新形勢下關于加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理問題的思考與探討

張洪雷

[摘要] 該文針對新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理展開了深入的研究分析，發(fā)表了一些建議看法，希望可以對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展起到一定的參考和幫助，提高經(jīng)濟管理有效性，增強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，促進公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院;經(jīng)濟管理;思考

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0117-02

Thinking and Discussion on Strengthening the Economic Management of Public Hospitals under the New Situation

ZHANG Hong-lei

Liaocheng People's Hospital of Shandong Province， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] This paper has carried out in-depth research and analysis on the economic management of public hospitals under the new situation， and published some suggestions. It hopes to provide some reference and help for the economic management of public hospitals， improve the effectiveness of economic management， and enhance economic management level of public hospitals promotes the sustained and stable development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Economic management; Thinking

在公立醫(yī)院管理中，經(jīng)濟管理屬于一項重要組成，公立醫(yī)院管理工作的開展必須要在公益性前提下滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要。公立醫(yī)院管理直接關系到我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的成敗，公立醫(yī)院管理工作中，需要從實踐機制創(chuàng)新以及管理創(chuàng)新方面出發(fā)，更好地滿足當前實際需要，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院核心競爭力，維持醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，該文就此展開了研究分析。

1 ?公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題

當前公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面還存在有一定的問題，影響公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作開展有效性，具體集中在以下幾個方面。

1.1 ?公立醫(yī)院成本管理缺乏科學合理性

公立醫(yī)院日常運營和管理中在成本管控方面重視度還存在一定的不足，成本支出問題嚴重，對醫(yī)院經(jīng)濟效益有嚴重影響。目前還存在有人力成本控制不夠嚴格，人力資源配置缺乏合理性以及科室人員不足等問題。在材料和設備控制方面同樣不夠嚴格，未能夠?qū)k公用品和各類耗材嚴格管理，存在有隨意支取和浪費等情況。

1.2 ?公立醫(yī)院管理機制較為混亂

公立醫(yī)院還存在有一定的過度行政化問題，現(xiàn)有的行政機構(gòu)存在一定的臃腫，管理人員數(shù)量龐大，醫(yī)務人員數(shù)量偏少，同時內(nèi)部管理相對較為僵化，沒有足夠的進取和創(chuàng)新意識，各個部門日常工作中相互推諉，對工作效率有較大影響。部分醫(yī)務人員還存在有嚴重的官僚思想，辦事死板，醫(yī)德醫(yī)風差，對公立醫(yī)院的形象和工作效率造成影響。另外，當前還有部分公立醫(yī)院缺乏健全的內(nèi)部財務制度，未能確保內(nèi)控措施得到落實，無法實現(xiàn)對財務活動的有效控制和規(guī)范。風險管理意識相對較為薄弱，未能做好公立醫(yī)院未來風險的分析和預測，風險辨識、決策以及預警等制度存在一定的問題，公立醫(yī)院的風險成本有明顯增大，不利于公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

1.3 ?公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面人才較為匱乏

受到歷史和體制等方面因素影響，當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍還存在有人員老化以及力量薄弱等方面問題，有些公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理隊伍規(guī)模小，僅有1～2名會計人員，很難滿足當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作實際需要。有些公立醫(yī)院領導更多的從事業(yè)務工作，在經(jīng)濟管理方面缺乏全面認識，無法為人才的發(fā)展提供足夠支撐。在人才資源建設方面，公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)和發(fā)展規(guī)劃還尚未健全，人才建設工作的開展沒有足夠?qū)嵱眯院歪槍π裕瑫r尚未創(chuàng)建完善的管理機制和發(fā)展環(huán)境，優(yōu)秀管理人才辭職，存在嚴重人才流失等情況。

2 ?新形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的策略

2.1 ?加強公立醫(yī)院財務管理

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展必須要對財務管理有足夠重視，財務管理有效性直接關系到公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。加強公立醫(yī)院財務管理工作，財務人員必須要結(jié)合當前市場經(jīng)濟條件下公立醫(yī)院運行規(guī)律，做好醫(yī)療資源的科學合理分配，提高對預算管理重視度，充分發(fā)揮醫(yī)療經(jīng)費的作用，具體集中在以下兩個方面。

一方面，對現(xiàn)有的預算管理體進行完善，保證預算管理工作得到有效落實。公立醫(yī)院財務管理工作中，預算管理存在有較大難度，因為缺乏制度方面支撐和保障，預算往往無法得到落實，針對預算管理體系的優(yōu)化和完善十分關鍵。①保證預算的編制具有前瞻性和嚴謹性特點，同時對醫(yī)院的實際情況、資金等有充分全面考慮，預算管理需要涉及各個部門，建立一支專門的預算編制小組，實現(xiàn)對醫(yī)院各項醫(yī)療資源的整合;②預算編制必須要堅持科學合理性原則，做好各項預算指標的細化，提高預算剛性;在預算執(zhí)行方面，必須要確保預算的執(zhí)行有足夠穩(wěn)定性以及嚴肅性，針對部分預算之外的資金使用，需要經(jīng)過嚴格的審批手續(xù);③預算考核和預算分析工作的開展必須要確保公平合理，各個科室預算執(zhí)行情況需要定期進行考核，做好賞罰分明，針對預算執(zhí)行未達標科室，必須要明確問題出現(xiàn)的原因，給予合理性建議，為全面預算的落實打下良好基礎。

