右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果分析

李慧靜

[摘要] 目的 觀察與分析右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果觀察。 方法 方便選取該院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，單雙數法隨機分為實驗組與對照組，各35例。對照組患者采用曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏，實驗組在對照組基礎上加用右美托咪定。觀察與比較兩組患者的麻醉蘇醒時間、VAS評分、拔管時間等。 結果 實驗組的麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均快于對照組，差異有統計學意義（t=10.734、10.941、12.526，P<0.05）。實驗組的VAS評分好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果顯著，可以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應。

[關鍵詞] 右美托咪定;瑞芬太尼麻醉;曲馬多;痛覺過敏;效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0103-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of dexmedetomidine combined with tramadol in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia. Methods 70 patients with remifentanil anesthesia admitted to this hospital from November 2017 to November 2018 were conveniently selected. The single and double method was randomly divided into experimental group and control group， with 35 cases in each group. In the control group， tramadol was used to prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia. The experimental group was given dexmedetomidine on the basis of the control group. The anesthesia recovery time， VAS score， and extubation time of the two groups were observed and compared. Results The anesthesia time， anesthesia recovery time and extubation time of the experimental group were （2.58±0.41）min， （10.84±3.49）min and （7.51±2.40）min， respectively， which were faster than the control group （t=10.734， 10.941， 12.526，P<0.05）， and the difference was statistically significant. The VAS score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）， which was statistically significant. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with tramadol prevents the clinical manifestations of hyperalgesia after remifentanil anesthesia， which can reduce the pain of patients and reduce the adverse reactions of patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Remifentanil anesthesia; Tramadol; Hyperalgesia; Effect

瑞芬太尼是臨床上常用的麻醉劑，麻醉效果好，可控性強，具有諸多優點。但有研究指出，如果持續給藥不僅會導致患者出現麻醉后痛覺過敏等癥狀，而且會對使用者的血壓、中樞神經系統、胃腸道造成較大的影響，影響治療效果[1]。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮痛藥，依賴性小，鎮痛效果佳，臨床上常使用曲馬多預防、減緩瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏癥狀。有研究表明，右美托咪定對預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏有良好的效果[2]。為了研究右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果，該文對該院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者進行對比分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，單雙數法隨機分為實驗組與對照組，各組35例。實驗組中男性患者21例，女性患者14例;患者的最大年齡為76歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（46.70±2.03）歲;體重范圍在41～72 kg范圍內，平均體重為（57.31±2.10）kg;其中膽囊切除手術14例，闌尾手術9例，骨折手術8例，婦科手術4例。對照組中男性患者20例，女性患者15例;患者的最大年齡為79歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（46.78±2.05）歲;體重范圍在40～75 kg范圍內，平均體重為（57.30±2.07）kg;其中膽囊切除手術13例，闌尾手術9例，骨折手術8例，婦科手術5例。該研究經過該院倫理會批準，所有患者均對該次研究知情，均為自愿參與。該研究排除肝腎功能異常、長期服用鎮痛藥物、嚴重心腦血管疾病者、對該研究藥物過敏者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

術前24 h向患者介紹手術流程、VAS評分方法等，患者同意后行VAS評分;叮囑患者術前12 h常規禁食，不使用任何治療藥物。患者進入手術后，檢測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。術前30 min配置麻醉藥物，瑞芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 μg/kg、咪達唑侖1 mg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg，對患者行麻醉誘導。之后，氣管插管并連接麻醉機，進行機械通氣。

手術結束前30 min，對照組采用曲馬多（H10910036， 2 mL：100 mg×5）治療，首先給予0.9%濃度的氯化鈉，縫皮前采用靜脈滴注1.0 μg/kg曲馬多。實驗組在對照組的基礎上采用右美托咪定（H20090248，20 mL：200 μg×5）治療，給藥前使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達濃度4 mg/mL，靜脈恒速泵注。

1.3? 觀察指標與評判標準

密切觀察、監視兩組患者的生命體征，觀察兩組患者的手術時間、蘇醒時間與拔管時間，觀察與記錄兩組患者術后不良反應發生情況[3]。

VAS評分根據實際情況在0～10分中選擇最能代表自身疼痛程度的數字：0分表示不同;低于3分表示輕度疼痛，可以忍受;4～6分表示中度疼痛，疼痛感影響睡眠;6分以上表示重度疼痛，疼痛感難以忍受，患者無法正常入眠、食欲不振[4-5]。

1.4? 統計方法

應用 SPSS 20.0統計學軟件分析與處理兩組患者數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較

