放療期間對(duì)早中期食管癌患者進(jìn)行自我飲食護(hù)理的有效性分析

唐娟

[摘要] 目的 探究處于放療期間的早中期食管癌患者給予自我飲食護(hù)理方案的有效性。方法 方便選取2017年11月—2018年10月期間該院診治的62例進(jìn)行放療的早中期食管癌患者，隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=33）。常規(guī)組接受傳統(tǒng)飲食護(hù)理方案，研究組根據(jù)自理能力和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，接受自我飲食護(hù)理方案。對(duì)比分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)和FILC的評(píng)分。結(jié)果 研究組放療后血清白蛋白、淋巴細(xì)胞量?jī)身?xiàng)指標(biāo)和常規(guī)組相比無明顯變化（36.8±8.2）g/L vs （37.8±8.1）g/L和（2.31±0.52）g/Lvs（2.24±0.66）g/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.483、0.465，P>0.05）;體重、前白蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)和常規(guī)組相比得到明顯改善（58.8±10.2）kg vs （52.7±10.7）kg和（0.27±0.05）g/Lvs（0.18±0.03）g/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.298、8.655，P<0.05）。研究組患者的感染率顯著低于常規(guī)組患者，25.00 % vs 56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P=0.011 1 <0.05）。研究組患者FILC評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)總生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（121.0±11.5）分 vs （110.6±16.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.850，P=0.006 <0.05）。結(jié)論 對(duì)處于放療期間的早中期食管癌患者給予自我飲食護(hù)理方案能夠有效的幫助患者滿足自理需求，改善營(yíng)養(yǎng)狀況及生活功能指標(biāo)，緩減患者的焦慮情緒，在生理和心理上提升患者的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 放療;早中期食管癌;自我飲食;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0141-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of self-dietary care for patients with early-stage esophageal cancer during radiotherapy. Methods 62 patients with early-stage esophageal cancer who underwent radiotherapy from November 2017 to October 2018 were convenient selected enrolled. Randomized double-blind method were divided into conventional group（n=30） and study group（n=32）. The conventional group received a traditional diet care program， and the study group received a self-diet care program based on self-care ability and nutritional assessment results. The nutritional level indicators and FILC scores of the two groups of patients were compared and analyzed. Results There were no significant changes in serum albumin and lymphocyte counts between the study group and the conventional group （36.8±8.2）g/L vs （37.8±8.1）g/L and （2.31±0.52）g/L vs （2.24±0.66）g/L， the difference was not statistically significant（t=0.483，0.465， P>0.05）; body weight and prealbumin were significantly improved compared with the conventional group （58.8±10.2）kg vs （52.7±10.7）kg and （0.27±0.05）g/L vs （0.18±0.03）g/L， and the difference was statistically significant（t=2.298，8.655，P<0.05）. The infection rate of the study group was significantly lower than that of the conventional group， 25.00% vs 56.67%. The difference was statistically significant（χ2=6.45， P=0.011 1 <0.05）. The FILC score of the study group found that the total quality of life score was better than the conventional group（121.0±11.5）points vs （110.6±16.6）points， the difference was statistically significant（t=2.850， P=0.006 <0.05）. Conclusion Self-dietary care program for patients with early and middle esophageal cancer during radiotherapy can effectively help patients meet self-care needs， improve nutritional status and life function indicators， reduce anxiety of patients， and improve the therapeutic effect of patients physiologically and psychologically. It is worthy of widespread promotion in the clinic.

[Key words] Radiotherapy; Early and middle esophageal cancer; Self-diet; Care

臨床上放療是治療食管癌的主要方式之一[1-2]，在其療程的前兩周中，因食管黏膜出現(xiàn)水腫癥狀，常可短暫性地增加患者出現(xiàn)吞咽障礙，而隨著治療的深入，甚至?xí)?dǎo)致患者因放療引起的食管炎疼痛而畏懼進(jìn)食，致使?fàn)I養(yǎng)不良的出現(xiàn)而影響患者的治療[3]。由于傳統(tǒng)飲食護(hù)理往往僅注重保障患者飲食中盡可能多地?cái)z取高蛋白質(zhì)、高維生素等，而存在較多的缺陷，且家屬對(duì)患者飲食方面的知識(shí)較為含糊，而往往引起患者情緒低落，失去治療信心，更加加劇損害了患者的治療效果及其生命質(zhì)量[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，自我飲食護(hù)理能夠?yàn)楸ＷC患者維持個(gè)人生活，營(yíng)養(yǎng)健康及生活安定提供可能性，能夠有效地增加患者對(duì)治療的信心，有助于治療進(jìn)展。該研究中，該院研究人員方便選取2017年11月—2018年10月期間該院診治的62例進(jìn)行放療的早中期食管癌患者，隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組接受傳統(tǒng)飲食護(hù)理方案，研究組根據(jù)自理能力和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，接受自我飲食護(hù)理方案，以探究對(duì)處于放療期間的早中期食管癌患者給以自我飲食護(hù)理方案的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究中方便選取62例于該院接受放療診治的早中期食管癌患者。根據(jù)隨機(jī)雙盲法將研究對(duì)象分為接受常規(guī)傳統(tǒng)飲食護(hù)理方案的常規(guī)組和接受自我飲食護(hù)理方案的研究組。其中，研究組：男性16例，女性16例;年齡在38～74歲，平均為（58.14±8.66） 歲;病程在1～4個(gè)月，平均（3.31±0.11）個(gè)月。對(duì)照組：男性18例，女性12例;年齡在38～74歲，平均為（57.69±8.71） 歲;病程在1～4個(gè)月，平均（3.27±0.17）個(gè)月;研究過程中，研究組有1例患者因營(yíng)養(yǎng)治療15 d后，發(fā)現(xiàn)療效不佳而被要求放棄治療，因此退出該次研究;常規(guī)組中有1例患者因經(jīng)濟(jì)壓力而被迫放棄治療，另有2例患者要求更改治療方案而退出該次研究。所有研究對(duì)象或家屬已簽署有相關(guān)知情同意書，該研究經(jīng)該院審查委員會(huì)批準(zhǔn)同意開展。常規(guī)組及研究組患者在年齡、性別以及病程等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究中所有研究對(duì)象：①經(jīng)確診患有、且處于早中期食管癌者;②排除合并有其他臟器功能障礙者;③無精神疾病、認(rèn)知障礙且具有自理能力者;④排除極度營(yíng)養(yǎng)不良者;⑤排除不配合治療或患者家屬不接受該次研究者。

