宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇對于子宮內膜息肉治療的臨床療效分析

白楊

[摘要] 目的 探討子宮內膜息肉采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡手術治療的療效。方法 方便選取2016年5月—2017年5月期間該院接收的68例子宮內膜息肉患者，隨機分為對照組（n=34，采取宮腔鏡治療）與觀察組（n=34，采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡手術治療），對療效進行觀察。結果 觀察組治療有效率91.2%較對照組明顯要高（χ2=7.98，P<0.05）;觀察組患者子宮內膜厚度（0.3±0.1）mm、PBAC評分（42.3±12.3）分、月經量（54.4±20.1）mL均較對照組明顯要低（t=-8.25、-14.95、-4.36、4.93，P<0.05），血紅蛋白水平（106.3±8.5）g/L較對照組明顯要高（P<0.05）;觀察組復發率5.9%較對照組明顯要低（χ2=6.60，P<0.05），兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 子宮內膜息肉采取宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇，能有效預防術后復發，療效顯著，具有較高的安全性，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮內膜息肉;屈螺酮炔雌醇;宮腔鏡

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of snail ethinyl estradiol combined with hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods Convenient selected 68 patients with endometrial polyps received from our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into control group （n=34， hysteroscopic treatment） and observation group （n=34， taking flexion）. The effect of snail ethinyl estradiol combined with hysteroscopic surgery was observed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.2% higher than that in the control group （χ2=7.98， P<0.05）. The endometrial thickness （0.3±0.1） mm， PBAC score （42.3±12.3）points， and menstrual volume in the observation group （54.4±20.1）mL were significantly lower than the control group（t=-8.25，-14.95，-4.36，P<0.05）， and hemoglobin level （106.3±8.5）g/L was significantly higher than the control group （t=4.93， P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was 5.9% lower than that of the control group （χ2=6.60， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic combined with drospirenyl ethinyl estradiol can effectively prevent postoperative recurrence， with remarkable curative effect and high safety. It is worthy of promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Drospirenone ethinyl estradiol; Hysteroscopy

子宮內膜息肉在臨床上較為常見，多發生于30～60歲女性，且近年來發病率呈上升趨勢，是不孕不育及宮腔出血的主要病因之一。現階段，臨床治療主要采取宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，但單純手術，術后復發率較高。該研究中通過對2016年5月—2017年5月期間該院接收的部分子宮內膜息肉患者68例臨床資料進行回顧性分析，探討此類病例采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡手術治療的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的68例子宮內膜息肉患者，納入標準：①超聲顯示宮內有子宮內膜息肉，患者均有明顯臨床癥狀，如經期延長，月經量明顯增加，最終經術后病理確診;②無宮腔鏡手術禁忌證;③均為已婚并有生育的婦女;④該研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：排除子宮腺肌病、子宮肌瘤等器質性疾病;合并多囊卵巢綜合證;肝腎功能顯著障礙者;合并附件區腫瘤的患者;患者近3個月放置宮內節育器如IUD或口服避孕藥;子宮內膜不典型增生等。將入選者隨機分為對照組（n=34，采取宮腔鏡治療）與觀察組（n=34，采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡手術治療）。觀察組中，年齡28～42歲，平均（29.8±4.4）歲，病程3個月～2年，平均（11.5±2.3）個月;子宮內膜息肉：多發息肉16例，單發息肉18例;內膜息肉直徑0.6～3.8 cm，平均（2.21±0.52）cm。對照組中，年齡26～41歲，平均（29.7 4.2）歲，病程5個月～2年，平均（11.42±1.8）個月;多發息肉15例，單發息肉19例;內膜息肉直徑0.8～3.5 cm，平均（2.23±0.45）cm。在年齡、病程、臨床表現等資料上，入選的兩組患者比較基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者宮腔鏡切除手術均于月經干凈后3～7 d進行，術前進行凝血功能、血常規、肝腎功能、術前7項等相關檢查，檢查陰道分泌物，超聲排除宮腔鏡禁忌證，術前晚應用400 μg米索前列醇，給藥方式為陰道穹窿內置藥，術前6 h禁飲。麻醉方式為連續硬膜外阻滯，指導患者處于膀胱截石位，擴張器擴張到11號，將宮腔鏡（型號FDS-45T 日本Olympus公司 ）置入，將膨宮液注入，將流速、膨宮壓力設置為260～450 mL/min、100～150 mmHg，充盈宮腔隙，轉動鏡體，全面探查宮內情況。探查后切除息肉，若為單發息肉，直徑較短，則沿著息肉基底部一次性切除，若息肉基底部較寬，直徑較大，則切割需分次進行，對于無生育要求的子宮內膜息肉患者，則一并切除息肉周圍部分內膜;若為息肉為多發，則先清宮后切除殘余息肉。給予患者3d的抗感染治療，并應用縮宮素。觀察組術后口服屈螺酮決雌醇片（優思明，批準文號： H20130393），1片/d，一個療程為3周，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標

