肝內膽管結石腹腔鏡肝切除術可行性和效果分析

秦勇　趙雄齊　曹俊

[摘要] 目的 探究將腹腔鏡肝切除術應用于肝內膽管結石患者治療中的效果，評價治療方案的臨床應用意義。 方法 該次研究的實驗樣本為該院2016年4月—2019年1月時間段內錄入的肝內膽管結石患者，對所有患者機體狀態進行分析后錄入其中62例患者作為該次實驗研究對象，對患者隨機均分為對照組（n=31）和實驗組（n=31）。對照組患者單純應用開腹手術進行治療，實驗組患者則選擇腹腔鏡肝切除術方案作為手術方法治療完成后，對比所有患者術后臨床指標并評價治療效果。結果 在該次實驗結果中，對照組患者清石率26例（83.87%），實驗組患者清石率28例（90.32%），即實驗組患者數據優于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=1.850 7，P=0.173 7）。患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間等各項臨床指標對比，實驗組更優，組間差異有統計學意義（P<0.05）。并且實驗組患者的術后并發癥發生率為2例（6.45%），其數據對比對照組8例（25.81%），差異有統計學意義（χ2=13.852 9，P=0.000 1）。結論 將腹腔鏡肝切除術方案應用于肝內膽管結石患者的治療中，能夠有效保證患者的清石率，同時也有助于改善患者在手術康復后的各項臨床指標，降低患者術后并發癥發生率，屬于安全有效的結石治療方案，推廣意義佳。

[關鍵詞] 腹腔鏡;微創手術;肝內膽管結石;肝切除術;手術方案

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic liver resection in the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones and evaluate the clinical application of the treatment plan. Methods The experimental samples of this study were patients with intrahepatic bile duct stones admitted to this hospital from April 2016 to January 2019. All patients were analyzed and the 62 patients were enrolled as the experimental study. Subjects were randomly divided into control group （n=31） and experimental group（n=31）. The patients in the control group were treated with open surgery alone. The patients in the experimental group were treated with laparoscopic hepatectomy as the surgical method. The clinical indexes of all patients were compared and the therapeutic effects were evaluated. Results In the results of this experiment， the rate of clear stone was 26 cases（83.87%） in the control group and 28 cases（90.32%） in the experimental group. The data of the experimental group were superior to the control group， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=1.850 7， P=0.173 7）. The experimental group was better in the operation tine， the intraoperative blood loss， the time of getting out of bed， and the hospitalization time. The experimental group was better， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate was 2 cases（6.45%） in the experimental group， and the data was significantly lower compared with the control group 8 cases（25.81%）， and the difference was statistically significant（χ2=13.852 9，P=0.000 1）. Conclusion The application of laparoscopic hepatectomy in the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones can effectively ensure the patient's rate of clear stone， and also help to improve the clinical indicators of patients after surgery and reduce postoperative complications. The incidence rate is a safe and effective stone treatment program， and the promotion is good.

[Key words] Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Intrahepatic bile duct stones; Hepatectomy; Surgical plan

肝內膽管結石是一種臨床上常見的膽管結石類型，但肝內膽管結石特指于左右肝管匯合部以及以上分枝膽管內的結石。這種病癥在目前臨床上來說較為常見，多發于中年人群導致這種病癥發生的原因，主要與長期飲酒和飲食不規律有較為密切的關系[1]。而就目前來說，在對患者進行治療時，這種疾病如果選擇保守治療方案往往病程較長且十分容易反復發作，及時采用手術方案，其手術難度也較高，很容易出現結石清除不徹底的狀況[2]。所以近年來的相關臨床研究顯示將腹腔鏡技術應用于手術方案中能夠獲得一定的優化治療效果。該次研究中，在該院數據庫中選擇時間段2016年4月—2019年1月間收入的62例納入研究開展實驗，探究將腹腔鏡肝切除術應用于肝內膽管結石患者治療中的效果，評價治療方案的臨床應用意義，獲得良好的成果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的實驗樣本為該院錄入的肝內膽管結石患者，對所有患者機體狀態進行分析后方便選取其中62例患者作為該次實驗研究對象，對患者隨機均分為對照組（n=31）和實驗組（n=31）。實驗組中方便患者男女性別比例為（19∶12），患者年齡信息數據段為32～73歲，患者年齡平均信息（43.4±3.9）歲;對照組患者男女性別比為（17∶14），患者年齡信息數據段為32～71歲，患者年齡平均信息（44.6±4.1）歲，

納入標準：患者符合臨床肝內膽管結石相關指征，并經檢驗確診為肝內膽管結石;不合并其他全身性疾病或器質性疾病患者;患者具有正常手術診斷指征;患者具有正常認知功能，并簽署知情同意書;

排除標準：存在血糖較高或心肺功能不全患者;存在凝血障礙患者;該次研究中所有患者在實驗前3個月內接受過相關治療;患者治療后無法接受隨訪調查。

該次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有患者在入院時，個體資料經對比分析，其狀況良好，可進行實驗，其個體差異不對該次研究結果造成影響，可比性佳，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：對照組患者選擇開腹手術方案進行治療，首先對患者進行常規麻醉后于患者的右緣下側作一切口，根據患者具體病癥狀況，選擇開腹肝外葉切除手術方案進行治療，在切除完成后由相關醫師檢查患者體內結石殘留狀況，保證結石完全清除后可完成手術對患者常規放置t管進行引流。