1.3? 研究方法

1.3.1? 常規(guī)組傳統(tǒng)飲食護(hù)理方案? 常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)飲食護(hù)理方法為：①囑咐且確保患者攝入高維生素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物;②避免使用辛辣或油炸的大塊狀食物;③保障患者飲用水2 500～3 000 mL/d。

1.3.2? 研究組自我飲食護(hù)理方案? 研究組患者在接收傳統(tǒng)飲食護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加自我飲食護(hù)理方案措施為：（1）評(píng)估：①通過CMI （cornell medical index）自評(píng)健康問卷，對(duì)患者進(jìn)行食管癌放療知識(shí)測(cè)評(píng)，包括食管癌基本知識(shí)、治療、檢查、自我護(hù)理能力及不良飲食危害等相關(guān)內(nèi)容;②根據(jù)患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)水平;③應(yīng)用FLIC量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量。（2）制定相應(yīng)飲食護(hù)理方案：依據(jù)4類基本食物方案（包括肉類、蛋類、豆類等蛋白食物、牛奶乳制品等乳類食物、蔬菜水果類食物、米面制品等糖類食物），個(gè)性化f 制定科學(xué)的飲食護(hù)理方案，提供給患者根據(jù)喜好選擇合適健康膳食，保證每日攝入熱量為100～160 kJ/（kg·d）。（3）向患者及其家屬介紹放療期間食管變化情況，加強(qiáng)教育，幫助患者認(rèn)識(shí)不良飲食對(duì)自身疾病的危害，保證食物以流質(zhì)、半流質(zhì)喂食，溫度在37 ℃左右，進(jìn)餐時(shí)保證患者細(xì)嚼慢咽，囑以少食多餐，提升患者自我管理意識(shí)及能動(dòng)性，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的依從性。（4）保證患者進(jìn)餐后以100 mL左右溫水或生理鹽水漱口，清理食道。（5）自我飲食護(hù)理原則以少食多餐，定量攝食為主，避免過量攝食造成患者食管內(nèi)大出血。（6）飲食管理與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，如慢走、慢跑、爬樓、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過高，若運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不適，當(dāng)及時(shí)停止。（7）對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)做好監(jiān)控、記錄，調(diào)動(dòng)患者家屬積極協(xié)助監(jiān)督患者的自我飲食管理。（8）對(duì)于患者因放療導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)疏導(dǎo)心理壓力，保證輕松心態(tài)，鼓勵(lì)家人及其他親屬朋友探望患者，給予適時(shí)的關(guān)心慰問等。

1.3.3? 患者FILC量表評(píng)分? 研究中，F(xiàn)ILC量[7]表在研究人員指導(dǎo)下協(xié)助患者完成，評(píng)分時(shí)間依次在患者接收放療前1 d、放療后7，30，60 d各1次，此后每間隔2個(gè)月進(jìn)行1次。

1.4? 評(píng)估指標(biāo)

通過對(duì)比分析兩組研究對(duì)象在放療前后血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞量及體重等相關(guān)指標(biāo)變化情況、繼發(fā)感染結(jié)果和FLIC量表評(píng)估結(jié)果。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究經(jīng)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化結(jié)果分析

在接受兩種護(hù)理方案前兩組研究對(duì)象放療前血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞量和體重等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在接受兩種護(hù)理方案后，研究組患者放療結(jié)束后在血清白蛋白、淋巴細(xì)胞量?jī)身?xiàng)指標(biāo)上和常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.631、0.634 >0.05，P<0.05）;而研究組患者放療結(jié)束后在體重、前白蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)上和常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明接受自我飲食護(hù)理方案的患者在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化結(jié)果上明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)飲食護(hù)理的方案。