.3 4 2 0.0 2 4 8 6.2 6±4.0 5 7 3.2 6±2.1 5 8.4 1 5 0.0 2 3 8 5.2 4±1.2 6 7 3.8 6±2.1 4 8.2 6 5 0.0 2 6

3 討論

維持性血液透析是一種借助于血液透析維持患者生命的輔助性治療手段，多被應用在腎衰竭患者中[7]。維持性血液透析患者多是腎臟疾病或是其他重癥疾病患者需要給予的治療手段，而維持性血液透析患者在透析期間比較容易發生相關并發癥，其中高血壓是比較常見的并發癥[8]。以往有學者在其研究中指出，維持性血液透析治療手段一般會應用在終末期腎衰竭患者的治療過程中，借由此來替代患者正常腎臟功能，而在血液透析過程中，部分患者基于血液循環中多與的水分被清除，可能會出現需血容量下降與高血壓等病癥表現，而其中高血壓是比較常見的血液透析并發癥之一[9]。為此，有關學者認為，在維持性血液透析期間，對各種并發癥發生危險因素加以控制，可直接影響到患者自身健康安全。另外，也有臨床醫學界相關人員認為，在血液透析方案選擇上，也能夠對患者的安全性造成一定影響。在該次研究中，主要對高通量血液透析的應用安全性及有效性進行了探究。在貧血指標濃度上進行觀察，于治療前，兩組患者Hb濃度并未呈現出顯著差異（P＞0.05），經不同方案血液透析治療后，觀察組患者治療后1周～3周的Hb濃度均輕微高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。患者經治療后Hb濃度均有所上升，其原因可能為透析期間超濾脫水導致血液濃縮，促使Hb濃度的升高，但同時也證實了，不同的血液透析方案并不會影響到Hb濃度的變化。在患者微炎癥狀態觀察中發現，在治療前兩組患者的各項炎癥指標水平差異無統計學意義（P＞0.05），經不同血液透析方案治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6、Hs-CRP幾項指標水平均顯著低于對照組。出現以上差異性的原因在于，高通量血液透析能夠在一定程度上降低維持性血液透析患者的炎性因子水平，即具有控制炎癥發展的作用，由此進一步改善了患者的微炎癥狀態。另外，高通量透析，能夠促使更多分子量更大的溶質在血液種轉移到透析液中，進而減弱血液與透析膜之間的免疫反應，有助于清除炎癥因子。在患者的營養狀態上進行統計，于治療前，兩組患者的營養狀態評分并未見顯著差異（P＞0.05），經不同血液透析方案治療后，觀察組患者的MQSGA評分顯著小于對照組，BMI顯著高于對照組。出現以上差異性的原因為，在高通量血液透析期間，并不會出現營養物質丟失的情況，由此能夠調整患者的營養狀態。經不同血液透析方案治療后，觀察組患者生理機能評分及生理職能評分等均處于85分之上，而對照組患者的生理機能評分及生理職能評分等均＜75分，兩組患者生活質量相關指標評分差異有統計學意義（P＜0.05）。生活質量可受到患者生活狀態、生理狀態等多層因素的影響，而高通量血液透析治療經由改善患者營養狀態及控制炎癥發展等，達到了提升生活質量的效果。在以往關于維持性血液透析治療相關問題研究中，有關學者對高通量與正常透析進行了應用效果對比調查，其結果顯示出，高通量組治療后IL-6與Hs-CRP水平分別為（38.25±2.15）ng/L、（58.26±3.36）mmol/L，明顯小于常規通量的（65.36±2.59）ng/L、（69.16±2.47）mmol/L，能夠發現高通量血液透析對于控制炎性反應具有積極作用。而此結果與該次研究結論較為一致，進一步證實了，維持性血液透析屬于侵入性操作，加之患者自身抵抗力較弱，為此，比較容易在透析期間出現感染等癥狀，促使炎性因子水平的上升。而高通量血液透析更有助于控制患者病情的發展，可降低基于疾病發展所引發的炎癥反應。

綜上所述，維持性血液透析是維持腎衰竭患者生命的有效手段，實際應用中可選擇不同方案，而與常規透析進行對比，高通量血液透析更有助于改善患者機體微炎癥狀態及營養狀態，具有更高應用價值。