實驗組患者的麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組VAS評分比較

實驗組各個時間點VAS評分結果均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應比較

實驗組不良反應發生率為8.57%，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

瑞芬太尼因其作用時間短、可控性較強被廣泛應用于臨床麻醉中，同時瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的現象也越來越引起人們的關注。有文獻報道[6]，阿片類藥物的作用時間與痛覺過敏時間存在較大的關聯。作為超短效阿片類藥物，其更容易在短時間內引發痛覺過敏。瑞芬太尼對腺苷環化酶有抑制作用，進而降低神經元活性，發揮鎮痛作用[7]。但其也會使疼痛中樞更為敏感，產生痛覺過敏。痛覺過敏常表現為當患者接受較為輕微的刺激時，也會產生疼痛感，有研究指出，部分患者在注射微量的瑞芬太尼后，在術后1 h后，對患者進行刺激，發現術后患者的疼痛評分要高于注射前。國外有學者對藥物進行了過敏反應測試，通過過敏或非過敏機制進行。過敏性超敏反應由臨床病史，陽性皮膚試驗或對疑似藥物的其他免疫學檢測支持。結果發現，過敏性超敏反應通常與肥大細胞脫顆粒標記物，如組胺和類胰蛋白酶的血漿濃度增加有關，并且組胺由于其半衰期短而迅速從血漿中消失[8]。

曲馬多是臨床用于預防瑞芬太尼麻醉后痛覺敏感常見藥物，但單獨用藥容易導致患者出現眩暈、惡心、排尿困難等不良反應，少數患者會出現皮疹等癥狀。有研究指出，長期使用曲馬多可能會導致人體產生耐藥性，且該藥物在與中樞抑制劑合用時需減量。右美托咪定具有鎮靜作用，對α2-腎上腺素受體的選擇性作用[9]，該藥物能夠調節腎上腺素，釋放腺嘌呤核苷三磷酸，發揮抑制交感的作用。除此之外，右美托咪定可進一步抑制去甲腎腺素釋放，破壞炎性因子的表達，從而減輕患者的疼痛感。此外，其能激活交感神經，減輕痛覺過敏。有研究發現聯合應用曲多馬與右美托咪定患者的平均不良發生發生率要低于單獨使用曲多馬的平均不良反應發生率，這可能與麻醉后痛覺過敏可能引發心血管疾病有關，單一藥物用藥時其預防效果有限，而聯合用藥可采用調整各藥物劑量方式，發揮曲多馬與右美托咪定的協同、互補作用，從而降低不良反應發生率[10]。

該文研究結果顯示，實驗組患者的麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均優于對照組;實驗組不良反應發生率為8.57%，低于對照組的22.86%;實驗組各個時間點VAS評分結果均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。陳凌志[11]將68例瑞芬太尼麻醉患者作為研究對象，研究發現觀察組的麻醉蘇醒時間為（2.45±0.32）min，低于對照組;觀察組不良發應發生率為11.43%，低于對照組，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。楊彩平[12]對78例腹部手術治療患者分別采用曲馬多與曲馬多+右美托咪定，發現單獨用藥患者的蘇醒時間為（17.89±3.53）min，長于聯合用藥組的（11.27±3.52）min，且單獨用藥組各個時間點的VAS評分均高于聯合用藥組[12]。上述結果與該文的研究結果基本一致。

綜上所述，右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏可以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應，臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王先鋒，王建芹，陶晴.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果[J]. 蚌埠醫學院學報，2016，41（2）：211-214.

[2]? 袁竹青.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果[J].心理醫生，2016，22（30）：117-118.

[3]? 徐佳，周紅梅.右美托咪定結合曲馬多對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏不良反應的預防效果[J].世界臨床醫學，2017，11（6）：8-9.

[4]? 劉新煒.右美托咪定復合氟比洛芬酯對預防瑞芬太尼誘發術后痛覺過敏的效果分析[J].醫學臨床研究，2017，34（11）：2110-2112.

[5]? 張美蘭.右美托咪定結合曲馬多對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏 不良反應的預防效果[J].基層醫學論壇，2017，21（10）：1221-1222.

[6]? 喻平，葉波林，袁澤粵，等.地佐辛聯合右美托咪啶預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的臨床效果觀察[J].北方藥學，2016，13（5）：77-78.

[7]? 李發展，周強，桂軍云，等.氟比洛芬酯聯合右美托咪定用于預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果及安全性[J].中國藥物經濟學，2017，12（1）：52-54.

[8]? 李發展，周強，桂軍云，等.氟比洛芬酯聯合右美托咪定預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏[J].中國藥物評價，2016，33（5）：431-433.

[9]? 蘇孟勤，鐘巍，任蘇恩，等.預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏采用地佐辛聯合右美托咪定的臨床研究[J].北方藥學，2017，14（1）：23-24.

[10]? 汪東軍.右美托咪定聯合地佐辛預防瑞芬太尼術后痛覺過敏的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（57）：11416-11417.

[11]? 陳凌志.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（36）：7052-7052.

[12]? 楊彩平.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（28）：25-26.

（收稿日期：2019-06-08）