腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

孫娟　郭妍　王磊

[摘要] 目的 探討不同手術治療子宮肌瘤的療效。 方法 方便選擇2016年1月—2017年12月該收治的60例子宮肌瘤患者，隨機分為A、B組，分別給予傳統開腹術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，對比兩組療效。結果 B組治療優良率為96.7%，較高于A組80.0%（χ2=4.236，P=0.031<0.05）;B組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及VAS評分分別為（64.9±4.7）mL、（1.1±0.3）d、（3.4±0.3）d、（2.4±1.4）分，與A組相比較，差異有統計學意義（χ2=7.452、8.147、5.264、9.260，P=0.016、0.014、0.023、0.000 <0.05）;B組術后并發癥發生率為6.7%，低于A組（χ2=4.320，P=0.032<0.05）。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，療效更為理想，可減縮住院時間，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;傳統開腹手術;療效比較

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0069-03

[Abstract] Objective To discussion the efficacy of different surgical treatments for uterine fibroids. Methods Convenient selected sixty patients with uterine fibroids admitted from January 2016 to December 2017 were randomly divided intogroup A and group B. The patients were treated with traditional laparotomy and laparoscopic myomectomy. The efficacy of the two groups was compared. Results The excellent and good rate of treatment in group B was 96.7%， which was higher than that in group A 80.0%（χ2=4.236， P=0.031<0.05）. The amount of intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， hospitalization time and VAS score in group B were （ 64.9±4.7）mL，（1.1±0.3）d，（3.4±0.3）d，（2.4±1.4）points， compared with group A， the difference was statistically significant （χ2=7.452， 8.147， 5.264， 9.260， P=0.016， 0.014， 0.023， 0.000<0.05）; the postoperative complication rate in group B was 6.7%， lower than that in group A（χ2=4.320， P=0.032<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal for uterine fibroids is more effective and can reduce the length of hospital stay， which is worthy of promotion.

[Key words] Uterine fibroids; Laparoscopic myomectomy; Traditional open surgery; Comparison of curative effects

子宮肌瘤是女性生殖系統中一類常見的良性腫瘤，子宮平滑肌增生是其主要發病機制，患病率約為25.0%～30.0%，30～50歲中青年女性是該病的好發群體[1]。腹部包塊、子宮出血、經量增加、疼痛及白帶異常等是該病主要表現，明顯降低女性生殖健康水平，也是造成不孕不育的主要因素之一。外科手術是當下臨床治療該病的最有效手段，該文方便選擇2016年1月—2017年12月期間該院收治的60例患者資料，對比不同術式的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取收治的60例子宮肌瘤患者臨床資料，均符合《婦產科學》[2]相關診斷標準，并經婦科檢查與B超檢查確診，該次研究通過醫院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意。排除肝腎等重要臟器器質性病變、子宮內膜或子宮頸惡性病變、凝血功能異常、嚴重精神類疾病者等。隨機分為（A組、B組）兩組，每組各30例，A組年齡27～52歲，平均（41.8±3.1）歲;病程3個月～5年，平均（3.2±0.4）年;腫瘤最大直徑4～9cm，平均（6.9±0.7）cm。B組年齡26～50歲，平均（42.3±3.5）年;病程4個月～4年，平均（3.4±0.3）年;腫瘤最大直徑5～9 cm，平均（7.0±0.5）cm。兩組患者以上基本資料經對比，均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

均在月經干凈后3～7 d內進行手術治療，術前常規彩超檢查確定肌瘤所處部位、數量、肌瘤大小、排布狀況等。

1.2.1? A組? 給予傳統開腹術治療，術中患者取仰臥位，對術區常規消毒、鋪巾，給予連續硬膜外麻醉。待麻醉藥物生效后，在腹直肌處做縱向切口，進入腹腔以后用血管鉗夾住兩端附件，最大限度外顯手術視野，探查肌瘤部位、大小與硬度等，在肌瘤底部注射10 U縮宮素，在單極電刀協助下切開肌瘤表層包膜，去除肌瘤，清理盆腔，以上操作完成后，常規關閉并縫合腹腔。

1.2.2? B組? 實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。患者進行全身麻醉，氣管插管，術中患者取膀胱截石位，排空膀胱并在術中進行導尿。在臍孔處做長度約為10 mm切口，建立CO2氣腹（12～14 mmHg）。將穿刺針放置進腹腔，用腹腔鏡（直徑為10 mm）探查腹腔，明確肝膽腸管、大網膜等子宮臨近組織無異常后，在左右下腹分別做5、10 mm穿刺孔，予穿刺術。對肌瘤周邊宮體組織注射12 U垂體后葉素+0.9%的氯化鈉（NaCl）注射液20 mL，以促進宮縮進程，降低術中出血量。用單極電凝鉤將肌瘤表層包膜切開，外顯瘤體，爪鉗夾住瘤體并朝外側牽拉，電凝止血，順沿包膜走向分離肌瘤，用旋切器將肌瘤切碎后并提拿出來，以上操作結束后，清除周圍包膜、粘連組織，分層縫合瘤腔與漿膜肌層，用NaCl溶液數次沖洗腹腔，全面檢查患者腹腔是否存在滲血狀況，整理手術器械，排出氣腹，常規縫合穿刺孔。術后兩組患者均遵醫囑給予縮宮素與米索前列醇以促進宮縮，常規抗感染治療。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 療效評價? 結合患者治療前后癥狀體征、生活質量改善及患者滿意度等情況，擬定用優、良、尚可、差4級評價標準。治療優良率（優例數+良例數）/總例數×100.0%。

1.3.2? 分別記錄兩組患者治療期間主要指標? 手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、VAS評分與住院時間。視覺模擬評分量表（VAS）中0分代表無痛，10分提示劇烈疼痛。

