兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸患兒的臨床價值體會

莊曉燕

[摘要] 目的 探討新生兒黃疸行間斷和持續藍光照射的臨床價值。方法 方便選取該院于2016年5月—2017年5月期間，滿足入選依據的新生兒黃疸患兒70例，以隨機數字表法的形式將其平均分為觀察組和對照組，每組各為35例。觀察組行間斷藍光照射，對照組行持續藍光照射。對比治療后的總有效率、血清膽紅素和糞膽素水平、膽紅素變化指標以及不良反應發生率。結果 ①治療后觀察組總有效率82.8%和對照組77.1%對比差異無統計學意義（χ2=0.357 1，P>0.05）;②觀察組治療后血清膽紅素（40.5±10.5）μmol/L和糞膽素（168.3±22.6）mg/100 g，與對照組（43.6±12.3）μmol/L、（163.4±30.5）mg/100 g對比差異無統計學意義（t=1.134 0、0.763 6，P>0.05）;③觀察組不良反應發生率14.4%低于對照組34.3%，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.185 2，P<0.05）。④兩組患兒黃疸持續用時、首日膽紅素下降、平均膽紅素下降、首次排胎糞用時、胎糞排凈用時對比，差異無統計學意義（t=0.851 6、0.230 9、0.075 7、1.283 3、0.638 3，P>0.05）。結論 新生兒黃疸的主要發生原因為母乳性黃疸以及圍產因素，通過間斷和持續藍光療法，均能達到一定的治愈率，同時改善臨床指標，但相比之下，間歇性藍光照射的不良反應發生率低于持續性，臨床推廣價值存在。

[關鍵詞] 新生兒黃疸;持續性藍光照射;間斷藍光照射;不良反應;價值分析

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of intermittent and continuous blue light irradiation in neonatal jaundice. Methods Convenient selected 70 children with neonatal jaundice who were eligible for inclusion in this hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group， each group. Each of 35 cases. The observation group was intermittently exposed to blue light， and the control group was continuously irradiated with blue light. The total effective rate after treatment， serum bilirubin and cetillin levels， bilirubin change indicators， and incidence of adverse reactions were compared. Results 1.After treatment， the total effective rate of the observation group was 82.8% and the control group was 77.1%. There was no statistically significant difference （χ2=0.357 1， P>0.05）. 2.The observation group received serum bilirubin （40.5±10.5）μmol/L and feces after treatment. There was no statistically significant difference between the biliary （168.3±22.6） mg/100 g and the control group （43.6±12.3）μmol/L， （163.4±30.5）mg/100 g（t=1.134 0， 0.763 6， P>0.05）; 3.The incidence of adverse reactions in the group was 14.4% lower than that in the control group （34.3%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.185 2， P<0.05）. 4.There were no statistically significant differences in the duration of jaundice in the two groups， the decrease in bilirubin on the first day， the decrease in mean bilirubin， the use of meconium for the first time， and the net use of meconium（t=0.851 6， 0.230 9， 0.075 7， 1.283 3， 0.638 3， P>0.05）. Conclusion The main cause of neonatal jaundice is breast milk jaundice and perinatal factors. Through intermittent and continuous blue light therapy， it can achieve a certain cure rate and improve clinical indicators， but in contrast， the intermittent blue light is poor. The incidence of response is lower than persistence， and clinical promotion value exists.

[Key words] Neonatal jaundice; Persistent blue light irradiation; Intermittent blue light irradiation; Adverse reactions; Value analysis

作為新生兒最為常見的臨床癥狀，其早產兒、低出生體質量嬰兒黃疸發生率要高于其他群體，可以說早產兒患有黃疸的幾率高達80%以上[1]。高發時間一般在出生的2～4 d左右，臨床包含病理性和生理性黃疸，大多數情況下，生理性黃疸患兒，其黃疸可以自行痊愈，但是依然有一小部分的患兒會出現膽紅素腦病情況，同時腦細胞受損，更為嚴重的情況將造成神經系統后遺癥癥狀發生[2]，造成死亡。目前關于病理性黃疸的因素主要為新生兒窒息、胎兒糞便排出不順暢、感染因素等[3]。因此對黃疸患兒秉承及早救治、及早確診以及及早治療方法進行，臨床治療方法基本通過藥物救治和藍光治療，藍光治療是新生兒黃疸的首選治療方式，主要方式包含間斷或者持續藍光照射[4]。針對于此，文章通過對2016年5月—2017年5月期間，收治的新生兒黃疸患兒70例進行分析，評定間斷藍光照射和持續藍光照射的治療價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院就診黃疸患兒70例，以隨機數字表法的形式將其平均分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組中，男性18例，女性17例，平均體質量（2655±271）g，胎齡（37.6±3.7）周，血清膽紅素值（289.3±31.2）μmol/L;對照組中，男性16例，女性19例，平均體質量（2654±270）g，胎齡（37.5±3.5）周，血清膽紅素值（289.0±31.0）μmol/L。該次研究征得倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

