血清降鈣素原檢測在非急診性急腹癥急診診治中的應用及其臨床價值

施孝海　劉衛懷　孫明非　張遠炎

[摘要] 目的 探討在非急診性急腹癥急診診治應用中PCT（血清降鈣素原）檢測的臨床價值。 方法 選取我院急診科2017年5月～2018年9月期間收治的急腹癥非急診性患者100例進行研究，分為對照組與研究組（n=43），對照組為非感染患者，入院后常規給予急腹癥手術治療;觀察組為感染患者，在手術治療基礎上聯合抗感染治療。比較兩組PCT水平及治療有效率。 結果 研究組治療后PCT水平明顯下降（P<0.05）;研究組患者的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 PCT血清對急腹癥非急診性的敏感性病患較高，對患者早期急腹癥以及非急診性的判斷、治療及其預后都有相應的作用，患者的血清PCT水平作為指標，還需同時結合患者的表現，正確認識血清PCT檢測，值得臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 血清降鈣素原;非急診性急腹癥;急診

[中圖分類號] R656.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0036-03

Application of serum procalcitonin test in emergency diagnosis and treatment of non-emergency acute abdomen and its clinical value

SHI Xiaohai LIU Weihuai SUN Mingfei ZHANG Yuanyan

Department of Surgery，Ningbo Beilun District People's Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of PCT （serum procalcitonin） in the emergency diagnosis and treatment of non-emergency acute abdomen. Methods A total of 100 non-emergency patients with acute abdomen from May 2017 to September 2018 in the emergency department of our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group （n=43） and the study group （n=57）. The control group was consist of non-infected patients and treated with acute abdomen surgery after admission. The observation group was consist of infected patients， and combined with anti-infective treatment based on surgical treatment. The PCT levels and treatment effectiveness were compared between the two groups. Results The PCT level of the study group was significantly decreased after treatment（P<0.05）. The treatment efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Serum PCT is more sensitive to non-emergency acute abdomen， and has a corresponding effect on early acute abdomen and non-emergency judgment， treatment and prognosis. The patient's serum PCT level is used as an indicator. It is also necessary to combine the patient's performance and correctly understand the serum PCT test， which is worthy of clinical application.

[Key words] Serum procalcitonin; Non-acute acute abdomen; Emergency

近幾年以來，急腹癥的產生主要存在于婦科疾病及梗阻中，在醫院的急診科里較常見到，主要表現癥狀為腹部并加上全身的反應，要處理病患的感染情況，并及時對其作出處理的關鍵在于如何使用抗菌藥物[1]。血清降鈣素原（PCT）是一種于急腹癥患者體內明顯升高的相蛋白，如果機體出現較為嚴重的情況，其水平會急劇的升高，細菌感染的程度與水平的高低相關，然而一些自身免疫的疾病、局部的感染、病毒的感染及其變化都不太明顯，由此，PCT在急癥外科的測試及其感染中具有較高的價值，是判斷是否發熱及能否感染該病情、預后的程度以及使用抗生素的標準[2]。本次研究表明，為進一步進行急腹癥PCT研究非急診性運用中的價值，選取我院急診科收治的非急診性急腹癥患者100例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2017年5月～2018年9月期間收治的非急診性急腹癥患者100例，所有患者均知情并同意此研究，依照患者影像學的證據和手術確診，分成感染患者研究組43例和非感染患者對照組57例，對照組中，男37例，女20例，年齡23～74歲，平均（42.7±12.4）歲;研究組中，男29例，女14例，年齡21～75歲，平均（42.2±9.7）歲。泌尿系結石并腎絞痛20例，壞疽穿孔性闌尾炎25例，急性梗阻性化膿性膽管炎13例、結腸癌并穿孔6例、單純性膽絞痛10例、結腸扭轉乙狀12例、穿孔腸憩室4例、急性膽源性宮外孕1例、胰腺炎5例、扭轉卵巢囊腫4例[3]。排除標準：（1）心臟病患者;（2）肝功能、腎功能以及甲狀腺功能障礙患者;（3）合并糖尿病患者;（4）合并嚴重基礎疾病患者;兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，需空腹抽取靜脈血2～4 mL送往檢驗科，使用檸檬酸鈉采血管，進行15 min離心，離心速度3000 r/min，血清分離后采用分析檢測與全自動的免疫系統PCT的濃度水平[5]。對照組為非感染患者，入院后常規給予急腹癥手術治療;研究組為感染患者，在手術治療基礎上聯合抗感染治療，護理人員給予一定時間的干預[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 檢測患者PCT水平 ?使用相關儀器對患者的PCT水平進行檢測并對比兩組的差異。其PCT正常參考值為（0.00～0.10）ng/mL[7]。

