紅細胞參數對貧血的鑒別診斷

王玉萍　伍國生

[摘要] 目的 探討貧血鑒別診斷中血液檢驗紅細胞參數應用效果。 方法 選取2017年1月～2018年11月本院接收的80例貧血患者為研究對象，根據貧血類型將其分為地中海型貧血（n=40）和缺鐵性貧血（n=40），對照組為同期40例健康體檢人員，三組均接受血液檢驗，對比三組紅細胞計數（RBC）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）及血紅蛋白（Hb）。 結果 在Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC方面，缺血性貧血組及地中海貧血組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）;在診斷準確率方面，地中海貧血患者血液紅細胞參數與缺鐵性貧血患者相比，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 血液檢驗紅細胞參數可以充分反映患者實際貧血狀況，在地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷方面具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 紅細胞參數;血液;缺鐵性貧血;地中海型貧血

[中圖分類號] R446.11;R556 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0132-03

Differential diagnosis of anemia by red blood cell parameters

WANG Yuping1 ? WU Guosheng2

1.Clinical Laboratory， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China; 2.Clinical Laboratory， Ningdu County Peoples Hospital in Jiangxi Province， Ningdu ? 342800， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of blood test red blood cell parameters in the differential diagnosis of anemia. Methods 80 patients with anemia who were admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as study subjects. According to the type of anemia， the patients were divided into Mediterranean anemia（n=40） and iron deficiency anemia（n=40）. The control group was 40 healthy subjects receiving physical examination during the same period. All the three groups were given blood tests. The red blood cell counts（RBC）， mean red blood cell volume（MCV）， red blood cell distribution width（RDW）， mean red blood cell hemoglobin（MCH）， mean red blood cell hemoglobin concentration（MCHC）， and hemoglobin（Hb） were compared between the three groups. Results In the aspects of Hb， RDW， MCH， RBC， MCV and MCHC， the difference between the iron deficiency anemia group， Mediterranean anemia group and control group was statistically significant（P<0.05）. In terms of diagnostic accuracy， there was no statistically significant difference in blood red blood cell parameters between patients with Mediterranean anemia and patients with iron deficiency anemia（P>0.05）. Conclusion Blood test red blood cell parameters can fully reflect the actual anemia of patients. It has a higher application value in the differential diagnosis of Mediterranean anemia and iron deficiency anemia.

[Key words] Red blood cell parameters; Blood; Iron deficiency anemia; Mediterranean anemia

目前，貧血是血液內科常見疾病之一，其指的是在多種原因作用下致使紅蛋白量、壓積及血紅細胞計數降低的一種疾病狀態，大部分患者存在血容量降低，臨床癥狀以失眠、頭昏等為主[1]。因為每種疾病誘發機制不同，所以貧血包括諸多類型，例如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及地中海貧血等，其中占比最高的包括缺鐵性貧血和地中海型貧血。因為貧血類型存在差異，治療方法也需要根據具體的疾病類型進行相應調整，所以需要對貧血類型準確鑒別，以此在短時間內改善患者臨床癥狀，取得理想治療效果。本次研究主要針對本院2017年1月～2018年11月接收的80例貧血患者采取血液檢驗血細胞參數鑒別診斷的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年11月本院接收的貧血患者80例納入至本次研究中，其中地中海貧血組（n=40）中，男21例，女19例，年齡21～66歲;平均（49.56±3.68）歲;缺血性貧血組（n=40）中，男22例，女18例;年齡22～65歲，平均（49.85±3.71）歲;將同期40例健康體檢人員納入至對照組，其中男20例，女20例;年齡22～66歲，平均（49.75±3.67）歲;組間基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。經本院倫理委員會批準。入組標準[2]：①均在患者知曉的同時簽署了知情研究協議書者;②意識清晰、具備語言溝通能力者;排除標準：①存在嚴重心理及精神系統疾病者;②伴有肝、腎及心臟器官功能異常者。

1.2 方法

清晨抽取三組空腹狀態下外周靜脈血2 mL，血液采集前由專業人員進行消毒和清理，然后收集血液，并將抽取的血液置于EDTA-K2抗凝管中，均勻搖晃血液標本與抗凝劑。檢測儀器為全自動血液分析儀;儀器由日本生產，并聯合配套試劑，根據具體操作說明進行操作，檢測內容如下：RBC、MCV、RDW、MCH、MCHC及Hb。

1.3 觀察指標

對比三組RBC、MCV、RDW、MCH、MCHC及Hb。正常取值范圍如下[3]：RBC：（3.5～5.5）×1012/L;MCV：80～97 fl;MCH：26.5～33.5 pg;MCHC：300～360 g/L;RDW：10%～16%;Hb：110～160 g/L。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0處理本次試驗數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，多組比較采用F值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血液檢驗紅細胞參數比較