入選依據：①依據《新生兒黃疸干預推薦方案》中的診斷標準確定[5];②新生兒肝臟功能障礙;阻塞性黃疸排除在外[6]。排除標準：患兒監護人不配合該次研究;患兒家屬患有精神障礙[7]。兩組基線資料如性別、體質量和胎齡，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均予以基礎對癥治療，對ABO溶血嚴重的患兒進行輸血處理，對存在感染的患兒予以抗生素救治，觀察組行間斷藍光照射，首先將患兒放置在面光箱中進行治療，患兒的皮膚距離光源在35～38 cm，每日照射8 h，間歇進行4 h，2次/d，箱內可以放入一杯水，來保持濕度。對照組行持續藍光照射，連續藍光照射16 h，1次/d。

1.3? 觀察指標

總有效率分析：有效為：基本情況良好，皮膚黃疸消散，小便顏色正常，再次測定血清總膽紅素指標，<90 mol/L[8];好轉為一般情況良好，皮膚顏色有所改善，血清總膽紅素指標較比入院前降低，降低幅度>100 mol/L[9];無效為無任何改善。

應用黃疸檢測儀器測定血清膽紅素，并測定糞膽素水平[10]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件中處理數據，計量資料滿足正態分布校正意義，兩組新生兒黃疸病因、臨床總有效率對比、不良反應發生率對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，兩組血清膽紅素和糞膽素水平對比、膽紅素變化指標分析對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 新生兒黃疸病因分析

新生兒黃疸的發病原因主要和圍產因素以及母乳性黃疸為主，兩組病因對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床總有效率對比

治療5 d后，觀察組總有效率優于對照組，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組血清膽紅素和糞膽素水平對比

治療后兩組的血清膽紅素指標較比治療前均有所降低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），糞膽素較比治療前有所提升，但是兩組治療后指標對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患兒膽紅素變化指標分析

兩組患兒黃疸持續用時、首日膽紅素下降、平均膽紅素下降、首次排胎糞用時、胎糞排凈用時對比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? 兩組患兒不良反應對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

臨床論證新生兒黃疸的主要發病原因，是由于沒有結合的膽紅素在體內的聚集，造成肝臟本身對膽紅素的代謝困難造成。如果不及時對黃疸治療，也可能引發神經系統損傷。根據近些年臨床數據證實[11]，如果血清膽紅素指標在低水平狀態下會導致聽力受損和神經功能傷害。

藍光照射是治療新生兒黃疸的基礎對策，膽紅素分子會對450 nm的藍光進行吸收，同時發生變化。通過未結合膽紅素型轉變為其他性質，而后經過膽汁排泄到腸腔外部，或者通過排尿的方式排出體外，達到血清膽紅素的降低效果。

張明麗[12]專家的研究中證實，治療組治療總有效率92.8%和對照組94.6%對比無統計學意義（P>0.05），治療組血清膽紅素水平（183.30±11.25）μmol/L和對照組（182.92±11.11）μmol/L，差異無統計學意義（P>0.05）。和該文研究中，治療后觀察組總有效率82.8%和對照組77.1%對比差異無統計學意義（P>0.05）;②觀察組治療后血清膽紅素（40.5±10.5）μmol/L，與對照組（43.6±12.3）μmol/L對比差異無統計學意義（P>0.05）結果十分符合。這一數據也證實，無論是間歇性照射還是持續性照射，都能對患兒的臨床指標進行改善，但是相對來說，持續性照射發生的不良反應幾率較高。

綜上所述，對黃疸患兒予以間歇藍光照射價值可行，臨床不良反應得到控制外，總有效率不會降低。

[參考文獻]

[1]? 李若春.持續性藍光照射以及間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的效果比較[J].中外女性健康研究，2018（23）：63-64.

[2]? 呂寶剛.持續性藍光照射治療與間斷藍光照射治療新生兒黃疸的對比研究[J].智慧健康，2018，4（28）：65-66.

[3]? 吳靜.間斷及持續藍光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析[J].家庭醫藥，2018（6）：151-152.

[4]? 黃運英.間斷及持續藍光照射治療不同病因新生兒黃疸的效果與安全性分析[J].健康之友，2018（16）：74.

[5]? 沈喻雪.持續性與間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（32）：95-96.

[6]? 湯國軍.間斷與持續藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果及安全性分析[J].基層醫學論壇，2017，21（32）：4465-4466.

[7]? 李亞莉.間斷及持續藍光照射治療不同病因新生兒黃疸的療效與安全性分析[J].母嬰世界，2017（19）：62-63.

[8]? 張國芝.間斷及持續藍光照射治療不同病因新生兒病理性黃疸的療效與安全性分析[J].中國保健營養，2017，27（33）：107.

[9]? 李筠.持續性與間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對比[J].醫療裝備，2017，30（18）：102-103.

[10]? 黃金亞.間斷及持續藍光照射治療不同病因新生兒黃疸的臨床研究[J].現代診斷與治療，2017，28（13）：2465-2467.

[11]? 謝婧文.新生兒黃疸治療中持續性與間歇性藍光照射的效果對比研究[J].大家健康：中旬版，2018，12（1）：190-191.

[12]? 張明麗.藍光間歇照射與藍光持續照射輔助黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸對患兒血清膽紅素的影響[J].中國醫藥導刊，2016，18（1）：79-80，82.

（收稿日期：2019-06-03）