早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響

李煒　胡金芝　吳岸敏　王麗珍

[摘要] 目的 探討早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響。方法 選取2015年1月～2018年6月在該院婦產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒76例。采用拋銀幣法將納入的76例早產(chǎn)兒分為觀察組與對照組，各38例。對照組早產(chǎn)兒生后早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)（12～24 h內(nèi)）。觀察組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上予以非營養(yǎng)吸吮治療，兩組的療程均為2周。觀察兩組早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率、胎糞排空日齡及達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間，并比較早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間，2周時體重和頭圍增長幅度等生長發(fā)育情況。 結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，胎糞排空日齡和達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間短于對照組（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間明顯短于對照組，2周時體重和頭圍增長幅度明顯大于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮用于早產(chǎn)兒可減少腸道喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，能促進(jìn)胃腸功能成熟，縮短達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間;并能促進(jìn)體重和頭圍的增長，促進(jìn)其生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng);非營養(yǎng)性吸吮;腸道喂養(yǎng)不耐受;生長發(fā)育

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0067-04

Effect of early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking on intestinal intolerance and early growth and development in premature infants

LI Wei ? HU Jinzhi ? WU Anmin ? WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking on intestinal intolerance and early growth and development in premature infants. Methods 76 preterm infants born in our hospital from January 2015 to June 2018 were randomLy divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group was given early intermittent continuous micro-feeding （within 12-24 hours）.The observation group was additionally treated with non-nutritive sucking， and the course of treatment was 2 weeks.The incidence of intestinal feeding intolerance， the age of meconium emptying and the time of complete intestinal feeding were observed. The growth and development of premature infants including time of reaching birth weight， and body weight and head circumference growth at 2 weeks were compared. Results The incidence of intestinal feeding intolerance in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the meconium emptying age and complete gastrointestinal nutrition time were shorter than those of the control group（P<0.05）. The time to return to birth weight in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the weight gain and head circumference increase at 2 weeks were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking for preterm infants can reduce the incidence of intestinal feeding intolerance， promote gastrointestinal function maturation， shorten the time of complete intestinal feeding， and promote weight and head circumference growth， thus promoting their growth and development.

[Key words] Premature infants; Early intermittent continuous microfeeding; Non-nutritive sucking; Intestinal feeding intolerance; Growth and development

早產(chǎn)兒由于吸吮能力較差、吞咽能力不協(xié)調(diào)及胃腸道發(fā)育不夠成熟與完善等因素，易發(fā)生腸道喂養(yǎng)不耐受情況，嚴(yán)重影響患兒體質(zhì)量回升，影響其生長發(fā)育。因此，針對早產(chǎn)兒進(jìn)行積極干預(yù)治療能明顯降低患兒腸道喂養(yǎng)不耐受情況，改善營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育[1-3]。早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮均是目前治療早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受常用的方法，兩者聯(lián)合使用國內(nèi)外報道較少[4，5]。本研究探討了早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院婦產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒76例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）胎齡28～37周;（2）預(yù)計住院時間>2周。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）消化道先天性畸形及腫瘤、遺傳代謝疾病;（2）嚴(yán)重心肺疾病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及敗血癥等。采用拋銀幣法將納入的76例早產(chǎn)兒分為觀察組與對照組，各38例。兩組早產(chǎn)兒的性別構(gòu)成、胎齡、體質(zhì)量和5 min Apgar評分等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組早產(chǎn)兒的一般情況比較

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒生后早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)（12～24 h內(nèi)），選擇母乳或奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng)，吸吮能力弱給予胃管或滴管喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)12～18 mL/（kg·d）計算，1次/隔2～3 h，逐漸加量（3～5 mL/次），營養(yǎng)不足部分可通過聯(lián)合靜脈補(bǔ)液胃腸外營養(yǎng)供給。觀察組早產(chǎn)兒在對照組治療基礎(chǔ)上予以非營養(yǎng)吸吮，即在喂奶間歇期吸吮消毒的無孔奶頭5～10 min，5 h/次。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并兩組早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率、胎糞排空日齡及達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間，并比較早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間，2周時體重和頭圍增長幅度等生長發(fā)育情況。

1.3.1 腸道喂養(yǎng)不耐受情況 ?患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹及奶汁潴留等情況。

1.3.2 生長發(fā)育指標(biāo)情況 ?包括恢復(fù)至出生體重時間、2周時體重和頭圍增長等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，統(tǒng)計分析符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率、胎糞排空日齡及達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間情況比

觀察組早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，胎糞排空日齡和達(dá)完全腸道內(nèi)營養(yǎng)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、胎糞排空日齡及達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間情況