實驗組：實驗組患者選擇腹腔鏡肝切除術方案進行治療，首先對患者進行常規全身麻醉，麻醉方式與對照組相同，并在患者肚臍下或上緣作一切口，具體切口位置應當根據患者的B超檢驗結果進行調整。根據患者狀況記錄氣腹，建立二氧化碳氣腹，并在患者肚臍旁套管內放置腹腔鏡探頭，主刀醫師應當于患者左鎖骨中線內緣下套管部位進行手術刀置入，在腹腔鏡探頭的引導下完成肝切除術。

1.3? 觀察指標

手術完成后記錄所有患者的結石清除率和術后并發癥發生率，并發癥記錄包括：切口感染、出血、肺炎。對所有患者的手術基本資料進行記錄，分析患者手術指標。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，該次研究結果中患者的并發計數資料用百分比（%）的形式表達，實驗數據應用χ2值進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表達，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

在該次實驗結果中，對照組患者清石率26例（83.87%），實驗組患者清石率28例（90.32%），即實驗組患者數據優于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=1.850 7，P=0.173 7）。并且實驗組患者的術后并發癥發生率為2例（6.45%），其數據對比對照組8例（25.81%）來說明顯更低，差異有統計學意義（χ2=13.852 9，P=0.000 1），見表1。

兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間等各項臨床指標對比，實驗組更優，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

相關臨床研究顯示，肝內膽管結石往往會順肝內管呈現階段性分布，這種狀況下，患者的結石膽管會出現局部狹窄以及梗阻現象，并且膽管周邊肝實質很容易受到結石影響出現膿腫進而遭到損壞。在這種背景下在進行治療時，應當盡可能根據患者的狀況將結石最大限度的取出，但在治療時還應當遵循去除病灶和完全去除結石的基礎，避免患者結石出現增大或復發的情況[3]。而就目前來說，在進行治療時選擇的手術方案主要包括肝葉切除或肝段切除等治療方案，但在實際治療過程中，手術方案的制定和手術切除范圍的制定，應當根據結石分布的具體特點和范圍進行調整，并且還應當結合結石數量以及患者自身狀況對手術方案進行合理選擇[4]。而隨著近年來腹腔鏡手術方案的不斷發展，腹腔鏡技術在目前臨床上已經應用于外科手術中較為廣泛，并且這一技術已經不僅僅局限于在各個領域均有較為廣泛的應用[5]。

腹腔鏡手術方案對患者造成的手術切口較小，進而降低了患者手術過程中的出血量，并且這種手術方案在治療完成后對患者的腹腔內生理狀況干擾較小，所以在手術時選擇腹腔鏡作為視野探查設施，能夠有效減輕患者的手術痛苦，縮短患者的手術時間和住院時間[6]。而值得注意的是，在腹腔鏡肝切除術應用時，其實是難度較傳統開腹手術來說較為復雜及腹腔鏡的操作難度較大，所以在實際運用過程中，醫師可能會受到儀器或患者個體狀況等因素的影響[7]。所以在進行腹腔鏡手術方案的應用時，應當注重于醫師手術技能的提升，并且醫院內部也應當購置優質的腹腔鏡儀器以及設備，這樣有助于提高手術質量，避免在手術過程中誤操作事件的發生。

在該次實驗結果中，對照組患者清石率26例（83.87%），實驗組患者清石率28例（90.32%），即實驗組患者數據優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間等各項臨床指標對比，實驗組更優，并且實驗組患者的術后并發癥發生率為2例（6.45%），其數據對比對照組8例（25.81%）來說明顯更低。實驗結果證明在對肝內膽管結石患者進行治療時，選擇腹腔鏡手術方案能夠獲得較好的治療效果。而在陳智敏等[8]的研究中，將73例患者納入研究中，分別應用腹腔鏡和開腹手術方案進行治療，而開腹組患者的結石清除率數據為94.7%，與腹腔鏡組91.4%對比，差異無統計學意義（P>0.05），但開腹組患者的并發癥發生率為15.8%，其數據明顯高于腹腔鏡組患者的2.9%，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。其研究結果與該次研究結果基本相同，說明該次實驗具有較高的可參考性和科學性。但值得注意的是，該次實驗與陳智敏等人的實驗在進行患者樣本數選擇時，樣本數量均較少，所以想要進一步完善實驗操作，可以從增大樣本量的角度對實驗進行進一步完善，這樣有助于保證實驗的可行性和真實性。

綜上所述，將腹腔鏡肝切除術方案應用于肝內膽管結石患者的治療中，能夠有效保證患者的清石率，同時也有助于改善患者在手術康復后的各項臨床指標，降低患者術后并發癥發生率，屬于安全有效的結石治療方案，推廣意義佳。

[參考文獻]

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[7]? 王新團，李山林，耿智敏.腹腔鏡與開腹肝切除術治療區域型肝膽管結石病的傾向性評分匹配研究[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：531-534.

[8]? 陳智敏，董科.腹腔鏡與開腹左肝內膽管結石左半肝切除術療效對比[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2018，12（3）：265-267.

（收稿日期：2019-06-07）