超聲引導橈動脈穿刺技術在麻醉科住院醫師規范化培訓教學中的應用

魏國華 陳靜

【摘 要】目的：探討超聲引導橈動脈穿刺在麻醉科住院醫師規范化培訓的應用。方法：選取40名2019年1月到2019年6月在我院麻醉科行住院醫師規范化培訓的住院醫師，隨機分為超聲組和對照組。超聲組在超聲引導下進行橈動脈穿刺技術教學，對照組以傳統的觸摸法定位穿刺教學，兩組均在局麻下進行橈動脈穿刺置管。結果：兩組住院醫師均能熟練掌握橈動脈穿刺的操作技術，但超聲組穿刺的成功率，操作時間及并發癥少于傳統組，存在統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下橈動脈穿刺在麻醉科住院醫師規范化培訓中，穿刺成功率高，操作時間短，并發癥少。

【關鍵詞】住院醫師規范化培訓;超聲;橈動脈穿刺

中圖分類號： C975;R-4文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）25-0200-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.097

Application of Ultrasound-guided Radial Artery Puncture Technique in Standardized

Training of Residents in Anesthesiology Department

WEI Guo-hua CHEN Jing

（Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Jiangsu Province，

Nanjing Jiangsu 210029，China）

【Abstract】Objective：To investigate the application of ultrasound-guided radial artery puncture in the standardized training of residents in anesthesiology.Methods：A total of 40 residents who underwent standardized training of residents in the Department of Anesthesiology from January 2019 to June 2019 were randomly divided into the ultrasound group and the control group.In the ultrasound group，the brachial artery puncture technique was taught under ultrasound guidance.The control group was guided by traditional touch method.The two groups underwent radial artery catheterization under local anesthesia.Results：The resident physicians in both groups were able to master the operation technique of radial artery puncture.However，the success rate，operation time and complications of the ultrasound group were less than those in the traditional group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided radial artery puncture in the standardized training of anesthesiology residents，the puncture success rate is high，the operation time is short，and the complications are few.

【Key words】Resident standardization training;Ultrasound;Radial artery puncture

住院醫師規范化培訓制度在國外已經實施近有100年，取得了一定的成功[1]。然而在我國，它處于一個剛剛起步沒多久的一個階段，是醫學教育中三個環節（醫學生教育、住院醫師培養、?？漆t生終生繼續教育）中較薄弱的一環。它是醫學生完成醫學院校教育后，以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范化培訓，培養醫學高水平醫學人才[2]。麻醉科作為一門實踐性、專業性強的臨床學科，如何進行高質量的麻醉醫師的人才培訓，提高麻醉住院醫師的臨床能力是科室教學的重要任務。

橈動脈穿刺是麻醉科住院醫師規范化培訓中必須熟練掌握的穿刺技術，為了提高橈動脈的穿刺成功率，將超聲技術加入到橈動脈穿刺的臨床教學中，提高了麻醉住院醫師培訓質量。隨著醫療科技的進步，越來越多的可視化技術如可視喉鏡、纖維支氣管鏡、超聲等應用到臨床工作中，因其安全、舒適、精準受到廣大麻醉醫生的好評。因而我院將超聲引導下橈動脈穿刺技術引入麻醉住院醫師規范化培訓中，期望提高麻醉住院醫師學習的效率和培訓質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2019年6月在南京醫科大學第一附屬醫院麻醉科行住院醫師規范化培訓的住院醫師的40名，隨機分為超聲組和對照組。超聲組在超聲引導下進行橈動脈穿刺技術教學，對照組以傳統的觸摸法定位，兩組均在局麻下進行橈動脈穿刺置管，每組20人，記錄兩組的年齡、性別、平時成績等一般資料。

1.2 研究方法

培訓開始前對所有學員進行講解橈動脈穿刺技術的理論培訓，講解橈動脈解剖位置，穿刺準備事項，穿刺過程和并發癥。超聲組由帶教老師利用超聲顯像平面內外橈動脈超聲圖像和穿刺過程，隨后學員在帶教老師的指導下，利用超聲行橈動脈穿刺。對照組由帶教老師采用傳統的觸摸定位法穿刺，在穿刺側橈骨莖突水平開始向心方向觸摸尋找橈動脈搏動最強處穿刺置管。

1.3 研究方法

觀察指標

1.3.1 理論操作考核

輪轉學員，出科之前進行理論和操作考核，記錄兩組學生的理論考試成績，操作考試記錄學生超聲下繞動脈穿刺一次性成功率，穿刺時間（開始消毒至置管成功出現動脈波形時間），穿刺后并發癥發生率。

1.3.2 學習興趣程度和教學滿意度

通過問卷調查調查學員學習興趣程度和對教學的滿意度，學員選擇是與否，現場統計，學習興趣程度為有興趣人數占每組總人數百分比，滿意度為滿意人數占每組總人數百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（n，%）表示，采用χ2 檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組的年齡、性別、平時成績無統計學差距（P>0.05），見表1。

3 討論

麻醉學是一門專業性強，強調實踐能力和緊急應急能力的學科。近年來由于科技的發展，知識更新，新技術的不斷涌現，各種麻醉知識不斷更新，需要不斷學習[3]?？梢暬夹g應用于麻醉學在麻醉學發展中具有重要意義。住院醫師規范化培訓中讓學生接觸并掌握可視化技術，為以后的麻醉學學習奠定了良好的基礎。

橈動脈穿刺是麻醉操作中必須掌握但比較難掌握的臨床操作，傳統的橈動脈穿刺通過觸摸，憑手感和經驗，對于剛接觸到麻醉學的學員難度較大[4]。超聲技術已經在臨床應用很久，近年來在麻醉學血管穿刺、神經阻滯、椎管內麻醉等方面取到了很大的成功，超聲引導下行橈動脈穿刺，通過顯示橈動脈走行，穿刺進入血管，進入血管后在正中置管，提高了一次性穿刺的成功率，降低了反復穿刺和穿刺相關的并發癥[5]。研究顯示，超聲下橈動脈穿刺一次性成功率明顯高于對照組，且穿刺速度明顯快于對照組，并發癥發生率低于對照組，減少麻醉前準備時間，具有明顯優勢。

因此我院將超聲引導下橈動脈穿刺引入麻醉住院醫師規范化培訓中，能夠顯著提高住院醫師的培訓質量和學習效率，有較高的應用價值。

【參考文獻】

[1]顧晉，劉玉村.美國外科住院醫師培養簡介[J].中華外科雜志，2000（5）.

[2]徐宏偉，閔龍秋.關于麻醉科住院醫師規范化培養的探索[J].四川醫學，2002，23（2）：213-214.

[3]劉楊，熊利澤.圍術期醫學是麻醉學的發展方向[J].中華麻醉學雜志，2016，36（1）：3-4.

[4]董世陽，張斯璧.平面內外結合超聲技術在橈動脈穿刺麻醉教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（30）：4-6.

[6]權哲峰，池萍，張本厚，等.超聲引導橈動脈穿刺置管的臨床應用效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：56-57.