孕激素在無排卵型月經不調治療中的應用價值

劉曉紅

濟南市萊鋼醫院婦產科，山東濟南 271126

月經不調（IM）是婦科高發病，其致病因素為睡眠不良、飲食不節、生活壓力過大等環境因素和肝病、高血壓等疾病因素[1]。其癥狀為月經來潮時下腹疼痛，月經量減少或增多。AIM是其常見類型，病因是排卵障礙，體內的孕激素含量嚴重不足，子宮內膜的脫落周期改變[2]。臨床中以藥物治療為主要療法，其無毒副作用，療效較佳，對于孕激素水平具有理想的調節性。黃體酮是應用率極高的孕激素藥物，但其使用劑量有差異[3]。該研究主體為2017年3月—2019年3月間來院治療的128例AIM患者，旨在探究孕激素對該病的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主體為來院治療的128例AIM患者。研究經倫理委員會審批后批準，患者基于自愿原則簽署知情同意書。隨機分A組和B組，均是64例。其中，A 組年齡范圍是 17～46 歲，平均（30.15±1.67）歲；病程范圍是 3～20 個月，平均（7.62±1.67）個月。B 組年齡范圍是 18～47 歲，平均（31.02±1.54）歲；病程范圍是 5～22個月，平均（7.95±1.43）個月。將以上數據行對比處理后差異無統計科學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

A組的黃體酮 （國藥準字H20031099，2010-04-22）治療劑量是 125 mg/次，口服 2 次/d，即 250 mg/d，于早晚口服，共用藥12 d。

B組的黃體酮治療劑量是75 mg/次，口服2次/d，即150 mg/d，每日口服時間與治療周期同A組。

1.3 觀察指標

記錄治療前后的EST；觀察出血率、出血持續時間和出血總量等治療指標；評估頭痛、惡心嘔吐、腹痛、乳房脹痛和情緒異常等不良反應。

1.4 療效評價標準

治愈：EST正常，月經量正常，停藥后無異常出血；顯效：EST基本正常，月經量基本正常，停藥后異常出血量極少；有效：EST減小，月經量有所恢復，停藥后異常出血量少；無效：EST無變化，月經量異常，停藥后異常出血量多[4]。

1.5 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，EST與治療指標用（±s）表示，行t檢驗，療效與不良反應用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比療效

A組的療效為96.88%，B組為85.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 對比EST變化

治療后，兩組的EST均低于治療前，且A組低于B組，組內與組間厚度對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

2.3 對比治療指標

A組的出血率為10.94%（7/64），B組為1.56%（1/64），差異有統計學意義（χ2=4.800，P=0.029＜0.05）。 A組的出血持續時間為 （6.64±0.11）d，B 組為 （6.22±0.16）d，差異有統計學意義（t=17.305，P=0.000＜0.05）；A 組的出血總量為 （84.51±2.67）mL，B 組為 （81.09±2.49）mL，差異有統計學意義（t=7.494，P=0.000＜0.05）。

2.4 對比不良反應

A組的不良反應率為12.50%，B組為9.38%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表2 兩組EST變化對比[(±s)，mm]

表2 兩組EST變化對比[(±s)，mm]

組別 治療前 治療后 t值 P值A 組（n=6 4）B 組（n=6 4）t值P值0.7 4±0.1 0 0.7 5±0.0 8 0.6 2 5 0.5 3 3 0.6 3±0.0 4 0.6 9±0.0 7 5.9 5 4 0.0 0 0 8.1 7 1 4.5 1 5 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

AIM的病機是內分泌嚴重紊亂，雌激素分泌量減少，使卵巢無法正常排卵，促進黃體生成量過多，孕激素水平大幅度降低[5]。若孕激素含量過少，則對子宮內膜的作用性降低，使子宮內膜不能定期且全部的脫落。內膜未充分脫落對其重生過程具有負面影響，會導致月經不規律或異常出血等癥狀[6-7]。其疾病表現為月經量、血色和質發生明顯改變，性激素于子宮內膜的周期反應與內分泌系統的定期調節是決定月經周期的重要因素[8]。所以，孕激素的適度補充是該病的有效療法。孕激素可加速子宮內膜的實際脫落速度，實現完全脫落，進而調節月經周期[9]。黃體酮作為應用率極高的孕激素，具有理想的止血效果，作用機制為：孕激素對子宮內膜發揮作用使其進入分泌期，停藥后可加快內膜的萎縮脫落進展，實現迅速止血[10]。內膜可在停藥后徹底脫落，相當于刮宮療法，可抑制出血表現，且對內膜具有高效保護性。其使用劑量的遞增會增多不良反應，因此不建議高劑量治療。但低劑量的實際療效相對差，可能導致疾病復發。為此，中劑量的實用性更強[11]。

結果為：A組的療效 （96.88%）優于 B組（85.94%）；EST小于B組；治療指標劣于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），不良反應率（12.50%）略高于B 組（9.38%），差異無統計學意義（P＞0.05）。 結果同黨志霞等[12][B組（劑量為250 mg/d）的不良反應為8.0%，A組（劑量為150 mg/d））為6.0%]研究相符?？梢?，口服250 mg/d孕激素是該病的理想劑量，雖存在不良反應與出血情況，但具有可控性，安全性較高，具有推廣價值。