另一方面，做好成本核算，提高醫(yī)療成本控制有效性，公立醫(yī)院財務管理工作中，需要將成本核算放在核心位置，公立醫(yī)院想要更好地滿足醫(yī)療改革需要，必須要對自身的成本核算體系進行完善，以預算管理為基礎，加大成本控制力度。之前公立醫(yī)院能夠在藥品方面通過差價獲取一定的收益，在我國藥品流通體制改革后，逐漸取消了藥品方面加成在這種情況下，醫(yī)院必須要考慮利用全面成本控制方式為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。①做好成本管理制度的優(yōu)化和完善，對核算單元細化處理，確保每個科室有足夠的成本核算人員;②醫(yī)療服務同，其成本也會存在有較大差異，需要對此有清楚認識，制定科學合理的改進措施;③對成本核算激勵和約束機制健全和完善，工作的重點從之前的重視科室經(jīng)濟效益向著醫(yī)療質(zhì)量的提升方面轉(zhuǎn)移。

2.2 ?加強公立醫(yī)院醫(yī)保運作過程化管理

現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)醫(yī)保制度改革逐漸深化，醫(yī)保報銷費用在醫(yī)院資金結(jié)算比例方面的占比有了明顯提高，尤其在一些公立性醫(yī)院，醫(yī)保收入甚至可以占到醫(yī)院收入的3/4，這一工作的開展容易遇到一些問題，因此，公立醫(yī)院醫(yī)保工作的開展需要從事前控制、事中控制和事后控制三個方面出發(fā)，采取過程化管理策略。①明確事前控制方案，與醫(yī)保結(jié)算中心中各項指標相結(jié)合展開分析預測，實現(xiàn)對科室實際情況的詳細了解，明確各項指標可行性和合理性，方案修正后，還需要通過文件形式將其發(fā)放至科室，落實績效考核工作;②事中采取全院合作方式展開控制，利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)保運行動態(tài)的綜合性監(jiān)督，當有問題出現(xiàn)時，給予及時有效的調(diào)整策略。醫(yī)保部門需要定期檢查各項醫(yī)保政策的落實情況，為醫(yī)院醫(yī)保運行方案的運行給予全方位指導和幫助;③事后給予嚴格管控，為了提高整個醫(yī)院對醫(yī)保政策的重視度，避免醫(yī)保運行存在死角，醫(yī)院可以將醫(yī)保考核與個人績效考核掛鉤，利用定期考核以及不定期考核方式展開綜合評判，同時注意力度的把握，避免有過度醫(yī)療等情況出現(xiàn)。另外，醫(yī)院還可以結(jié)合自身情況展開醫(yī)保運作情況大會，對各個科室醫(yī)保指標執(zhí)行情況進行分析，制定針對性的改進措施。

2.3 ?加強公立醫(yī)院人才隊伍建設和服務品牌打造

公立醫(yī)院必須要提高人才隊伍建設重視度，公立醫(yī)院之間的競爭更多的屬于人才之間競爭，醫(yī)院管理水平、服務質(zhì)量等屬于關鍵性因素。公立醫(yī)院可制定人才引進計劃以及在職人員繼續(xù)教育等政策，保證醫(yī)院發(fā)展過程中有人才方面支撐，為醫(yī)院核心競爭力的提升打下良好基礎。另外，公立醫(yī)院還需要落實人性化服務理念，以患者為中心，落實全程優(yōu)質(zhì)服務、教育普及和宣傳等方式，才能夠獲取患者的信任，另外，還可以加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等技術扶持力度，增強患者滿意度，使患者的后顧之憂得到解決，為公立醫(yī)院打造服務品牌，提高醫(yī)院核心競爭力。

3 ?結(jié)語

公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理直接關系到醫(yī)院整體管理水平，對醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有重要影響，新形勢下，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展首先要加強公立醫(yī)院財務管理，其次要加強公立醫(yī)院醫(yī)保運作過程化管理，最后要加強公立醫(yī)院人才隊伍建設和服務品牌打造，通過這些方式，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，更好地滿足公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作實際需要，為公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展打下良好基礎。

[參考文獻]

[1] ?楊韶軍.加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施[J].財會學習，2018，（22）：206.

[2] ?王嵐.新醫(yī)改視角下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理探析[J].中國市場，2018（28）：97-98.

[3] ?宋玉雍.淺議公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017 （3）：21-23.

[4] ?張麗.試論新形勢下如何加強醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].經(jīng)濟師，2018 （11）：250，252.

[5] ?谷百強.淺談新形勢下公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理[J].現(xiàn)代國企研究，2018（20）：94.

（收稿日期：2019-05-18）