用月經失血圖（PBAC）評估患者月經量，評估時間為治療前、治療后。月經過多：月經量≥80 mL，PBAC評分≥100分[1]。抽取靜脈血，對患者的血紅蛋白水平進行測定，同時進行超聲檢查對子宮內膜厚度進行測量，并觀察子宮內膜息肉復發情況。對兩組不良反應發生情況進行觀察。

1.4? 療效評定標準

顯效：患者月經量在治療后正常或明顯減少，月經周期正常;有效：治療后月經量有所減少，月經周期基本規律;無效：治療后，月經量較多，月經周期不規律[2]。該文以有效、顯效為臨床有效。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗;以百分比（%）表示計數資料，組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效對比

觀察組治療有效率較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 相關指標對比

觀察組患者子宮內膜厚度、PBAC評分、月經量均較對照組明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05），血紅蛋白水平較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應及復發率對比

觀察組復發率為5.9%，較對照組明顯要低。兩組不良反應率分別為14.7%、11.8%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

子宮內膜息肉是婦科常見良性病變，發病原因較為復雜，其發病原因可能與內分泌紊亂有關，另外，流產、宮腔內節育環引起的子宮肌炎或慢性子宮內膜炎也是形成子宮內膜息肉的原因[3]。子宮內膜息肉表現為月經量過多、不規律陰道出血、經期延長及不孕，導致不孕的原因可能與息肉影響受精卵的種植，及輸卵管開口被大的息肉遮蓋有關。目前子宮內膜息肉臨床診斷方式有診斷性刮宮術及子宮彩色超聲、宮腔鏡等。其中診斷性刮宮術存在一定盲目性，較大息肉不能完全刮除，較小息肉容易漏刮，且易損傷組織，破壞息肉正常結構，影響病理結果的真實性，延誤臨床治療[4]。子宮超聲檢查具有方便、快速、費用不高、無創等優點，在超聲下能清晰顯示高回聲結節，但只能顯示內膜增厚或異常，對于較小息肉往往容易漏診，有時還會與黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、宮腔粘連等相混淆，有研究報道[5]，陰道超聲對子宮內膜息肉的識別較為敏感，敏感度為65.0%。宮腔鏡檢查，能在直視下對宮腔做全面檢查，能清晰顯示子宮內膜息肉大小、形態及根蒂部，還能在直視下切除病灶，其檢查所得結果與病理結果吻合率較高，因此該檢查方式被認為是目前診斷子宮內膜息肉敏感度最高的方法。