1.3.2 評析患者的治療效果 ?顯效：患者達到完全緩解的標準;有效：患者達到部分緩解的標準，患者的癥狀及體征有所減輕;無效：患者的改善情況不佳，未能達標[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清降鈣素原水平比較

治療前兩組PCT水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組PCT水平比較，無明顯差異性（P>0.05）。見表1。

表1 ? 兩組治療前后血清降鈣素原水平比較（x±s，ng/mL）

2.2 兩組有效率比較

研究組有效率為95.35%，高于對照組的50.88%（P<0.05）。見表2。

3 討論

血常規主要檢測項目為白細胞計數及中性粒細胞百分比，傳統上這兩種指標主要是區分細菌感染和非細菌感染的指標，在某種程度上來說，白細胞計數個體差異較大，引起白細胞計數出現變化的原因在于多種細胞因子及粒細胞集落刺激因子，一些腫瘤疾病及免疫性疾病或急性應激狀態的初期均會引起白細胞計數亦會出現一定程度的升高，然而對于大部分的嚴重感染者或體弱的患者其白細胞計數亦會出現降低的現象[9]。檢測感染的指標有多種，包括白介素、白細胞、血沉、C反應蛋白等，然而傳統的指標特異性不高，而且檢測的時間比較長[10]。中性粒細胞百分比作為細菌感染的判斷指標之一，其敏感度及特異性不高。如在應用CRP檢測細菌感染時，相對來說，白細胞受影響因素較多，導致其診斷性較差，在很大程度上來說，對于合并膿毒癥的患者，其病患的機制及其病情更為復雜，目前已是患者住院的主要死亡因素，傳統監測無法準確判斷感染疾病，因此早期識別對于患者的治療十分重要[12]。

研究得出，PCT是急性炎癥指標，在較嚴重的感染中，早期水平會出現明顯的升高，具有特異性的診斷價值，中期的PCT濃度水平則保持在高水平，其與患者炎癥嚴重程度呈正比，正常情況下，健康人體的血液中含量通常<0.1 ng/mL，患者感染嚴重時，血清中PCT的濃度>1.1 ng/mL[13]。通過相關研究，正常健康人群在接受小劑量的細菌毒素2 h內，機體中會產生PCT，而且濃度在5～8 h之內可迅速升高，在得到相應的控制之后，PCT水平可迅速降低[14]。其中PCT水平受多種因素影響，包括發病的時間間隔、治療時間及全身性系統性炎癥反應的嚴重程度。本次研究顯示：治療前兩組PCT水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組PCT水平差異無明顯差異（P>0.05）。

PCT是一種位于11號染色體上并且有116個氨基酸共同組成的糖蛋白[15]。一般合成甲狀腺的分泌，且激素無活性，在正常人體肝臟的組織及其白細胞中，可檢測到大量的PCT mRNA[16]。正常健康人中PCT血漿濃度一般<0.05 ng/mL，老年人及慢性病患者情況下>0.05 ng/mL，而且<0.3 ng/mL[17]。在人體內，機體會受到來自環境中各種細菌感染而引起全身性的反應，內分泌細胞、巨噬細胞、外肝臟甲狀腺單核細胞、組織腸道的淋巴細胞不會合成分泌PCT，除此之外，其他可合成分泌PCT，在很大程度上來說，PCT水平會明顯升高，急腹癥的患者如遇劇烈的突發疼痛，則需要早期發病時立即到醫院就診，在<2 h內，可能不會顯著升高，需要依照部分臨床癥狀進行綜合動態的考慮[18]。醫師可根據患者的癥狀及其相關經驗對患者進行抗生素的治療，否則容易引起抗生素濫用。但加強血清PCT檢測有利于減少抗生素濫用的發生[19]。除此之外，相關人員表示，革蘭陰性菌所引起的敗血癥患者中，PCT的濃度會出現一定程度的升高，具有較高的診斷價值，然而陽性菌所引起的敗血癥患者的PCT濃度無顯著變化，其使用的最佳方式為革蘭陰性菌[20]。與此同時，在檢測PCT濃度時，在一段時間內停用抗生素具有指導作用，感染導致休克的患者檢測PCT的濃度不僅可減少抗生素暴露的時間，而且還可以控制一些并發癥的發生率。對于一部分的患者早期出現疼痛癥狀時，在臨床上其水平不會出現暫時性的升高，所以患者需要進行PCT的動態復查，對患者進行治療，本研究中，研究組治療有效率為95.35%，高于對照組的50.88%（P<0.05）。

綜上所述，血清PCT對急腹癥非急診性患者的敏感性較高，對診治早期的急腹癥非急診性的早期治療與診斷加預后有臨床意義，其血清PCT水平可作為感染者指標，同時要結合患者目前的表現，正確認識血清PCT檢測，因此值得臨床上廣泛應用。

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（收稿日期：2018-10-29）