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒的恢復(fù)至出生體重時間明顯短于對照組，2周時體重和頭圍增長幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

早產(chǎn)兒作為一個較為特殊的群體，良好的營養(yǎng)狀況是其生存及正常發(fā)育的關(guān)鍵，如攝入營養(yǎng)不足可影響早產(chǎn)兒體格及生長發(fā)育指標(biāo)，嚴(yán)重時影響智力發(fā)育[8，9]。喂養(yǎng)不耐受是新生兒胃腸道不能消化胃腸內(nèi)食物在開奶后出現(xiàn)嘔吐、腹脹及奶汁潴留等現(xiàn)象，好發(fā)于早產(chǎn)兒，主要是由于早產(chǎn)兒因消化功能，胃腸黏膜屏障功能和動力功能尚未完全成熟發(fā)育，加上早產(chǎn)兒體質(zhì)量輕、胎齡小，其吸吮、吞咽和協(xié)調(diào)功能較差，賁門括約肌發(fā)育欠完全處于松弛狀態(tài);易出現(xiàn)胃食道反流，同時加上早產(chǎn)兒腸道菌群定植及優(yōu)勢化時間較足月兒明顯延遲，尚未完全建立正常的腸道菌群，菌膜屏障缺乏，而且其出生后多在無菌培養(yǎng)箱中接受治療，環(huán)境較為潔凈，腸道細(xì)菌缺乏多樣性，尤其缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌，易受致病菌入侵，可出現(xiàn)胃腸功能的紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響其生長發(fā)育[10-12]。以往臨床上常采用胃腸外營養(yǎng)來滿足營養(yǎng)需求，但如果單純采用全靜脈營養(yǎng)途徑而推遲胃腸喂養(yǎng)，這不僅可影響早產(chǎn)兒的味、知覺的發(fā)育，而且會使早產(chǎn)兒造成長期依賴靜脈營養(yǎng)，胃腸道刺激減少，胃腸激素分泌量不足，從而出現(xiàn)腸道異常細(xì)菌過度生長，胃腸道廢用性萎縮，影響消化系統(tǒng)的正常發(fā)育。因此，采取恰當(dāng)有效措施對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，改善其胃腸道功能紊亂的情況，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收顯得尤為重要[13，14]。

早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮均為目前改善胃腸道功能紊亂常用的方法。早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)是以模仿胎兒宮內(nèi)吞咽羊水模式設(shè)計的喂養(yǎng)方式，不僅對口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢形成刺激，使迷走神經(jīng)的活性增加，使胃發(fā)生容受性擴(kuò)張，增加胃收縮力;而且可使胃腸道盡早接受食物刺激，促進(jìn)胃腸激素分泌，減少消化道功能的發(fā)育與成熟，減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀[15-17]。非營養(yǎng)性吸吮是指為安撫新生嬰兒的生理需要，在嬰兒的口中放入安慰性的奶嘴，并沒有乳汁，這不僅通過吸吮反射刺激口腔黏膜中的迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)的末稍，促進(jìn)味覺和知覺的發(fā)育，吸吮吞咽及其協(xié)調(diào)能力得到訓(xùn)練，增加吸吮力，而且從視覺、感覺刺激使早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸激素分泌增加，使胃腸道的蠕動功能增強(qiáng)，胃排空得到加速，胎糞的排泄更加順暢，胃食管反流發(fā)生的可能性也大大降低，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[18-23]。早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，兩者聯(lián)用不僅可加快吸吮反射成熟、加強(qiáng)吸吮能力;而且可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動力功能的發(fā)育成熟，縮短胃腸功能發(fā)育及成熟時間，使得新生兒加快適應(yīng)進(jìn)口喂養(yǎng)，從而獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育[23-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，胎糞排空日齡和達(dá)全量胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間明顯短于對照組。提示早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮用于早產(chǎn)兒可減少腸道喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，能促進(jìn)胃腸功能成熟，有利于食物在胃腸道的消化，縮短達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間，提高其營養(yǎng)狀況;同時研究還發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間明顯短于對照組，2周時體重和頭圍增長幅度明顯大于對照組。提示早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮用于早產(chǎn)兒能促進(jìn)體重和頭圍的增長，促進(jìn)其生長發(fā)育，改善其預(yù)后[26-28]。

綜上所述，早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮用于早產(chǎn)兒可減少腸道喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，能促進(jìn)胃腸功能成熟，縮短達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時間;并能促進(jìn)體重和頭圍的增長，促進(jìn)其生長發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

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