目前關于子宮內膜息肉的發病機理尚未明確，因此其治療方式種類繁多。其中宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術在臨床上應用較為廣泛，其除適用于典型息肉的切除外，對于體積較大或多發或基部范圍較廣的息肉仍能充分切除。經宮腔鏡定位后，切除息肉及其周圍內膜，術者可直視手術操作，有利于掌握切割的范圍及深度，且其屬于微創治療，術后恢復快，術后復發率低，是子宮內膜息肉治療的首選術式[6]。但應注意術中電切環的切割范圍及深度，若過深過或過于廣泛可能會損傷內膜或穿孔，若過淺或范圍過小則息肉切除不徹底導致殘留。子宮內膜息肉去除后，部分內膜會再生，導致息肉復發，反復手術會在很大程度上損害患者的生理及心理，故尋求預防復發的有效手段尤為重要。子宮內膜息肉的形成可能與體內過高的雌激素水平有關，故可通過調低雌激素水平來達到預防復發的目的。吳雯君等[7]表明，宮腔鏡術后聯合LNG-US，即左炔諾孕酮宮內緩釋系統，可有效預防復發。但LNG-US使用后，部分患者會出現繼發閉經、不規則陰道流血現象，且費用高，此外對于不孕者不適用。朱天波等[8]應用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后聯合去氧孕烯炔雌醇，也可顯著提高療效，降低復發率，但患者常有皮疹、體質量增加及乳房脹痛等不良反應。

屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的復方制劑，是一種新型口服避孕藥，具有強效的孕激素樣活性，可顯著抑制子宮內膜增生，有效預防術后內膜息肉的復發。且其具有較弱的抗鹽皮質激素活性和鹽皮質激素活性，能對抗水鈉潴留引起的不良反應，如腹脹、乳房脹痛、頭痛等，還具有抗雄激素活性，降低痤瘡和脂溢性皮炎的發生，還能穩定低密度脂蛋白（LDL）水平，升高高密度脂蛋白（HDL）水平，增高HDL/LDL比值，保護患者的心血管系統，且不會增加患者的體質量[9]。該研究中結果顯示，治療后，相比于對照組，觀察組患者子宮內膜厚度明顯減小，PBAC評分明顯減低，月經量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），月經量的減少，從而使血紅蛋白水平提高，觀察組血紅蛋白水平較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組療效較對照組明顯要優，差異有統計學意義（P<0.05），不良反應與對照組比較無明顯差異性，復發率為5.9%，與文獻報道的子宮內膜息肉采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡手術治療復發率為6.1%基本一致[10]，且該研究中復發率較對照組明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05），提示屈螺酮炔雌醇片的應用能提高療效，減少子宮內膜厚度及月經量，提高血紅蛋白水平，預防術后內膜息肉復發，且不會明顯增加不良反應，安全性高。

綜上所述，子宮內膜息肉采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡手術治療，療效顯著，且能有效預防術后復發，安全性好，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1289-1291.

[2]? 孟釗，李潔明，謝芳，等.宮腔鏡不同術式及宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4043-4046.

[3]? 陳海東，邱美英.屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）在子宮內膜息肉手術后近期復發預防中的應用觀察[J].海峽藥學，2018，30（6）：175-177.

[4]? 沈麗莉，何佩.屈螺酮炔雌醇片預防子宮內膜息肉復發的療效分析[J].現代實用醫學，2015，27（2）：228-230.

[5]? 王潔，陳曉娟，歐陽陽鋼，等.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合屈螺酮炔雌醇片預防子宮內膜息肉復發的療效[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3954-3956.

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[7]? 吳雯君，丁秀麗.屈螺酮炔雌醇片治療宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后的效果及對子宮內膜息肉復發的預防作用[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4284-4286.

[8]? 朱天波，呂燕玲，周昌仙，等.屈螺酮炔雌醇預防子宮內膜息肉復發的療效[J].包頭醫學院學報，2016，32（8）：63-64.

[9]? 黃惠君.宮腔鏡電切聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床觀察[J].沈陽醫學院學報，2016，18（4）：259-261.

[10]? 陳建.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床效果[J].中國社區醫師，2017，33（2）：19-19，21.

（收稿日期：2019-06-09）