1.3.3? 統計兩組患者并發癥發生情況? 結合美國生育協會評判標準評估盆腔粘連發生情況[3]：輕度：1～9分;中度10～19分;重度：≥20分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效比較

經手術治療后，B組達到優、良指標分別為24例、5例，A組分別為16例、8例。B組臨床療效優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 主要治療指標檢測情況比較

B組手術時間長于A組，術后肛門排氣時間與住院時間短于A組，術中出血量少于A組，VAS評分小于A組，經對比分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發癥發生情況比較

B組患者術后有2例患者發生并發癥，其中切口疼痛與切口感染各1例，占6.7%;A組有7例術后發生并發癥，其中切口疼痛2例、切口感染3例、盆腔粘連2例（輕度與中度各1例），占23.3%。B組術后并發癥發生率低于A組，組間數據經統計學軟件分析，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.032 <0.05）。

3? 討論

臨床上，子宮肌瘤又被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，為育齡女性群體中常見良性腫瘤之一、針對子宮肌瘤的發病機制，國內外臨床尚未做出統一定論，但普遍認為遺傳因素、微量元素、生長因子及免疫細胞等因素與該病的發生發展存在相關性。其中有研究表明[4]，孕激素與雌激素分泌異常會對子宮肌瘤疾病的發生發展起到促進作用，部分患者在絕經后子宮肌瘤會萎縮、消失，子宮肌瘤的遺傳率約為25.84%。以上多種因素的共同作用造成子宮平滑肌增生并形成肌瘤，其中，雌激素與孕激素水平增高被視為育齡女性中子宮肌瘤發病率較高的主要誘因，這主要是因為以上兩種激素對子宮肌瘤生長過程能產生明顯刺激。通常情況下，瘤體積較大者能夠在下腹部捫及包塊，并伴有明顯表征;而瘤體積較小者多會出現經量增加、經期拖延等情況，缺乏其他明顯癥狀。患有子宮肌瘤者，月經量相對較多，可促使貧血癥狀發生率明顯增加，同時對膀胱、直腸等產生壓迫作用進而可能誘發其他并發癥，例如針對生育期女性而言，可能出現數次流產、宮外孕、不孕不育，甚至惡變等不良結局[5]。

伴隨著人們生活水平的提升，女性群體對子宮結構完整性的要求也相應提升，這促使傳統開腹術應用次數逐漸降低，該文旨在比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹術用于子宮肌瘤臨床治療的效果。和傳統開腹手術相比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創傷程度輕微、對腹腔中其他臟器干擾小、手術視野清晰、術后患者身體各項機能恢復快速、術后組織粘連發生率偏低等優勢。術前對患者注射適量垂體后葉素與鹽水，是充分外露肌瘤與降低患者術中出血量的重要舉措之一;針對體積相對較大的子宮肌瘤，利用單極電凝鉤及粉碎器切開包膜及瘤體，有利于暴露手術視野，確保各項操作順利安全進行，進而減縮手術進行時間，減縮機體組織的暴露面積，進而降低術后切口感染、腹腔感染等發生的概率，多數患者易于接受。但在手術操作過程中，術者雙手不能直接觸及子宮體，在體積較小瘤體發現與切除方面不占據優勢，很可能增加該類肌瘤的漏切率，增加數年后復發率。該術中切除肌瘤后，術者可以在腹腔鏡引導下對創面進行止血與縫合，這對術中操作水平提出較高要求，因為本術式中給予患者全身麻醉，若拖延手術麻醉時間，可能會增加患者呼吸抑制、低血壓與蘇醒延遲等不良情況發生的風險;且術中若數次采用電凝止血，可能造成局部組織壞死[6]。在具體臨床實踐中，若出現創面止血困難或對周邊臟器造成較嚴重損傷等情況，建議術中轉為開腹手術治療[7]。此外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中由于無法與子宮相觸及，故此部分形體微小的肌瘤發現難度較大，可能導致部分患者術后疾病復發率增加，故此在采用該術式治療時，醫生需仔細觀察并嫻熟操作，以將患者痛苦感降至最低水平。

羅彩霞[8]選擇80例子宮肌瘤患者為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各40例，以上兩組治療方法同該文的A、B組。結果表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間與術后避孕時間分別為（66.49±4.60）min、（60.08±5.63）mL、（1.04±0.15）d、（5.40±1.05）d、（5.22±1.24）個月，與對照組（90.07±10.21）min、（113.96±12.53）mL、（2.08±0.56）d、（12.77±1.75）d、（12.00±1.58）個月相比，差異有統計學意義（P<0.01）。羅彩霞認為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，療效顯著，有益于改善手術指標，減少并發癥的發生。在該次研究中，B組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及VAS評分分別為（64.9±4.7）mL、（1.1±0.3）d、（3.4±0.3）d、（2.4±1.4）分，與A組（104.0±6.5）mL、（2.8±0.8）d、（6.7±0.6）d、（5.4±1.5）分相比較，差異有統計學意義（P<0.05）這與羅彩霞部分研究結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，療效顯著，能減少術中出血量，減縮住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 張玉環.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床價值[J].醫療裝備，2019，32（1）：1-2.

[2]? 肖海艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].首都食品與醫藥，2019，26（2）：26-27.

[3]? 楊素梅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤效果比較[J].黑龍江醫藥，2018，31（6）：1337-1339.

[4]? 黃亮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（23）：4343-4344.

[5]? 滕正華.子宮肌瘤采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療臨床療效對比分析[J].中外醫療，2018，37（34）：59-61.

[6]? 陳夢，劉海忠，張演亮.腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的治療效果對比評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：335.

[7]? 許穎.探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018， 5（33）：89-90.

[8]? 羅彩霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（28）：100-102.

（收稿日期：2019-06-08）