缺血性貧血組及地中海貧血組與對照組Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2紅細胞參數診斷兩組貧血結果比較

血液檢驗紅細胞參數共診斷出地中海貧血患者32例，占比為80%;診斷缺鐵性貧血患者34例，占比為85%;兩組診斷準確率差異無統計學意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

機體由有形細胞與液體兩部分組成，目前，血常規是較為常用且相對基礎的檢查方式，其主要對血液中的有形細胞進行檢驗，可清楚展示全身性疾病，為疾病臨床診斷提供重要數據參考。臨床上，貧血是常見且發生率較高疾病中的一種，同正常水平相比，機體血液RBC水平更低[4]。根據貧血誘發因素及臨床表現，將其劃分為諸多類型。如果根據Hbg則可以對貧血嚴重程度進行劃分;根據發展速度則可以分為急性貧血和慢性貧血兩種[5]。據有關資料顯示[6]，全世界大約25%以上人群患有貧血，根據該結果可知，貧血在血液疾病中占據首位，及早診斷、治療尤為重要，臨床診治期間應加強對血壓檢驗技術的重視程度，以此促進疾病診斷準確率的提高。

營養不良、能量消耗增加、營養吸收障礙及腸胃炎等是造成中老年人群貧血的主要因素[7]，有些患者由于生理需求不斷提高，但是因為代謝及吸收障礙，包括挑食、偏食、經量增加及厭食等[8]，最終導致該病。現階段，部分臨床檢驗人員并未意識到貧血類型鑒別診斷的重要作用，再加之部分檢測技術有待進一步提高，進而增加鑒別診斷難度[9]，因此需要聯合其他專業技術進行準確診斷，但是對于部分基層醫院來講，推廣受到限制。現階段，血液檢驗技術在貧血鑒別診斷中的作用不可忽視，其具有實用性強、操作簡單及經濟實惠等特點[10]。但是鑒別診斷期間，不僅需要予以患者常規血壓檢查，同時也需要聯合患者患病因素、實驗室檢查結果、身體各項檢查指標等，從多個角度明確貧血誘發機制，以便提高診斷準確率[11]。

目前，地中海貧血及缺鐵性貧血是臨床上發病率較高的兩種貧血類型，兩者均被歸于小細胞低色素性貧血的范圍內[12]。缺鐵性貧血主要是因為機體鐵元素及珠蛋白含量降低，使得機體長時間缺鐵，最終導致Hb合成能力下降。機體中，必備的微量元素包括銅、鐵、鋅、鈷、錳等[13]，鐵屬于其中一種，其在合成部分呼吸酶、肌紅蛋白、Hb及細胞色素酶中具有重要作用[14]。除此之外，鐵與紅細胞的形成及成熟有關，其有助于合成膠原及β胡蘿卜素向嘌呤及維生素A轉化速度的提高，加快血液中脂類循環速度，使肝臟類藥物解毒能力提高。除此之外，鐵元素欠缺或者利用程度不理想，則會造成機體與鐵元素有關的生理過程紊亂，導致紅細胞充盈度異常，產生不同大小的紅細胞，其是造成MCV、MCH及Hb等水平下降的主要因素。

地中海貧血誘發因素較多，其中以遺傳因素為主。相關研究表明，全球每年大約有超過33萬新生兒合并鐮狀細胞貧血和地中海貧血，大約7%孕婦直接攜帶地中海貧血基因;地中海貧血使得機體Hb合成受阻，進而阻斷機體中部分蛋白肽鏈的合成，使得Hb成分發生變化，蛋白肽鏈平衡喪失后，增加溶血性貧血發生率，而且發病人群以兒童為主[15]。根據本次試驗結果分析，缺血性貧血組及地中海貧血組在Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC方面與對照組差異有統計學意義（P<0.05）;血液檢驗紅細胞參數診斷地中海貧血準確率與缺鐵性貧血準確率差異無統計學意義（P>0.05），根據該結果可知，紅細胞參數在貧血疾病診斷中具有重要作用，其中，RBC及Hb可以將貧血類型清楚地反映出來，同時也可用于鑒別診斷不同類型貧血。除此之外，由上述結果分析，在RDW及MCV方面，地中海貧血者較缺鐵性貧血者更低，其可以將地中海貧血者紅細胞參數特點以MCH及RBC升高為主，而RDW及MCV明顯降低。本次研究結果與李凱雁[16]研究結果一致，其研究結果顯示，地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者細胞參數均與對照組比較，差異顯著（P<0.05）;地中海貧血組RBC、MCV、RDW及MCH明顯較缺鐵性貧血組低，差異具有統計學意義（P<0.05），由此可見，本次研究具有一定可靠性。

總而言之，貧血鑒別診斷期間，血液檢驗紅細胞參數具有重要作用，其可清楚反映患者貧血狀況，為良好的診斷提供數據支持[17-19]。

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（收稿日期：2019-01-03）